Слайд 2Актуальность темы
По данным министерства здравоохранения Беларуси, в нашей стране среди женщин курят
![Актуальность темы По данным министерства здравоохранения Беларуси, в нашей стране среди женщин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-1.jpg)
56%, а среди мужчин - 53%. Умирает от болезней, связанных с курением, 15 тысяч человек в год. Это слишком большая цифра для нашей небольшой страны. За последние 10 лет раком легких заболело почти 40 000 белорусов, из которых 35 000 курящих
Слайд 3Состав табачного дыма
Установлено, что в результате одной затяжки в дыхательные пути
![Состав табачного дыма Установлено, что в результате одной затяжки в дыхательные пути](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-2.jpg)
человека попадает 1015 свободных радикалов и около 4700 различных химических соединений. Размеры отдельных частичек, входящих в состав ТД < 1 микрона и это означает, что они свободно проходят через альвеоло–капиллярную мембрану
Слайд 4Состав табачного дыма, его действие на организм
![Состав табачного дыма, его действие на организм](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-3.jpg)
Слайд 5Курение сигарет увеличивает риск развития:
Рака легкого;
Рака ротовой полости, горла, голосовых связок;
Рака
![Курение сигарет увеличивает риск развития: Рака легкого; Рака ротовой полости, горла, голосовых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-4.jpg)
поджелудочной железы;
Рака почек и мочевого пузыря;
Рака толстого кишечника;
Лейкемии;
Аневризмы аорты;
Коронарной болезни сердца;
Заболеваний периферических сосудов;
Пневмонии;
Эмфиземы;
Гипертонии;
Остеопороза;
Заболеваний зубов и десен;
Катаракты;
Хронического бронхита;
Нарушений сна;
Слайд 6Состав табачного дыма
В потоке ТД могут быть выделены две основные фазы
![Состав табачного дыма В потоке ТД могут быть выделены две основные фазы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-5.jpg)
- газообразная и твердая (смола)
Смола образована частицами, число которых достигает 5 млрд. на 1 мл неразбавленного дыма
С химической точки зрения смолы- это полициклические ароматические углеводороды
Слайд 7Состав табачного дыма
Газовая фаза состоит из оксида
углерода, оксида азота, аммиака, диметилнитрозамина, формальдегида,
![Состав табачного дыма Газовая фаза состоит из оксида углерода, оксида азота, аммиака,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-6.jpg)
цианистого водорода, акролеина и др. Некоторые из этих веществ имеют явно выраженные раздражающие свойства, а около 60 из них являются известными проканцерогенами и канцерогенами
Слайд 8 В конденсате дыма содержатся вызывающие опухоли полициклические ароматические углеводороды (бенз(а)пирен) и
![В конденсате дыма содержатся вызывающие опухоли полициклические ароматические углеводороды (бенз(а)пирен) и нитрозамины](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-7.jpg)
нитрозамины
Слайд 9N-нитрозамины являются органоспецифическими канцерогенами, которые у мышей вызывают образование опухолей в печени
![N-нитрозамины являются органоспецифическими канцерогенами, которые у мышей вызывают образование опухолей в печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-8.jpg)
и почках. N-нитрозо-N-метилмочевина широко применяется в экспериментах как средство, вызывающее опухоли мозга, молочной железы, печени, сердца, кожи, почек, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, трахеи
Слайд 10Угарный газ
Угарный газ (монооксид углерода)– это газ без
цвета и запаха, присутствующий
![Угарный газ Угарный газ (монооксид углерода)– это газ без цвета и запаха,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-9.jpg)
в высокой
концентрации в сигаретном дыме. Угарный газ также повреждает стенки
артерий и увеличивает риск сужения
коронарных сосудов, что может привести к
сердечным приступам.
Слайд 11Цианистый водород или синильная кислота
Механизм ее воздействия на
организм человека состоит в
![Цианистый водород или синильная кислота Механизм ее воздействия на организм человека состоит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-10.jpg)
нарушении
внутриклеточного и тканевого дыхания
вследствие подавления активности
цитохромоксидазы дыхательной цепи. Развивается гипоксия тканей, что,
среди прочего, может привести к понижению
умственной и физической работоспособности, а
также к более серьезным проблемам, таким
как инфаркт миокарда
Слайд 12Акролеин
акролеин относится к веществам
общетоксического действия, а также повышает
риск развития
![Акролеин акролеин относится к веществам общетоксического действия, а также повышает риск развития](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-11.jpg)
онкологических заболеваний.
