Слайд 2
Воспалительные
заболевания
органов брюшной полости
![Воспалительные заболевания органов брюшной полости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-1.jpg)
Слайд 4 Перитонит- воспаление брюшины.
Причины перитонита: инфекция и химические вещества.
Инфекция попадает
![Перитонит- воспаление брюшины. Причины перитонита: инфекция и химические вещества. Инфекция попадает при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-3.jpg)
при проникающих ранениях; из очага воспаления в брюшной полости или гематогенным путём.
Слайд 5
Классификация перитонита:
- отграниченный и разлитой(диффузный);
- асептический и инфекционный;
- первичный(гематогенный и лимфогенный) и
![Классификация перитонита: - отграниченный и разлитой(диффузный); - асептический и инфекционный; - первичный(гематогенный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-4.jpg)
вторичный(распространение инфекции из воспалительного очага);
- по виду возбудителя: пневмококковый, стафилококковый, от синегнойной палочки и другие;
- острый, подострый, хронический.
Слайд 6
Нарушения, возникающие при перитоните:
- происходит скопление гнойного экссудата в брюшной полости;
- развивается
![Нарушения, возникающие при перитоните: - происходит скопление гнойного экссудата в брюшной полости;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-5.jpg)
обезвоживание организма;
- нарушается гемодинамика;
- постепенно происходит расстройство всех видов обмена веществ.
Слайд 7Клинические проявления перитонита
В течение перитонита выделяют 3 фазы:
I фаза-
![Клинические проявления перитонита В течение перитонита выделяют 3 фазы: I фаза- реактивная;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-6.jpg)
реактивная;
II фаза- токсическая;
III фаза- терминальная.
Слайд 8I фаза- реактивная
- выражен болевой синдром со стороны живота;
рвота чаще
![I фаза- реактивная - выражен болевой синдром со стороны живота; рвота чаще](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-7.jpg)
однократная,
повышение температуры тела;
живот напряжён, болезненен,
симптом Щёткина- положительный;
язык –суховат;
ректальная температура повышена на 1-1,5град.;
в анализе крови- лейкоцитоз; сдвиг формулы влево.
Слайд 9II фаза- токсическая
- происходит резкое ухудшение состояния;
- рвота учащается;
![II фаза- токсическая - происходит резкое ухудшение состояния; - рвота учащается; -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-8.jpg)
- живот вздут;
- при аускультации нет перистальтики;
- возникает паралитическая непроходимость;
Появляются признаки интоксикации: --
- желтушность кожи,
- диурез снижен;
- в анализе мочи - белок, цилиндры;
- может быть увеличение печени и селезёнки.
Слайд 10III фаза- терминальная
Пациент перестаёт жаловаться на боль; глаза –запавшие, черты лица- заострённые,
![III фаза- терминальная Пациент перестаёт жаловаться на боль; глаза –запавшие, черты лица-](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-9.jpg)
страдальческое выражение лица, оно получило название - «лицо Гиппократа».
На этой стадии возникают, как правило, необратимые изменения.
Слайд 11
Медицинская тактика: экстренная
госпитализация.
![Медицинская тактика: экстренная госпитализация.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-10.jpg)
Слайд 12Принципы лечения перитонита
- лечение оперативное - лапаротомия;
- предоперационная подготовка: устранить болевые ощущения
![Принципы лечения перитонита - лечение оперативное - лапаротомия; - предоперационная подготовка: устранить](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-11.jpg)
и улучшить водно- электролитный обмен; проводится дезинтоксикационная терапия; применяются анальгетики, сердечно-сосудистые препараты, сода; вводятся антибиотики; пациенту ставится подключичный катетер, назогастральный зонд, катетер в мочевой пузырь;
Слайд 13 - в ходе операции удаляется источник инфекции,
- брюшная полость
![- в ходе операции удаляется источник инфекции, - брюшная полость промывается антисептиками;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-12.jpg)
промывается антисептиками;
- в подреберья и в подвздошные области вводятся дренажи;
Слайд 14в послеоперационном периоде пациент находится в палате интенсивной терапии, где осуществляются следующие
![в послеоперационном периоде пациент находится в палате интенсивной терапии, где осуществляются следующие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-13.jpg)
мероприятия:
контроль за дренажами,
осуществление перитонеального диализа,
борьба с паралитической непроходимостью,
эвакуация содержимого желудка через назогастральный зонд,
контроль за диурезом,
инфузионная терапия,
антибиотикотерапия,
питание в первые 2-3 дня парентеральное, после восстановления перистальтики через рот.
