Zespół poresuscytacyjny, czyli co się dzieje, w mózgu i sercu, po powrocie spontanicznego krążenia

Zatrzymanie krążenia
I CO DALEJ?
ROSC
RKO
- powrót krążenia spontanicznego

Plan prezentacji
Cel
Zespół poresuscytacyjny
Uszkodzenie mózgu :
Co się dzieje ?
Jak się objawia ?
Jakie są konsekwencje ?
Dysfunkcja miokardium :
Co się dzieje ?
Jak się objawia ?
Postępowanie poresuscytacyjne
Podsumowanie czyli o czym pamiętać?
1.
2.
3.
5.
4.
6.

Cel
Przedstawienie zespołu poresuscytacyjnego jako kluczowego elementu powrotu do zdrowia pacjenta po zatrzymaniu krążenia.
1

Uszkodzenie mózgu po zatrzymaniu krążenia
Dysfunkcja miokardium po zatrzymaniu krążenia
Ogólnoustrojowa reakcja na niedokrwienie i reperfuzję
Przyczyna wywołujący zatrzymanie krążenia
Zespół poresuscytacyjny
1.
2.
3.
4.
2
Definicja

Uszkodzenie mózgu
Co się dzieje po ROSC ?
BRAK PERFUZJI
krótkotrwały
wieloogniskowy
PRZEKRWIENIE
uogólnione
15-30 min
HIPOPERFUZJA
24h
3

Jak się objawia?
Uszkodzenie mózgu
Mioklonie
Drgawki
Zaburzenia funkcji poznawczych
Śpiączka
Śmierć mózgu
3

2/3 pacjentów po pozaszpitalnym ZK
1/4 pacjentów po wewnątrzszpitalym ZK
NAJCZĘSTSZA PRZYCZYNA ŚMIERCI PO ROSC:
Uszkodzenie mózgu
3
Jakie są konsekwencje?
!

Kontrola drgawek
Kontrola ciśnienia - możliwe zaburzenia autoregulacji perfuzji
Kontrola funkcji poznawczych
Badania obrazowe
Rehabilitacja
Uszkodzenie mózgu
3
Jakie jest postępowanie?

REPERFUZJA
mięśnia sercowego
ODCZYN ZAPALNY
w obszarze reperfuzji
USZKODZENIE WŁÓKIEN MIĘŚNIOWYCH
nadmiar
WOLNYCH RODNIKÓW TLENOWYCH
Co się dzieje po ROSC ?
4
Dysfunkcja miokardium

Hipotensja
Spadek wartości indeksu sercowego
Zaburzenia rytmu serca
Jak się objawia?
4
Dysfunkcja miokardium

Jakie jest postępowanie?
4
Dysfunkcja miokardium
Pomiar ciśnienia tętniczego
Optymalizacja hemodynamiczna MAP, CO, mleczany, diureza
ECHO
Kontrola zaburzeń rytmu serca
Rozważenie podania leków inotropowych
Rozważenie koronarografi/PCI
Rozważenie wszczepienia kardiowertera-defibrylatora

Postępowanie
CZAS TO MÓZG!
KAŻDY ETAP ŁAŃCUCHA PRZEŻYCIA WPŁYWA NA STAN PACJENTA PO POWROCIE KRĄŻENIA.
5

PODSTAWOWE
ZASADY
UTRZYMUJ NORMOKSJĘ
Pa02 75-100 mmHg
UNIKAJ HIPEROKSJI
Utrzymuj SaO2 94%-98%
UTRZYMUJ NORMOKAPNIĘ
PaCO2 35-45 mmHg
PROWADŹ SEDACJĘ*
I WENTYLACJĘ OSZCZĘDZAJĄCĄ PŁUCA*
VT - 6-8ml/kg m.c.
PEEP 4-8 cmH2O
UNIKAJ HIPOGLIKEMII
UTRZYMUJ GLIKEMIĘ
<180 mg/dl
KONTROLUJ TEMPERATURĘ DOCELOWĄ
32-36 °C
min. 24h
SZUKAJ PRZYCZYN ZATRZYMANIA KRĄŻENIA
- 4H, 4T
5
Postępowanie
* jeśli wymagane
OPIEKA PORESUSCYTACYJNA