Выведение из организма метаболитов
акролеина может приводить к воспалению
мочевого пузыря – циститу. Акролеин, как и
другие альдегиды, вызывает поражение
нервной системы. Акролеин и формальдегид относятся к группе
веществ, провоцирующих развитие астмы.
Слайд 13Оксиды азота (оксид азота и диоксид азота)
Диоксид азота воздействует в
основном на
![Оксиды азота (оксид азота и диоксид азота) Диоксид азота воздействует в основном](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-12.jpg)
дыхательные пути и легкие, а
также вызывает изменения состава крови, в
частности, уменьшает содержание в крови
гемоглобина. Он также
усиливает действие канцерогенных веществ,
способствуя возникновению злокачественных
новообразований. Диоксид азота влияет на
иммунную систему, повышая
чувствительность организма, особенно
детского, к патогенным микроорганизмам и
вирусам. Блокирует гемсодержащие ферменты, такие как :NO-синтазу, каталазу и активирует гуанилатциклазу
Слайд 14Металлы
Хром. С ингаляционным воздействием хрома
связывают развитие астмы
Никель провоцирует развитие астмы, а также
![Металлы Хром. С ингаляционным воздействием хрома связывают развитие астмы Никель провоцирует развитие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-13.jpg)
способствует развитию рака. Вдыхание
частиц никеля приводит к развитию бронхиолита
Кадмий обладает
токсическим действием на почки и
способствует снижению минеральной
плотности костной ткани,также
влияет на синтез прогестерона, либо усиливая
его в малых дозах, либо ингибируя в больших
Слайд 15Частота развития новообразований у курящих в 3,3 раза выше, чем у некурящих.
![Частота развития новообразований у курящих в 3,3 раза выше, чем у некурящих.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-14.jpg)
От 85 до 91% случаев рака легких связано с табакокурением. В Беларуси рак легкого у мужчин находится на 1 месте в структуре онкологической заболеваемости.
Помимо рака легких, употребление табака приводит к раку полости рта, глотки, гортани, пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, почек, мочеточника, мочевого пузыря.
Слайд 16Канцерогенный потенциал конденсата табачного дыма зависит и от содержания никотина в смоле
![Канцерогенный потенциал конденсата табачного дыма зависит и от содержания никотина в смоле](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-15.jpg)
Слайд 17При курении имеет место процесс неполного сгорания
табака. При этом следует различать три
![При курении имеет место процесс неполного сгорания табака. При этом следует различать](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-16.jpg)
типа
химических реакций:
1. Пиролиз (тепловая деградация, при которой органические вещества, входящие в состав табака, распадаются на молекулы меньших размеров)
2. Пиросинтез (рекомбинация недавно сформированных молекул, и образование новых соединений, первоначально отсутствовавших в табаке)
3. Дистилляция некоторых веществ (например, никотина) из табака в дым
Слайд 18Такие добавки, как ментол и глюкоза приводят к тому, что курильщики более
![Такие добавки, как ментол и глюкоза приводят к тому, что курильщики более](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-17.jpg)
глубоко и часто затягиваются, получая больше вредных веществ. что способствует формированию зависимости
Слайд 19 Cовременные научные исследования по изучению механизмов повреждающего действия ТД на организм
![Cовременные научные исследования по изучению механизмов повреждающего действия ТД на организм позволили](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-18.jpg)
позволили выделить наиболее важные области
Табакокурение является фактором, с которым связывают процесс биологического старения клеток
Табачный дым нарушает равновесие в системе оксиданты–антиоксиданты и приводит к формированию окислительного стресса и индуцирует хронический воспалительный процесс
Сложный химический состав табачного дыма обладает выраженными генотоксическими свойствами
Формирование никотиновой зависимости
Слайд 20Основным для табачных изделий веществом,
из-за которого их употребляют, является
никотин
![Основным для табачных изделий веществом, из-за которого их употребляют, является никотин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-19.jpg)
Слайд 21Алкалоид никотин
Никотин -- один из самых известных алкалоидов табака (Nicotiana tabacum). В
![Алкалоид никотин Никотин -- один из самых известных алкалоидов табака (Nicotiana tabacum).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-20.jpg)
своей структуре содержит ядро пиридина и пирролидина. Никотин действует на Н-холинорецепторы
Слайд 22Лабораторные исследования никотина
1/2—2 капли достаточны для смертельного отравления собаки, у кроликов
![Лабораторные исследования никотина 1/2—2 капли достаточны для смертельного отравления собаки, у кроликов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-21.jpg)
смерть наступает от 1/4 капли, а маленькие птицы погибают, если перед клювом их поместить палочку, смоченную никотином. На основании существующих исследований трудно точно определить смертельную дозу никотина для человека, но известно, что у людей уже от 0,003 г наблюдались тяжелые расстройства, а именно: жжение во рту, царапанье в горле, слюнотечение, общее возбуждение, головная боль, головокружение, неясность зрения и слуха, светобоязнь, ощущение недостатка воздуха, отрыжка, тошнота, рвота, развивались обморок и бессознательное состояние, общие судороги.
