Коллапс, кома, шок
Степени нарушения сознания 1-я степень (сомноленция) — оглушение, на вопросы отвечает с трудом, речь смазанная. Рефлексы сохранены. 2-я степень более глубокое угнетение сознания (ступор-сопор). Больного с трудом удается вывести из глубокого сна. На вопросы отвечает с трудом. Тахипноэ, тахикардия, тенденция к снижению АД; начинается угнетение рефлексов. 1-я и 2-я степени фактически являются прекомой. 3-я степень — собственно кома — подразделяется на три уровня (степени). Сознание всегда утрачено. Потерян контроль сфинктеров: глотание и зрачковые рефлексы при поверхностном уровне (кома 1) могут быть сохранены, но очень быстро исчезают. Иногда вначале отмечаются некоординированные движения, затем наступает полная арефлексия, расширяются зрачки (кома 3). Дыхание частое, поверхностное, аритмичное, артериальная гипотензия. 4-я степень — крайне глубокая кома (атоническая). Арефлексия, адинамия, дыхание типа Куссмауля, Чейн — Стокса или полное отсутствие дыхания. Артериальное давление поддерживается только с помощью инфузионной терапии и сосудосуживающих средств. Отмечаются нарушения ритма и частоты сердечных сокращений. Кома Комой называется экстремальное состояние, характеризующееся глубоким угнетением ЦНС, стойкой потерей сознания, утратой реакций на внешние, в том числе болевые раздражители любой интенсивности. Кома отличается и от шока и от коллапса по своему основному критерию - полной и стойкой утрате сознания. Однако при неблагоприятном развитии и коллапс, и шок могут привести к коматозному состоянию. По существу, почти любой патологический процесс, если он завершается гибелью организма, перед клинической смертью проходит более или менее длительную стадию комы. Исключение составляют лишь случаи особо разрушительных факторов, где смерть наступает мгновенно.