Zan_10_Sindrom_o_zhivota_Vospalit_zabolev_OBP_O_peritorit_o_append

Воспалительные
заболевания
органов брюшной полости

Перитонит

Перитонит- воспаление брюшины.
Причины перитонита: инфекция и химические вещества.
Инфекция попадает при проникающих ранениях; из очага воспаления в брюшной полости или гематогенным путём.

Классификация перитонита:
- отграниченный и разлитой(диффузный);
- асептический и инфекционный;
- первичный(гематогенный и лимфогенный) и вторичный(распространение инфекции из воспалительного очага);
- по виду возбудителя: пневмококковый, стафилококковый, от синегнойной палочки и другие;
- острый, подострый, хронический.

Нарушения, возникающие при перитоните:
- происходит скопление гнойного экссудата в брюшной полости;
- развивается обезвоживание организма;
- нарушается гемодинамика;
- постепенно происходит расстройство всех видов обмена веществ.

Клинические проявления перитонита
В течение перитонита выделяют 3 фазы:
I фаза- реактивная;
II фаза- токсическая;
III фаза- терминальная.

I фаза- реактивная
- выражен болевой синдром со стороны живота;
рвота чаще однократная,
повышение температуры тела;
живот напряжён, болезненен,
симптом Щёткина- положительный;
язык –суховат;
ректальная температура повышена на 1-1,5град.;
в анализе крови- лейкоцитоз; сдвиг формулы влево.

II фаза- токсическая
- происходит резкое ухудшение состояния;
- рвота учащается;
- живот вздут;
- при аускультации нет перистальтики;
- возникает паралитическая непроходимость;
Появляются признаки интоксикации: --
- желтушность кожи,
- диурез снижен;
- в анализе мочи - белок, цилиндры;
- может быть увеличение печени и селезёнки.

III фаза- терминальная
Пациент перестаёт жаловаться на боль; глаза –запавшие, черты лица- заострённые, страдальческое выражение лица, оно получило название - «лицо Гиппократа».
На этой стадии возникают, как правило, необратимые изменения.

Медицинская тактика: экстренная
госпитализация.

Принципы лечения перитонита
- лечение оперативное - лапаротомия;
- предоперационная подготовка: устранить болевые ощущения и улучшить водно- электролитный обмен; проводится дезинтоксикационная терапия; применяются анальгетики, сердечно-сосудистые препараты, сода; вводятся антибиотики; пациенту ставится подключичный катетер, назогастральный зонд, катетер в мочевой пузырь;

- в ходе операции удаляется источник инфекции,
- брюшная полость промывается антисептиками;
- в подреберья и в подвздошные области вводятся дренажи;

в послеоперационном периоде пациент находится в палате интенсивной терапии, где осуществляются следующие мероприятия:
контроль за дренажами,
осуществление перитонеального диализа,
борьба с паралитической непроходимостью,
эвакуация содержимого желудка через назогастральный зонд,
контроль за диурезом,
инфузионная терапия,
антибиотикотерапия,
питание в первые 2-3 дня парентеральное, после восстановления перистальтики через рот.
Выписываются пациенты под наблюдение хирурга поликлиники.

Острый аппендицит
Острый аппендицит- воспаление червеобразного отростка.
В возникновении аппендицита играют роль следующие факторы: нейротрофический, сосудистые расстройства в стенке отростка, инфекция, фактор питания.

Особенности червеобразного отростка, благоприятствующие развитию воспаления: относительная мощность кругового мышечного слоя; скудная артериализация, мощность лимфатического слоя.

Классификация острого аппендицита
- катаральный;
- флегмонозный;
- деструктивный: перфоративный или гангренозный.

Симптоматика острого аппендицита
- главный признак- боль в животе, возникающая внезапно , в любое время суток; вначале может локализоваться в эпигастральной области;
- температура в первые часы нормальная или субфебрильная;
- отмечается учащение пульса не соответствующее температуре;
- тошнота и рвота, чаще однократная;
- стул обычно в норме, но может быть и задержкаа;
- язык влажный, а при деструктивных формах сухой
- в анализе крови- лейкоцитоз, сдвиг формулы влево; анализ мочи без изменений;
- пациенты, как правило лежат на правом боку или на спине;

-при лёгкой перкуссии боль в правой половине живота;
-напряжение мышц правой подвздошной области;
-положительный симптом Щёткина;
-при поворачивании на левый бок боли усиливаются- симптом Ситковского;
-положителен симптом Ровзинга- усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразных движениях слева;
-при ректальном обследовании отмечается болезненность тазовой брюшины.

Встречаются атипичные формы расположения червеобразного отростка, при которых нарушается типичная клиническая картина:
- ретроцекальное расположение;
- тазовое;
- подпечёночное.

Осложнения острого аппендицита
- перитонит;
- периаппендикулярный абсцесс;
- забрюшинная флегмона;
- тромбофлебит вен брыжейки;
- поддиафрагмальный абсцесс;
- лёгочные осложнения.

Особенности острого аппендицита у беременных(после 16 недель):
- нетипичная локализация болей, т.к. отросток смещён вверх и кзади; -
- слабовыраженные боли;
- мышечное напряжение может отсутствовать;
- симптом Щёткина и др. симптомы стушёваны.

Особенности острого аппендицита у детей:
- неспецифичность клинической картины,
- преобладают общие нарушения в виде повышения температуры, многократной рвоты, дисфункции кишечника,
- беспокойство,
- нарушение сна,
- деструкция развивается быстрее.