Выписываются пациенты под наблюдение хирурга поликлиники.
Слайд 15Острый аппендицит
Острый аппендицит- воспаление червеобразного отростка.
В возникновении аппендицита играют роль
![Острый аппендицит Острый аппендицит- воспаление червеобразного отростка. В возникновении аппендицита играют роль](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-14.jpg)
следующие факторы: нейротрофический, сосудистые расстройства в стенке отростка, инфекция, фактор питания.
Слайд 16 Особенности червеобразного отростка, благоприятствующие развитию воспаления: относительная мощность кругового мышечного слоя;
![Особенности червеобразного отростка, благоприятствующие развитию воспаления: относительная мощность кругового мышечного слоя; скудная артериализация, мощность лимфатического слоя.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-15.jpg)
скудная артериализация, мощность лимфатического слоя.
Слайд 17Классификация острого аппендицита
- катаральный;
- флегмонозный;
- деструктивный: перфоративный или гангренозный.
![Классификация острого аппендицита - катаральный; - флегмонозный; - деструктивный: перфоративный или гангренозный.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-16.jpg)
Слайд 18Симптоматика острого аппендицита
- главный признак- боль в животе, возникающая внезапно , в
![Симптоматика острого аппендицита - главный признак- боль в животе, возникающая внезапно ,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-17.jpg)
любое время суток; вначале может локализоваться в эпигастральной области;
- температура в первые часы нормальная или субфебрильная;
- отмечается учащение пульса не соответствующее температуре;
- тошнота и рвота, чаще однократная;
- стул обычно в норме, но может быть и задержкаа;
- язык влажный, а при деструктивных формах сухой
- в анализе крови- лейкоцитоз, сдвиг формулы влево; анализ мочи без изменений;
- пациенты, как правило лежат на правом боку или на спине;
Слайд 19-при лёгкой перкуссии боль в правой половине живота;
-напряжение мышц правой подвздошной области;
-положительный
![-при лёгкой перкуссии боль в правой половине живота; -напряжение мышц правой подвздошной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-18.jpg)
симптом Щёткина;
-при поворачивании на левый бок боли усиливаются- симптом Ситковского;
-положителен симптом Ровзинга- усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразных движениях слева;
-при ректальном обследовании отмечается болезненность тазовой брюшины.
Слайд 23
Встречаются атипичные формы расположения червеобразного отростка, при которых нарушается типичная
![Встречаются атипичные формы расположения червеобразного отростка, при которых нарушается типичная клиническая картина:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-22.jpg)
клиническая картина:
- ретроцекальное расположение;
- тазовое;
- подпечёночное.
Слайд 24Осложнения острого аппендицита
- перитонит;
- периаппендикулярный абсцесс;
- забрюшинная флегмона;
- тромбофлебит вен брыжейки;
-
![Осложнения острого аппендицита - перитонит; - периаппендикулярный абсцесс; - забрюшинная флегмона; -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-23.jpg)
поддиафрагмальный абсцесс;
- лёгочные осложнения.
Слайд 25Особенности острого аппендицита у беременных(после 16 недель):
- нетипичная локализация болей, т.к.
![Особенности острого аппендицита у беременных(после 16 недель): - нетипичная локализация болей, т.к.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-24.jpg)
отросток смещён вверх и кзади; -
- слабовыраженные боли;
- мышечное напряжение может отсутствовать;
- симптом Щёткина и др. симптомы стушёваны.
Слайд 26Особенности острого аппендицита у детей:
- неспецифичность клинической картины,
- преобладают
![Особенности острого аппендицита у детей: - неспецифичность клинической картины, - преобладают общие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-25.jpg)
общие нарушения в виде повышения температуры, многократной рвоты, дисфункции кишечника,
- беспокойство,
- нарушение сна,
- деструкция развивается быстрее.
