Травма – основная причина смерти в популяции

§ Травма – основная причина смерти в популяции
до 40 лет в Европе
§ Третья причина смерти во всех возрастных
группах после рака и сердечно-сосудистых
болезней (к 2020 г. может выйти на второе место)
§ 3.8 млн. человек погибает ежегодно в мире от
травм
§ 312 млн. человек травмируется в мире ежегодно

Концепция ATLS. Исторически, подход к лечению
пациента с травмой не отличался от подхода к
обычному пациенту: полная история (анамнез), полное
физикальное обследование, дифференциальная
диагностика и методы подтверждения.
Несмотря на то, что данный подход является
адекватным для пациента с сахарным диабетом и
многими острыми хирургическими заболеваниями, он
не удовлетворял потребностям пациентов с
угрожающими жизни повреждениями.
Три положения лежат в основе ATLS:
1. Лечите сначала то, что больше всего угрожает жизни
2.
Отсутствие окончательного диагноза не должно
откладывать
проведение показанных вмешательств
3. Подробная история не является важной для оценки
пациента с острыми повреждениями

Курс подчёркивает, что различные повреждения убивают в определённые воспроизводимые сроки.
Например, потеря дыхательных путей убивает быстрее, чем потеря способности дышать. Последняя убивает быстрее,чем потеря крови. За кровопотерей следует быстрорастущая
внутричерепная гематома.
Мнемоника ABCDE определяет порядок оценки и вмешательств, который необходимо соблюдать у всех больных с травматическими повреждениями:

Первичный осмотр и ИТ:
A – проходимость дыхательных путей
B – дыхание и вентиляция
C -­‐ кровообращение
D – оценка и контроль неврологических нарушений
E – осмотр и контроль повреждений

Advanced Trauma Life Support (ATLS): 9th edition (2012)
• необходимость командной работы, наличия руководителя
•к онцепция сбалансированной жидкостной реанимации;
• термин агрессивной инфузии устранен;
• цель инфузионой терапии – обеспечение перфузии;
•с тандартное использование 2 литров кристаллоидов в
качестве начальной инфузии изменено на 1 литр
кристаллоидов;
• для начальной инфузии рекомендованы подогретые
кристаллоиды;
•п одчеркивается раннее использование крови и ее препаратов
для пациентов в состоянии шока также, но без указания
конкретных соотношений плазмы и тромбоцитов;
• концепция «допустимой гипотонии»;
• широкое внедрение эндоваскулярных технологий гемостаза.

Готовность к командной работе!