Жизненный цикл чесоточного клеща s.scabiei (l.) как основа диагностики, лечения и профилактики чесотки

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
ЕЖЕГОДНО В МИРЕ РЕГИСТРИРУЕТСЯ ОКОЛО 300 МЛН. БОЛЬНЫХ ЧЕСОТКОЙ
В РОССИИ ИНТЕНСИВНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ЧЕСОТКОЙ В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ СОСТАВЛЯЕТ 198-200 ЧЕЛОВЕК НА 100.000 НАСЕЛЕНИЯ
ПРОТИВОЧЕСОТОЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПОКУПАЕТСЯ В 5-6 РАЗ БОЛЬШЕ, ЧЕМ НЕОБХОДИМО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
ОФИЦИАЛЬНО ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ СЛУЧАЕВ ЧЕСОТКИ
√
√
√
В БЕЛОРУССИИ В 2004 Г. В РЕСПУБЛИКЕ РАСХОД ПРЕПАРАТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЧЕСОТКИ, СОСТАВИЛ 42,6 УПАКОВКИ НА ОДНОГО БОЛЬНОГО, А ПО МИНСКОЙ ОБЛАСТИ – 82,9.
√

ВОПРОСЫ, НА КОТОРЫЕ ВРАЧИ НЕРЕДКО ЗАТРУДНЯЮТСЯ ДАТЬ ТОЧНЫЙ ОТВЕТ
∠ Какова взаимосвязь жизненного цикла чесоточного клеща с клиническими проявлениями чесотки на коже больного?
∠ Что такое суточный ритм активности и каково его практическое значение?
∠ Чем объясняется топика чесоточных ходов на теле больного и где их необходимо искать?
∠ Какие патогенетические механизмы лежат в основе возникновения различных клинических вариантов чесотки?
∠ Что такое паразитарный индекс и как он влияет на выбор профилактических мероприятий в очаге?
?????????

ВОЗБУДИТЕЛЬ ЧЕСОТКИ – ЧЕСОТОЧНЫЙ КЛЕЩ S.SCABIEI
самка
самец
активная личинка

ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ ЧЕСОТОЧНОГО КЛЕЩА S.SCABIEI (L.)

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЛОКАЛИЗАЦИЮ
ЧЕСОТОЧНЫХ ХОДОВ
ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ТОЛЩИНА РОГОВОГО СЛОЯ ЭПИДЕРМИСА
ЗАМЕДЛЕННАЯ СКОРОСТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ РОГОВОГО
СЛОЯ ЯЭПИДЕРМИСА
МАКСИМАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ (ОТ 240 ДО 680 НА СМ2)
ПОНИЖЕННАЯ НА 2-3 ГРАДУСА ТЕМПЕРАТУРА КОЖНОГО ПОКРОВА
ОТСУТСТВИЕ ИЛИ МИНИМАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ ВОЛОСЯНОГО ПОКРОВА
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЧЕСОТОЧНЫХ ХОДОВ
ИНДЕКС ВСТРЕЧАЕМОСТИ ЧЕСОТОЧНЫХ ХОДОВ – ЧАСТОТА ОБНАРУЖЕНИЯ ХОДОВ НА ОПРЕДЕЛЕННЫХ УЧАСТКАХ КОЖНОГО ПОКРОВА (%)
ИНДЕКС ОБИЛИЯ ЧЕСОТОЧНЫХ ХОДОВ – СРЕДНЕЕ ЧИСЛО ХОДОВ, ПРИХОДЯЩИХСЯ НА ТОТ ИЛИ ИНОЙ УЧАСТОК КОЖНОГО ПОКРОВА

ПРИЖИЗНЕННОЕ ИЗУЧЕНИЕ СТРОЕНИЯ ЧЕСОТОЧНЫХ ХОДОВ МЕТОДОМ ЦИФРОВОЙ ФОТОДЕРМАТОСКОПИИ
СУХИЕ ХОДЫ
ХОДЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ЖИДКОСТЬ