Особенности острого аппендицита у стариков:
- характерные симптомы могут отсутствовать,
- боли слабо выражены, разлитого характера,
- часто тошнота и рвота,
- плохо выражено напряжение мышц,
- часто нет лейкоцитоза.

Лечение острого аппендицита
При подозрении на острый аппендицит проводится экстренная госпитализация.
Предоперационная подготовка по общим правилам подготовки к экстренной операции.
Операция- аппендэктомия; может проводится лапароскопически.
В послеоперационном периоде вставать и принимать пищу можно на 2-е сутки.
После выписки должно быть наблюдение хирурга поликлиники.

Острый холецистит
Острый холецистит - воспаление желчного пузыря.

Причины холецистита
- застой желчи, который возникает при запорах, беременности, анатомических нарушениях, малоподвижном образе жизни; -
- играет роль обильное потребление жирной пищи(происходит нарушение холестеринового обмена;
- при нарушенном обмене идёт камнеобразование; играют роль заболевания поджелудочной железы, когда происходит заброс панкреатического сока в желчные пути, вызывая их воспаление;
- застой желчи создаёт условия для проникновения инфекции из печени и 12-перстной кишки.

Классификация холецистита
- катаральный;
- флегмонозный;
- гангренозный;
- перфоративный.

Симптоматика холецистита
Провоцирующим фактором для возникновения приступа может быть обильный приём пищи, эмоциональные переживания, тряска во время езды, у женщин месячные.
Боль локализуется в месте проекции желчного пузыря, иррадиирует в подреберье, над ключицей, под лопатку, в правое плечо; нередко отмечается боль в области сердца, аритмии, коллапс.
Рвота чаще многократная;

Температура, как правило, субфебрильная; возможна дисфункция кишечника.
При пальпации живота определяется боль в правом подреберье, положительный симптом Ортнера, Мёрфи, френикус-симптом; при переходе воспаления на брюшину положителен симптом Щёткина.
При закупорке общего желчного протока может развиться желтуха(механическая).

Принципы лечения холецистита
Нарастающий или стихающий характер холецистита определяется в первые 3-е суток от начала приступа, в течение этого срока решается вопрос об операции.

С целью снятия болевого приступа и в качестве предоперационной подготовки назначается : голод, холод местно; спазмолитики- атропин, папаверин, платифиллин; вводится промедол; инфузионная терапия; антибиотики.
Если операция проводится в плановом порядке, то за 4-5 дней до неё назначается бесшлаковая диета, накануне операции ставятся 2 клизмы до чистых вод.
Операция- холецистэктомия с ревизией печёночных протоков.

После операции со 2-х суток назначается стол 5-А.
Дренаж из брюшной полости удаляется через 2-3 дня, после чего можно вставать; дренаж в общем желчном протоке стоит 12-20 дней.
В послеоперационном периоде необходима профилактика лёгочных осложнений.

Острый панкреатит
Острый панкреатит- воспаление поджелудочной железы.

Панкреатит развивается вследствие повреждения ацинозных клеток поджелудочной железы и увеличения секреции панкреатического сока. Повреждение ацинозных клеток может возникнуть в результате травмы живота, нарушениях кровообращения в поджелудочной железе, отравлениях, аллергических реакциях, заброса желчи в проток поджелудочной железы, избыточного употребления жиров и углеводов. Из повреждённых клеток выделяется цитокиназа, которая трипсиноген переводит в трипсин; под действием трипсина из клеток поджелудочной железы освобождается гистамин и серотонин, а также образуется брадикинин.

Ферменты разносятся по лимфатическим и кровеносным сосудам по организму. В итоге развиваются следующие нарушения: повышается проницаемость сосудистой стенки; замедляется кровоток; развивается геморрагический отёк и массивные кровоизлияния в железу и забрюшинную клетчатку; выделившаяся липаза вызывает жировой некроз в железе и в других органах; в организме развивается интоксикация; значительное расстройство кровообращения.

В течении панкреатита выделяют 2фазы:
1-я трипсиновая, когда развивается геморрагический отёк;
2-я липазная, когда развивается и геморрагический и жировой некроз.
2-я фаза является необратимой.

Симптомы панкреатита
Боль –от умеренной в эпигастрии, до тяжёлых приступов; часто боль носит опоясывающий характер. Возможно развитие коллапса.

Тошнота и рвота, повторная, не приносящая облегчения.
Язык часто сухой, обложен. Живот – вначале мягкий, а затем вздут( вследствие пареза кишечника); пальпация болезненна, симптом Щёткина отрицателен.
Определяется боль при пальпации в левом рёберно- позвоночном углу- симптом Мэйо-Робсона;
Может быть симптом Воскресенского- исчезновение пульсации брюшной аорты;
Симптом Калинчик - точечная боль под мечевидным отростком;

Симптом Грей-Турнера- цианоз боковых отделов живота;
Симптом Куллена- цианоз в области пупка.
Лабораторные данные: лейкоцитоз, ускорение СОЭ; в сыворотке крови- повышение активности трансаминазы и альдолазы; может быть гипергликемия; в моче увеличивается альдолаза.

Принципы лечения
Консервативное лечение:
- голод 2-4 дня; затем питание дробное 5-6 разовое; исключить алкоголь, маринады, жирную, жареную, острую пищу, углеводы ограничить;
-вводится назогастральный зонд;
- проводится инфузионная терапия с целью снятия интоксикации;

- вводятся антибиотики, спазмолитики;
- проводится антиферментная терапия(трасилол, контрикал);
- применяются сердечно-сосудистые средства.
Операция- при нарастании интоксикации.