Слайд 27Особенности острого аппендицита у стариков:
- характерные симптомы могут отсутствовать,
-
![Особенности острого аппендицита у стариков: - характерные симптомы могут отсутствовать, - боли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-26.jpg)
боли слабо выражены, разлитого характера,
- часто тошнота и рвота,
- плохо выражено напряжение мышц,
- часто нет лейкоцитоза.
Слайд 28Лечение острого аппендицита
При подозрении на острый аппендицит проводится экстренная госпитализация.
Предоперационная
![Лечение острого аппендицита При подозрении на острый аппендицит проводится экстренная госпитализация. Предоперационная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-27.jpg)
подготовка по общим правилам подготовки к экстренной операции.
Операция- аппендэктомия; может проводится лапароскопически.
В послеоперационном периоде вставать и принимать пищу можно на 2-е сутки.
После выписки должно быть наблюдение хирурга поликлиники.
Слайд 29
Острый холецистит
Острый холецистит - воспаление желчного пузыря.
![Острый холецистит Острый холецистит - воспаление желчного пузыря.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-28.jpg)
Слайд 30Причины холецистита
- застой желчи, который возникает при запорах, беременности, анатомических нарушениях,
![Причины холецистита - застой желчи, который возникает при запорах, беременности, анатомических нарушениях,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-29.jpg)
малоподвижном образе жизни; -
- играет роль обильное потребление жирной пищи(происходит нарушение холестеринового обмена;
- при нарушенном обмене идёт камнеобразование; играют роль заболевания поджелудочной железы, когда происходит заброс панкреатического сока в желчные пути, вызывая их воспаление;
- застой желчи создаёт условия для проникновения инфекции из печени и 12-перстной кишки.
Слайд 31Классификация холецистита
- катаральный;
- флегмонозный;
- гангренозный;
- перфоративный.
![Классификация холецистита - катаральный; - флегмонозный; - гангренозный; - перфоративный.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-30.jpg)
Слайд 32Симптоматика холецистита
Провоцирующим фактором для возникновения приступа может быть обильный приём пищи,
![Симптоматика холецистита Провоцирующим фактором для возникновения приступа может быть обильный приём пищи,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-31.jpg)
эмоциональные переживания, тряска во время езды, у женщин месячные.
Боль локализуется в месте проекции желчного пузыря, иррадиирует в подреберье, над ключицей, под лопатку, в правое плечо; нередко отмечается боль в области сердца, аритмии, коллапс.
Рвота чаще многократная;
Слайд 33 Температура, как правило, субфебрильная; возможна дисфункция кишечника.
При пальпации живота определяется
![Температура, как правило, субфебрильная; возможна дисфункция кишечника. При пальпации живота определяется боль](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-32.jpg)
боль в правом подреберье, положительный симптом Ортнера, Мёрфи, френикус-симптом; при переходе воспаления на брюшину положителен симптом Щёткина.
При закупорке общего желчного протока может развиться желтуха(механическая).
Слайд 34Принципы лечения холецистита
Нарастающий или стихающий характер холецистита определяется в первые 3-е
![Принципы лечения холецистита Нарастающий или стихающий характер холецистита определяется в первые 3-е](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-33.jpg)
суток от начала приступа, в течение этого срока решается вопрос об операции.
Слайд 36 С целью снятия болевого приступа и в качестве предоперационной подготовки назначается
![С целью снятия болевого приступа и в качестве предоперационной подготовки назначается :](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-35.jpg)
: голод, холод местно; спазмолитики- атропин, папаверин, платифиллин; вводится промедол; инфузионная терапия; антибиотики.
Если операция проводится в плановом порядке, то за 4-5 дней до неё назначается бесшлаковая диета, накануне операции ставятся 2 клизмы до чистых вод.
Операция- холецистэктомия с ревизией печёночных протоков.
Слайд 37 После операции со 2-х суток назначается стол 5-А.
Дренаж из брюшной
![После операции со 2-х суток назначается стол 5-А. Дренаж из брюшной полости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-36.jpg)
полости удаляется через 2-3 дня, после чего можно вставать; дренаж в общем желчном протоке стоит 12-20 дней.