ПРИЖИЗНЕННОЕ ИЗУЧЕНИЕ СТРОЕНИЯ ЧЕСОТОЧНЫХ ХОДОВ МЕТОДОМ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ
Наличие яиц в ходе
Наличие самки в ходе
Отек эпидермиса вокруг хода
и подлежащей дермы
Акантоз
ХАРАКТЕРИСТИКА ХОДОВ ПЕРВОГО ТИПА – СОДЕРЖАЩИЕ ЖИДКОСТЬ ХОДЫ
Локализация в Мальпигиевом
слое эпидермиса
Округлая форма
Ширина 771,46 ± 256,43 мкм
Высота 334,46 ± 138,92 мкм
Толщина крыши 58,92 ± 35,17 мкм
ХАРАКТЕРИСТИКА ХОДОВ ВТОРОГО ТИПА – «СУХИЕ ХОДЫ»
Локализация в роговом слое эпидермиса
Овальная или щелевидная форма
Ширина 415,73 ± 199,72 мкм
Высота 115,18 ± 53,97 мкм
Толщина крыши 40,18 ±12,29 мкм
Отсутствие воспаления
Отсутствие яиц

СУТОЧНЫЙ РИТМ АКТИВНОСТИ
S.SCABIEI (L.)

СУТОЧНЫЙ РИТМ АКТИВНОСТИ
S.SCABIEI (L.)
ХОД НА СТОПЕ ДЛИНОЙ 6 СМ

УСИЛЕНИЕ ЗУДА ВЕЧЕРОМ В ПЕРИОД МАКСИМАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ КЛЕЩЕЙ. АЛЛЕРГЕНАМИ ЯВЛЯЮТСЯ ОРАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ, ФЕКАЛИИ И СЕКРЕТ ЖЕЛЕЗ ЯЙЦЕВОДА, ПРИКЛЕИВАЮЩИЙ ЯЙЦА К ДНУ ХОДА
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НАЗНАЧЕНИЯ ПРОТИВОЧЕСОТОЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ВЕЧЕРНЕЕ ВРЕМЯ
ПРЕОБЛАДАНИЕ ПРЯМОГО ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ ПРИ КОНТАКТЕ В ПОСТЕЛИ В ВЕЧЕРНЕЕ И НОЧНОЕ ВРЕМЯ.
НЕПРЯМОЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ВКЛЮЧАЕТСЯ ПРИ ВЫСОКОМ
ПАРАЗИТАРНОМ ИНДЕКСЕ ОЧАГА, КОТОРЫЙ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
СУММОЙ ВСЕХ ЧЕСОТОЧНЫХ ХОДОВ НА БОЛЬНЫХ В ОЧАГЕ ЧЕСОТКИ.
ОБЫЧНО ОН РАВЕН 40-60.
ВЫЯВЛЕНИЕ СУТОЧНОГО РИТМА
АКТИВНОСТИ ПОЗВОЛИЛО
ОБЪЯСНИТЬ:

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕСОТОЧНЫХ ХОДОВ
(Соколова Т.В., 1989)

ВЫСЫПАНИЯ
МЕТАМОРФИЧЕСКОЙ
ЧАСТИ ЖИЗНЕННГО ЦИКЛА

СИМПТОМЫ ПРИ ЧЕСОТКЕ
АРДИ - пустулы и гнойные корочки на локтях и в их
окружности
ГОРЧАКОВА - кровянистые корочки на локтях и в их окружности
МИХАЭЛИСА - кровянистые корочки и импетигинозные
высыпания в межъягодичной складке с переходом
на крестец

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЖИЗНЕННОГО ЦИКЛА
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЧЕСОТКИ
КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЧЕСОТКИ, ОБУСЛОВЛЕННЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЕМ, ЯВЛЯЮТСЯ ЧЕСОТОЧНЫЕ ХОДЫ, НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ВЕЗИКУЛЫ И ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ ПАПУЛЫ.
ЛАБОРАТОРНО ДИАГНОЗ ЧЕСОТКИ ПРОЩЕ ПОДТВЕРДИТЬ ПРИ СОСКОБЕ ЧЕСОТОЧНОГО ХОДА, В КОТОРОМ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ САМКА, ЯЙЦА, ЛИЧИНКИ, ОПУСТЕВШИЕ ЯЙЦЕВЫЕ ОБОЛОЧКИ И ФЕКАЛИИ.
ПРИ СОСКОБЕ ВЕЗИКУЛ И ПАПУЛ КЛЕЩИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ В ТРЕТИ СЛУЧАЕВ. ВЫЯВЛЯЮТСЯ, В ОСНОВНОМ, ЛИНЕЧНЫЕ ШКУРКИ