Слайд 23Никотиновые рецепторы являются членами суперсемейства мембранных белковНикотиновые рецепторы являются членами суперсемейства мембранных
![Никотиновые рецепторы являются членами суперсемейства мембранных белковНикотиновые рецепторы являются членами суперсемейства мембранных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-22.jpg)
белков , включающих рецепторы серотонинаНикотиновые рецепторы являются членами суперсемейства мембранных белков , включающих рецепторы серотонина, рецепторы для глицинаНикотиновые рецепторы являются членами суперсемейства мембранных белков , включающих рецепторы серотонина, рецепторы для глицина и рецепторы ГАМК
Слайд 24Свое название никотиновый ацетилхолиновый рецептор получил из-за его сродства к никотинуСвое название
![Свое название никотиновый ацетилхолиновый рецептор получил из-за его сродства к никотинуСвое название](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-23.jpg)
никотиновый ацетилхолиновый рецептор получил из-за его сродства к никотину . Эти рецепторы являются неспецифическими ионными каналами, которые проводят Na+ и K+Свое название никотиновый ацетилхолиновый рецептор получил из-за его сродства к никотину . Эти рецепторы являются неспецифическими ионными каналами, которые проводят Na+ и K+ . Антагонистом для никотиновых рецепторов является тубокурарин
Слайд 25 nAChR имеют разнообразную локализацию. Они принимают участие в передаче эфферентных импульсов
![nAChR имеют разнообразную локализацию. Они принимают участие в передаче эфферентных импульсов в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-24.jpg)
в вегетативных ганглиях, мозговом веществе надпочечников, нервно-мышечных синапсах, в хеморецепции и генерации афферентных импульсов в каротидном клубочке, а также в межнейронной передаче возбуждения в ЦНС
Слайд 27Никотиновый рецептор
nAChR имеет пентаметрическую конфигурацию и состоит из α4— и β2−субчастиц. Именно они имеют
![Никотиновый рецептор nAChR имеет пентаметрическую конфигурацию и состоит из α4— и β2−субчастиц.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-26.jpg)
наибольшее значение в образовании никотин-рецепторных связей и формировании зависимости. Предсказали существование такого катионного центра и водородной связи, которые и участвуют в никотин-рецепторном взаимодействии, Бирс (Beers WH) и Рейх (Reich E) в 1970 году. С тех пор ученые проявляют повышенный интерес к нейрорецепторам и веществам, которые связываются с активным центром. Ведь активировать передачу нервного сигнала через nAChR способен не только никотин, но и структурно и функционально идентичные вещества (агонисты никотина).
Слайд 28Научный интерес порожден не только академическим любопытством. Известно, что никотиновые ацетилхолиновые нейрорецепторы влияют
![Научный интерес порожден не только академическим любопытством. Известно, что никотиновые ацетилхолиновые нейрорецепторы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-27.jpg)
на функционирование мозга, участвуют в формировании зависимости и вовлечены в дегенеративные изменения мозга при болезни Альцгеймера и шизофрении. Поэтому, синтезировав безопасное вещество, похожее на никотин, биохимики решат сразу несколько медицинских проблем.
Слайд 30Что же такое зависимость?
В медицинском смысле зависимость представляет собой "состояние периодической или
![Что же такое зависимость? В медицинском смысле зависимость представляет собой "состояние периодической](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-29.jpg)
хронической интоксикации, вызываемое повторным употреблением естественного или синтетического вещества"
Слайд 31Этапы формирования зависимости
Эпизодическое или «социальное» потребление, формирование «положительного подкрепления»
Злоупотребление или «употребление
![Этапы формирования зависимости Эпизодическое или «социальное» потребление, формирование «положительного подкрепления» Злоупотребление или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-30.jpg)
с вредными последствиями»,аддиктивное поведение, формирование толерантности и компульсивного влечения
Зависимость, формирование синдрома отмены
Слайд 32К риску возникновения табачной зависимости в наибольшей степени предрасположены люди экстравертного типа
![К риску возникновения табачной зависимости в наибольшей степени предрасположены люди экстравертного типа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-31.jpg)
с образно-мысленной или мысленной задержкой переживаний, возникающих как реакция на микрострессы, и постоянное возвращение в воспоминаниях к прошлым сходным ситуациям) Стоит сказать о генетической предрасположенности(белки под названием α-3 и α-5 субъединицы никотиновых рецепторов играют важную роль в развитии никотиновой зависимости.