В послеоперационном периоде необходима профилактика лёгочных осложнений.
Слайд 38Острый панкреатит
Острый панкреатит- воспаление поджелудочной железы.
![Острый панкреатит Острый панкреатит- воспаление поджелудочной железы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-37.jpg)
Слайд 39 Панкреатит развивается вследствие повреждения ацинозных клеток поджелудочной железы и увеличения секреции
![Панкреатит развивается вследствие повреждения ацинозных клеток поджелудочной железы и увеличения секреции панкреатического](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-38.jpg)
панкреатического сока. Повреждение ацинозных клеток может возникнуть в результате травмы живота, нарушениях кровообращения в поджелудочной железе, отравлениях, аллергических реакциях, заброса желчи в проток поджелудочной железы, избыточного употребления жиров и углеводов. Из повреждённых клеток выделяется цитокиназа, которая трипсиноген переводит в трипсин; под действием трипсина из клеток поджелудочной железы освобождается гистамин и серотонин, а также образуется брадикинин.
Слайд 40 Ферменты разносятся по лимфатическим и кровеносным сосудам по организму. В итоге
![Ферменты разносятся по лимфатическим и кровеносным сосудам по организму. В итоге развиваются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-39.jpg)
развиваются следующие нарушения: повышается проницаемость сосудистой стенки; замедляется кровоток; развивается геморрагический отёк и массивные кровоизлияния в железу и забрюшинную клетчатку; выделившаяся липаза вызывает жировой некроз в железе и в других органах; в организме развивается интоксикация; значительное расстройство кровообращения.
Слайд 41
В течении панкреатита выделяют 2фазы:
1-я трипсиновая, когда развивается геморрагический отёк;
2-я
![В течении панкреатита выделяют 2фазы: 1-я трипсиновая, когда развивается геморрагический отёк; 2-я](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-40.jpg)
липазная, когда развивается и геморрагический и жировой некроз.
2-я фаза является необратимой.
Слайд 42Симптомы панкреатита
Боль –от умеренной в эпигастрии, до тяжёлых приступов; часто боль
![Симптомы панкреатита Боль –от умеренной в эпигастрии, до тяжёлых приступов; часто боль](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-41.jpg)
носит опоясывающий характер. Возможно развитие коллапса.
Слайд 43 Тошнота и рвота, повторная, не приносящая облегчения.
Язык часто сухой, обложен.
![Тошнота и рвота, повторная, не приносящая облегчения. Язык часто сухой, обложен. Живот](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-42.jpg)
Живот – вначале мягкий, а затем вздут( вследствие пареза кишечника); пальпация болезненна, симптом Щёткина отрицателен.
Определяется боль при пальпации в левом рёберно- позвоночном углу- симптом Мэйо-Робсона;
Может быть симптом Воскресенского- исчезновение пульсации брюшной аорты;
Симптом Калинчик - точечная боль под мечевидным отростком;
Слайд 44Симптом Грей-Турнера- цианоз боковых отделов живота;
Симптом Куллена- цианоз в области пупка.
Лабораторные данные:
![Симптом Грей-Турнера- цианоз боковых отделов живота; Симптом Куллена- цианоз в области пупка.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-43.jpg)
лейкоцитоз, ускорение СОЭ; в сыворотке крови- повышение активности трансаминазы и альдолазы; может быть гипергликемия; в моче увеличивается альдолаза.
Слайд 45Принципы лечения
Консервативное лечение:
- голод 2-4 дня; затем питание дробное 5-6 разовое;
![Принципы лечения Консервативное лечение: - голод 2-4 дня; затем питание дробное 5-6](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-44.jpg)
исключить алкоголь, маринады, жирную, жареную, острую пищу, углеводы ограничить;
-вводится назогастральный зонд;
- проводится инфузионная терапия с целью снятия интоксикации;
Слайд 46 - вводятся антибиотики, спазмолитики;
- проводится антиферментная терапия(трасилол, контрикал);
- применяются сердечно-сосудистые
![- вводятся антибиотики, спазмолитики; - проводится антиферментная терапия(трасилол, контрикал); - применяются сердечно-сосудистые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1182038/slide-45.jpg)
средства.
Операция- при нарастании интоксикации.