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ САМОК (А, Б) И ЛИЧИНОК (В) ЧЕСОТОЧНЫХ КЛЕЩЕЙ S. SCABIEI В ГИПСОВЫХ (А,В) И ХЛОПЧАТОБУМАЖНЫХ (Б) МИКРОКАМЕРАХ ПРИ КОМНАТНОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ (21-23 C) И РАЗЛИЧНОЙ ВЛАЖНОСТИ ВОЗДУХА

Клинические разновидности чесотки
Типичная чесотка
Чесотка без ходов
Норвежская чесотка
Чесотка «инкогнито», «чистоплотных» или «культурных»
Скабиозная лимфоплазия
Псевдосаркоптоз
Осложненная чесотка
Пиодермия
Аллергический дерматит
Микробная экзема
КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ЧЕСОТКИ

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЧИСЛЕННОСТЬ ЧЕСОТОЧНЫХ ХОДОВ НА БОЛЬНОМ
МАТЕМАТИЧЕСКИ ВЫЧИСЛЕНО, ЧТО
ПРИ ЗАРАЖЕНИИ ЧЕЛОВЕКА ОДНОЙ САМКОЙ, ПРИ ЕЕ ПЛОДОВИТОСТИ 1,5 ЯЙЦА В СУТКИ, ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЭМБРИОГЕНЕЗА 4 СУТ И МЕТАМОРФОЗА – 14 СУТ, НА БОЛЬНОМ ПРИ ДАВНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ 2 МЕС. ДОЛЖНО БЫТЬ 680 ЧЕСОТОЧНЫХ ХОДОВ
28
78
11
НОРВЕЖСКАЯ ЧЕСОТКА У РЕБЕНКА С ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ, ПОЛУЧАЮЩИМ СИСТЕМНЫЕ СТЕРОИДЫ
НОРВЕЖСКАЯ ЧЕСОТКА У ПАССИВНОГО ГОМОСЕКСУАЛИСТА
НОРВЕЖСКАЯ ЧЕСОТКА У ДЕВОЧКИ С ГИПОПАРАТИРИОЗОМ

ЛЕЧЕНИЕ ЧЕСОТКИ,
ОСЛОЖНЕННОЙ ВТОРИЧНОЙ ПИОДЕРМИЕЙ

СКАБИОЗНАЯ
ЛИМФОПЛАЗИЯ КОЖИ

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ МИКРОБНОЙ ЭКЗЕМЫ ПРИ ЧЕСОТКЕ
РАСЧЕСЫ ВТОРИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ИММУНО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА МЕСТЕ БАНАЛЬНЫХ НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИХ ПИОДЕРМИТОВ
ГЗТ
СИЛЬНО ЗУДЯЩИЕ ЛЕНТИКУЛЯРНЫЕ ПАПУЛЫ
МВС
ПРЕДРАСПОЛАГАЮТ
КЛЕТОЧНЫЕ ИНФИЛЬТРАТЫ ПАПУЛ ПРЕДСТАВЛЕНЫ Т-ЛИМФОЦИТАМИ
ИМЕЮТСЯ Ig-E ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПЛАЗМАТИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ
ОЧАГИ МИКРОБНОЙ ЭКЗЕМЫ ПРИУРОЧЕНЫ К СКАБИОЗНОЙ ЛИМФОПЛАЗИИ КОЖИ
ПВС
ОЧАГИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ НА КОЖЕ (ПИОДЕРМИЯ, МИКОЗ СТОП, ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ, ИНФИЦИРОВАННЫЕ РАНЫ И Т.П.)
ОЧАГИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ В ЛОР-ОРГАНАХ, ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ, МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНАХ И ДР.

Поселенческая популяция
Внеочаговое заражение
Элементарная популяция
Очаговая
популяция
Потенциальный очаг
Иррадиирующий очаг
ОЧАГОВОСТЬ ЧЕСОТКИ И СТРУКТУРА ПОПУЛЯЦИИ ЧЕСОТОЧНОГО КЛЕЩА

Здоровые Больные
КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ ЧЕСОТКОЙ, ВЫЯВЛЕННЫХ В РАЗЛИЧНЫХ ОЧАГАХ ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРАХ
а - семьи, б - инвазионноконтактные коллективы, в – неинвазионноконтактные

