1 С.В.Шишкин (НИУ ВШЭ) Международная конференция «Россия и мир: в поисках инновационной стратегии» Круглый стол: Здоровье и среда об

Главный вызов: высокие показатели смертности и заболеваемости
Смертность населения России на 1000 чел. в 1990-2010 гг.
Источник: Росстат
Заболеваемость населения России на 1000 чел. в 1990-2008 гг.

Различия в уровне сметрности между Россией и странами Европы еще слишком велики Смертность на 1000 населения
Источник: WHO/Europe, European HFA Database, January 2010
Россия
Члены ЕС с 2004 или 2007 гг. r 2007
Члены ЕС до 2004 г.

Общие расходы на здравоохранение в 2008 г. в России и странах ОЭСР
(в % от ВВП)
Источники: база данных Source OECD, база данных Европейского регионального бюро ВОЗ.

Государственные расходы на здравоохранение в 2008 г. в России и странах ОЭСР (в % от ВВП)
Источники: база данных Source OECD, база данных Европейского регионального бюро ВОЗ.

Государственные подушевые расходы на здравоохранение в 2008 г. в России и странах ОЭСР (долларов ППС)
Источники: база данных Source OECD, база данных Европейского регионального бюро ВОЗ.

Возможные стратегии действий
Стратегия догоняющего развития
Стратегия асимметричного ответа: изменение приоритетов в системе охраны здоровья

Изменение приоритетов в системе охраны здоровья
Формирование здорового образа жизни
Развитие массового спорта и физической культуры
Повышение эффективности использования ресурсов системы здравоохранения

Повышение эффективности использования ресурсов системы здравоохранения
Формирование интегрированной системы здравоохранения
Изменение в соотношении факторов роста качества медицинской помощи
Изменение приоритетов государственного финансирования внедрения новых медицинских технологий и развития лекарственного обеспечения
Формирование новой экономической мотивации у медицинских организаций и медицинских работников
Формирование новых механизмов участия населения в финансировании здравоохранения

Формирование интегрированной системы оказания медицинской помощи
Качество и эффективность медицинской помощи
Доступность медицинской помощи
Главный trade–off:

Выбор приоритетов государственного финансирования в сфере новых медицинских технологий и лекарственного обеспечения
Сохранение приоритетности вложений во внедрение новых технологий диагностики и медицинских вмешательств
Перераспределение средств в пользу лекарственного обеспечения при амбулаторном лечении; поэтапное создание системы лекарственного страхования при амбулаторном лечении
Перераспределение средств в пользу развития системы телекоммуникаций в здравоохранении
Риск неэффективного использовании средств вследствие коррупции и недостатка квалифицированных кадров
Риск эскалации затрат государства
Риск неэффективного использования средств вследствие коррупции
Риск деперсонализации ответственности проблемы

Декларативность гарантий и низкий уровень финансовой защиты пациентов
Источник: расчеты ГУ-ВШЭ по данным Росстата и Федерального фонда ОМС
Динамика расходов государства на здравоохра-нение в реальном выражении (1991 г. = 100%)
Динамика расходов населения на лекарства и медицинские услуги (млрд. руб., в ценах 1994 г.)
Рост расходов государства на здравоохранение
Улучшение доступности лекарств в стационарах
Рост распространенности практик оплаты медицинских услуг
Источник: расчеты ГУ-ВШЭ по данным РМЭЗ, 1994-2009 гг.
Но:
Доля пациентов, плативших за различные виды медицинских услуг (деньгами или подарками), среди обращавшихся за данным видом услуг, %

Варианты действий
Конкретизация государственных гарантий
Введение соплатежей за оказываемые услуги
Сочетание ОМС и ДМС
Софинансирование страхового взноса на ОМС

Конкретизация гарантий оказания бесплатной медицинской помощи
Конкретизация:
Медико-экономические стандарты лечения
Порядки оказания медицинской помощи при заболеваниях
Риски:
Стандарты будут будут иметь характер желаемого, а не возможного.
Решение о том, что предоставляется бесплатно, а что нет, делегируется врачам.

Введение соплатежей за оказываемые услуги
Виды соплатежей:
Со-оплата за посещение врача, за день пребывания в больнице
Покрытие определенной доли стоимости оказанных услуг
Покрытие разницы между полной стоимостью оказанных услуг и величиной гарантируемого государством размера оплаты
Риски:
Социальные протесты: часть тех, кто раньше не платил, будут вынуждены платить
Ограниченное влияние на неформальные платежи

Сочетание ОМС и ДМС
При покупке полиса ДМС, включающего существенную часть медицинской помощи, входящей в программу ОМС, страховщик по ДМС получает из системы ОМС за данного застрахованного определенную сумму средств
Риски:
Система ОМС потеряет часть средств
Цена страховок по ДМС уменьшится незначительно, привлекательность ДМС для населения и работодателей не усилится

Софинансирование страхового взноса на ОМС
Разрешение страховым медицинским организациям в ОМС предлагать услуги сверх программы ОМС и устанавливать дополнительный взнос
Взнос на ОМС делится на два компонента:
солидарный взнос
взнос в выбранную страховую медицинскую организацию
Риски:
Не получит распространения из-за того, что перечень видов помощи, включенных в базовую программу ОМС, очень широк, и брать дополнительный взнос можно будет только за повышенный комфорт и дополнительные виды помощи

Новые механизмы участия населения в финансировании здравоохранения
Накапливающееся социальное напряжение от проблем с доступ-ностью качественной медицинской помощи
Качество и эффективность медицинской помощи
Trade–offs:
Доступность медицинской помощи
Всплеск социального напряжение от пересмотра гарантий

Повышение эффективности государственного управления
Централизация или децентрализация управления в здравоохранении?
Повышение эффективности вертикальных программ