Слайд 33Цикл формирования никотиновой зависимости:
Никотин, действуя на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы, вызывая деполяризацию клеток
![Цикл формирования никотиновой зависимости: Никотин, действуя на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы, вызывая деполяризацию](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-32.jpg)
и приток кальция через потенциалзавсимые кальциевые каналы. Кальций запускает экзоцитоз хромаффинных гранул, тем самым способствуя выбросу адреналина (и норадреналина) в кровь.
Увеличение количества адреналина в крови вызывает повышение концентрации глюкозы в крови, происходит активация глюколиза.
Никотин увеличивает уровень дофамина в путях центров удовольствия в мозге. Усиливает выделение естественных опиатов «В-эндорфинов»,вызывающих ощущение радости и удовлетворения.
Слайд 34 Никотин ингибирует моноаминоксидазу-фермент, отвечающий за ращепление моноаминных нейромедиаторов (например дофамина) в
![Никотин ингибирует моноаминоксидазу-фермент, отвечающий за ращепление моноаминных нейромедиаторов (например дофамина) в мозге.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-33.jpg)
мозге.
Никотин увеличивает экспрессию декарбоксилирования глуталовой кислоты,что увеличивает содержание ГАМК
Онижает активность ЛПЛ в жировой ткани после глюкозной нагрузки.
Слайд 36Синдром отмены (пик - через 24-28ч после прекращения курения)
Беспокойство,раздражительность,тревога,нарушение концентрации внимания, нарушение
![Синдром отмены (пик - через 24-28ч после прекращения курения) Беспокойство,раздражительность,тревога,нарушение концентрации внимания,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-35.jpg)
сна, повышение аппетита, увеличение веса, слабые изменения артериального давления и ЧСС,головокружение,изменение настроения, симптомы депрессии, сильное желание закурить.
Процесс ренейроадаптации может занимать до 12 мес, и человек может пережить несколько эпизодов синдрома отмены.
Слайд 37Медикаментозная никотиновой зависимости
подразделяется на:
(1) терапию с использованием фармакологических средств для
![Медикаментозная никотиновой зависимости подразделяется на: (1) терапию с использованием фармакологических средств для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-36.jpg)
поддержания определённой концентрации никотина в организме.
(2)терапию с использованием препаратов,влияющих на механизм развития никотиновой зависимости в определённых участках мозга.
Слайд 38Никотинзаместительная терапия (НЗТ). Никотинзаместительная терапия обеспечивает доставку небольших доз никотина без других
![Никотинзаместительная терапия (НЗТ). Никотинзаместительная терапия обеспечивает доставку небольших доз никотина без других](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-37.jpg)
повреждающих химических веществ табачного дыма.
Слайд 39Никотинсодержащие препараты:
(1) Никоретте (Nicorette®) жевательная резинка по 2 и 4 мг;
![Никотинсодержащие препараты: (1) Никоретте (Nicorette®) жевательная резинка по 2 и 4 мг;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-38.jpg)
(2) Никоретте раствор для ингаляций (абсорбированный) 10 мг (ингалятор с мундштуком);
(3) Никоретте таблетки подъязычные по 2 мг; кислые напитки (кофе, соки) снижают абсорбцию никотина, поэтому нежелательно что-либо есть или пить (кроме воды) за 15 минут до и в течение использования никоретте;
(4) Никоррете трансдермальная терапевтичесая система (лейкопластрь) по 5 мг/16ч, 10мг/16ч, 25мг/16ч.
Слайд 40Терапия никотиновой зависимости не содержащая никотин.
На сегодняшний день самым эффективным препаратом,
![Терапия никотиновой зависимости не содержащая никотин. На сегодняшний день самым эффективным препаратом,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1169516/slide-39.jpg)
по данным клинических исследований является варениклин (торговое название «Чампикс). Варениклин является агонистом н-ацетилхолиновых рецепторов (н-АХР), обладающий высокой аффинностью и селективностью к α4β2 подтипам н-АХР. Степень активации н-АХР варениклином ниже, чем никотином - высвобождается на 40-60% меньше дофамина, чем в ответ на никотин.