Послеродовые гнойно-септические заболевания

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Мастит
Иногда послеродовый период может осложняться возникновением гнойно- септических заболеваний.
Возбудители инфекции проникают в половую систему через:

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Мастит
Риск развития инфекции возрастает при патологическом течении родов:
Главную роль играет внутригоспитальная инфекция. Она вызывается:
- стафилококком
- кишечной палочкой
- протеем
- синегнойной палочкой
- анаэробной флорой
Родильницы переводятся в
обсервационное отделение для
дальнейшего лечения.

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Мастит
По классификации С.В. Сазонова и А.В. Бартельса различают 4 этапа развития инфекционного процесса в половой системе родильницы:
Чаще встречается послеродовая язва, эндометрит, мастит, тромбофлебит, сепсис, перитонит после кесарева сечения.

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Мастит
Послеродовая язва возникает на промежности, влагалище.
Рана покрыта грязно-серым налетом, который плохо отделяется от подлежащей ткани.
Рана кровоточит, вокруг отечность ткани , гиперемия.
Общее состояние не нарушено,
ПОСЛЕРОДОВАЯ ЯЗВА
Рану промывают перекисью водорода, удаляют некротизированные ткани, можно применять турунды с 10 % гипертоническим раствором хлорида натрия, трипсином, диоксидином.
Применяют УФО раны. После появления грануляций применяют
любые мази.
Лечение

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Мастит
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ЭНДОМЕТРИТ
Послеродовый эндометрит – это воспалительный процесс слизистой оболочки матки, особенно в области плацентарной площадки.
Возникает на 3-4 сутки после родов, повышается температура до 38-39 градусов, учащается пульс , но соответствует температуре, озноб, общая слабость
Матка болезненная при пальпации, плохо сокращается,
лохии мутные с запахом.
Производят влагалищное исследование, при необходимости производят вакуум-аспирацию, кюретаж матки, иногда лаваж.
- послеродовый эндометрит.
Компьютерная томография.
Видна увеличенная в размерах
матка.
- послеродовый
эндометрит. УЗИ. Стрелками указана область воспаления.

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Мастит
Лечение послеродового эндометрита
Заболевание продолжается 8-10 дней.

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Мастит
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ
Послеродовый тромбофлебит – это заболевание вен.
Возникновению послеродового тромбофлебита способствует:
Факторы развития послеродового тромбофлебита:
Может быть поражение поверхностных и глубоких вен.
При поражении глубоких вен – на 2- 3 неделе появляются боли в ноге, озноб, повышение температуры, отек ноги, уплотнение.

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Мастит
Послеродовый тромбофлебит
нижних конечностей
Лечение послеродового тромбофлебита

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Мастит
ПОСЛЕРОДОВЫЙ СЕПСИС
Послеродовый сепсис – это самая тяжелая форма послеродового септического заболевания.
Микробы из очагов поступают в кровь.
Общее состояние тяжелое, температура высокая, озноб, одышка, проливные поты, частый пульс.
Изменяется психика – появляется вялость, апатия, сонливость, может быть возбуждение и бред. Кожные покровы приобретают серовато- желтушный оттенок.

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Мастит
ПЕРИТОНИТ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Макроскопическая картина брюшной полости при перитоните
Различают 3 клинические формы перитонита после
после кесарева сечения:
1-ранний. Возникает при инфицировании брюшины во время операции, проявляется на 1-2 сутки –развивается парез кишечника, интоксикация;
2-перитонит в результате длительного пареза кишечника при эндометрите. Повышается температура до 37,4- 37,6 градусов, тахикардия;
3 перитонит при несостоятельности швов на матке. Развивается на 4-9 сутки. Повышается температура до 38-39 градусов, живот мягкий , слегка вздут, перистальтики нет.
Лечение – повторная операция – экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости, массивная антибактериальная терапия, инфузионная терапия.

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Мастит
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ (СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК)
Микротромб
ОПРЕДЕЛЕНИЕ - бактериальный шок представляет собой коллапс, вызванный токсинами разрушающихся микроорганизмов, нарушением микроциркуляции в тканях и органах вследствие образования микротромбов, что ведет к тяжелому поражению жизненно важных органов и развитию полиорганной недостаточности.

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Мастит
Стадии бактериального шока
- ранняя (продолжительностью 6-8 ч)
- поздняя (несколько дней и недель)

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Мастит
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАННЕЙ СТАДИИ
БАКТЕРИАЛЬНОГО ШОКА
внезапный подъем температуры до 39-40о с ознобом и интенсивным потоотделением
на фоне последующего снижения температуры тела развивается гипотензия
тахикардия
поверхностное частое дыхание
бледность кожных покровов
жалобы на мышечные боли, резкую слабость
петехиальные кровоизлияния
олигурия
в анализе крови: лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускоренная СОЭ

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Мастит
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОЗДНЕЙ СТАДИИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ШОКА
дальнейшее снижение артериального давления при повышении центрального венозного
увеличение одышки
умеренный цианоз
похолодание конечностей
беспокойство, затемнение сознания
общий геморрагический диатез с выраженной кровоточивостью из ран и уколов, развитие геморрагических некрозов кожи
выраженная олигурия вплоть до развития полной анурии и почечной недостаточности

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Мастит
Лечебные мероприятия при бактериальном шоке и сепсисе

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Мастит
Антибактериальная терапия при бактериальном шоке и сепсисе включает:
Инфузионно-трансфузионная терапия включает:
10-20 % раствор альбумина, 6-10 % раствор гидроксилированного крахмала, раствор хлорида натрия, хлосоль, дисоль, лактосол, растворы декстрозы.

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Мастит
Объем хирургической помощи при бактериальном шоке и сепсисе

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Мастит
ПОСЛЕРОДОВЫЙ МАСТИТ
Мастит – это воспаление молочной железы.
Возбудитель – стафилококк, реже – стрептококк.
Входные ворота – трещины сосков (при лимфогенном распространении инфекции), молочные протоки (при галактогенном пути).
Источник инфекции – стафилококковая флора полости носа и зева новорожденного.
Проникновение бактерий в молочные железы в период кормления грудью является причиной послеродового мастита.
Мастит бывает интерстициальным и паренхиматозным.

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Мастит
Стадии мастита:
Послеродовый мастит
Клиника послеродового мастита
Заболевание начинается остро, повышение температуры до 39 градусов, озноб, боли в молочной железе.
Молочная железа увеличена в объеме, пораженный участок болезнен, плотно- эластической консистенции, может быть гиперемия. Воспаление может закончиться на начальном этапе.
Через 1-2 дня определяется инфильтрат, температура снижается, инфильтрат при правильном лечении рассасывается, стадия ин фильтрации продолжается 6-8 дней.

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Мастит
При нагноении инфильтрата – состояние ухудшается, повышается температура, озноб, в крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
При гнойном мастите образуются отдельные мелкие абсцессы, инфильтрат быстро увеличивается, в центре образуется флюктуация, кожа гиперемирована, отечна.
Лактационный мастит в стадии формирования гнойного очага
Гнойный лактационный мастит
Лечение послеродового мастита