ПСЕВДОИРРАДИАЦИЯ

ПРОТИВОЧЕСОТОЧНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
1. ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ
Серная мазь
Медифокс
Бензилбензоат (эмульсия, мазь)
2. ЗАРУБЕЖНЫЕ
Спрегаль
Перметрин Линдан (якутин, лорексан, гамексан)
Кротамитон (эуракс)
Ивермектин
Препараты на основе бензилбензоата
скабиол
новоскабиол
бензосептол
нбин

ПРИКАЗ МЗ И СР № 162 ОТ 24.04.2003 «ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ. ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ЧЕСОТКА»
БЕНЗИЛБЕНЗОАТ – 10% И 20% МАЗЬ И ЭМУЛЬСИЯ, РОССИЯ
СЕРНАЯ МАЗЬ – 33% , РОССИЯ
МЕДИФОКС – 5% ПЕРМЕТРИН, КОНЦЕНТРАТ ЭМУЛЬСИИ, РОССИЯ
СПРЕГАЛЬ - ЭСДЕПАЛЛЕТРИН И ПИПЕРОНИЛ БУТОКСИД, ФРАНЦИЯ

ПРИОРИТЕТЫ ДЕРМАТОЛОГОВ В ВЫБОРЕ СКАБИЦИДОВ

ВСТРЕЧАЕМОСТЬ СЛУЧАЕВ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ СКАБИЦИДОВ
ПО ДАННЫМ МАРКЕТИНГОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
СРЕДИ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ (N=42)

СТРУКТУРА И ВСТРЕЧАЕМОСТЬ ПРИЧИН НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЧЕСОТКИ РАЗЛИЧНЫМИ СКАБИЦИДАМИ

ПРИЧИНЫ СОХРАНЕНИЯ ЗУДА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ ОРГАНИЗМА
ХОЗЯИНА (ЧЕЛОВЕКА)
МЕРТВЫЕ КЛЕЩИ
ЖИВЫЕ КЛЕЩИ
СУХОСТЬ
КОЖНЫХ
ПОКРОВОВ
ДЕРМАТОСКОПИЯ АЛЛЕРГЕНЫ
1. КЛЕЩИ
2. ПРОДУКТЫ ИХ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ФЕКАЛИИ
ОРАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ
СЕКРЕТ ЖЕЛЕЗ ЯЙЦЕВОДА
ХОДЫ ПОВЕРХНОСТНЫЕ
ХОДЫ «СУХИЕ»
САМКИ ПОГИБШИЕ
ЯЙЦА ОТСУСТВУЮТ
МОГУТ БЫТЬ ОПУСТЕВШИЕ
ЯЙЦЕВЫ ОБЛОЧКИ
ОГРАНИЧЕНИЕ ДОСТУПА
ПРЕПАРАТА В ХОД ЗА СЧЕТ
ОТСУТСТВИЯ ОТВЕРСТИЙ В
КРЫШЕ ХОДА
ХОДЫ ГЛУБОКИЕ
ХОДЫ ВЛАЖНЫЕ
МОЛОДЫЕ, ЖИВЫЕ
НЕ ПЛОДУЩИЕ САМКИ
ЯЙЦА И ЯЙЦЕВЫ ОБОЛОЧКИ
ОТСУСТВУЮТ
МНОГО ФЕКАЛИЙ
ЛЕЧЕНИЕ ПОЛНОЦЕННОЕ
ЛЕЧЕНИЕ НЕПОЛНОЦЕННОЕ
РАЗВИТИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ
ВОЗБУДИТЕЛЯ К СКАБИЦИДАМ
ХОДЫ ГЛУБОКИЕ
ХОДЫ ВЛАЖНЫЕ
ИМЕЮТСЯ ОТВЕРСТИЯ В УРЫШЕ
ХОДОВ
САМКИ ПЛОДУЩИЕ
ЯЙЦА И ЯЙЦЕВЫ ОБОЛОЧКИ
В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
МНОГО ФЕКАЛИЙ
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ
АЛЛЕРГИЯ
ИСТИННЫЙ
ПОСТСКАБИОЗНЫЙ
ЗУД

РАЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ МЕДИФОКСА

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЧЕСОТКИ
РАЗРЕШЕННЫМИ В РФ СКАБИЦИДАМИ
(ПО МАТЕРИАЛАМ 25 ЦВКГ РВСН)

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТСКАБИОЗНЫМ ЗУДОМ

СРЕДСТВА, УВЛАЖНЯЮЩИЕ КОЖУ