ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Начальник отдела стратегического планирования, стандартизации и страховой

Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи
Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России.
Сумма средств ФФОМС, выделяемых в рамках программы на мероприятие:
2011 год – 767 437,6 тыс. руб.;
2012 год – 2 317 915,4 тыс. руб.
Участники программы по данному мероприятию: все ГУЗ и МУЗ (юридические лица), принимающие участие в реализации ТП ОМС.

Одним из способов, направленных на реализацию конституционного права граждан на охрану здоровья, права на получение доступной, качественной и безопасной медицинской помощи, является определение обязательных требований как к форме осуществления медицинской деятельности, так и к содержанию лечебного процесса, соответствие которым должны обеспечивать при оказании гражданам медицинской помощи (медицинских услуг) учреждения здравоохранения

С этой целью в здравоохранении действуют неразрывно связанные с качеством медицинской помощи и обеспечивающие ее механизмы:
Лицензирование деятельности (медицинской, фармацевтической и пр.);
Аккредитация медицинских учреждений, организаций;
Сертификация лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и медицинской техники;
Стандартизация медицинской деятельности

Получив свое развитие с изданием Приказа Министерства здравоохранения РСФСР «О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации» № 277 от 16.10.1992 г., стандартизация в здравоохранении в настоящее время охватывает широкий круг объектов, в том числе объемы и качество лечебно - диагностического процесса.

Приказ МЗ РСФСР «О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации» № 277 от 16.10.1992 г
Медицинским стандартом называется система знаний, умений, навыков и условий, определяющих возможность выполнения определенного вида медицинской деятельности.
Медицинские стандарты подразделяются:
в зависимости от административно-территориального деления:
государственные (для РФ в целом);
территориальные (для областей, краев, городов Москвы и С-П);
международные (ВОЗ)

Приказ МЗ РСФСР «О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации» № 277 от 16.10.1992 г
Медицинские стандарты подразделяются:
по профессиональному принципу:
диагностические;
лечебно-технологические;
стандарты качества лечения;
медико-экономические;
медико-технологические;
научно-медицинские;
профессиональные стандарты.

Диагностические стандарты - определяют необходимые и достаточные виды диагностических мероприятий по конкретным нозологическим единицам с целью постановки диагноза и контроля за ходом лечения данного заболевания в лечебно-профилактическом учреждении определенного вида.
Лечебно-технологические стандарты – определяют перечень мероприятий, методов лечения данной нозологической формы в различных условиях (амбулаторная, неотложная и стационарная помощь (в различные периоды болезни (обострение, ремиссия, реконвалесценция и т.д.)

Стандарт лечения конкретного заболевания регламентирует необходимые медицинские манипуляции (диагностические, лечебные), применение конкретных лекарств, хирургических вмешательств и других видов лечения.
Все стандарты разрабатываются по нозологическому принципу с использованием Международной классификации болезней (МКБ-10) и Международной классификации процедур в медицине, номенклатурой работ и услуг в здравоохранении, утвержденной зам.министра здравоохранения и социального развития РФ В.И. Стародубовым 12.07.2004 г.

«Начиная с 2004 года Минздравом было издано более 600 стандартов оказания медицинской помощи, носивших рекомендательный характер. На основе федеральных стандартов регионы издавали свои собственные, которые могли различаться между собой. В настоящее время мы планируем привести все к общему знаменателю, потому что качество оказания помощи должно быть равнозначно, в каком бы уголке нашей страны не находился человек.
В процессе введения новых стандартов Министерство планирует довести уровень региональных медицинских учреждений до единого базового уровня»
Директор Департамента организации медицинской профилактики,
медицинской помощи и развития здравоохранения МЗСР РФ
Кривонос Ольга Владимировна

В соответствии с методикой МЗСР РФ выбраны классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему ОМС, которые имеют значительное влияние на формирование показателя смертности населения и госпитальную летальность.
В рамках программы запланировано внедрение стандартов по 14 классам заболеваний (МКБ-10).
На основании данных форм федерального статистического наблюдения №14 «Сведения о деятельности стационара», № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам», № С 52 «Смертность населения по причинам смерти» внутри классов МКБ-10 выбраны заболевания, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения

Септицемия; перечень заболевание и патологических состояний
Сахарный диабет; для каждого учреждения набор индивидуальный
Энцефалит, миелит, энцефаломиелит;
Острый и повторный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, инсульт (все виды);
Пневмонии, бронхиальная астма;
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, перитонит;
Мочекаменная болезнь; сальпингит и оофорит (дети);
Перелом черепа и лицевых костей, внутричерепная травма, переломы костей голени (дети);
Врожденные аномалии системы кровообращения;
Синдром дыхательных расстройств у новорожденных; гемолитическая болезнь плода и новорожденного; внутриутробная пневмония; внутричерепное кровоизлияние, внутрижелудочковое кровоизлияние, судорожный синдром, родовая травма; внутриутробная гипотрофия, задержка внутриутробного развития, недоношенность первой, второй, третьей степени.
Гипертензия со значительной протеинурией, вызванная беременностью; резус-иммунизация; признаки внутриутробной гипоксии плода, недостаточный рост плода, другие плацентарные нарушения; привычное невынашивание беременности; кровотечение в последовом и послеродовом периоде.
Ревматоидный артрит (дети);
Острый и хронический отит (дети); Новообразования

Способ оплаты: по законченному случаю;
Объем средств на 1 случай лечения по выбранным заболеваниям складывается из средств ТФОМС (действующая система финансирования) + средства ФФОМС (оплата дифференцированная в зависимости от заболевания с учетом районных коэффициентов - тарифные соглашения от 05.05.2011 № 152/ф, от 31.05.2011 № 155/ф)
Использование средств ФФОМС, полученных медицинскими организациями на внедрение стандартов, производить:
не менее 60% на мероприятия по обеспечению лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий при оказании стационарной медицинской ;
не более 40% на выплаты стимулирующего характера специалистам с высшим и средним медицинским образованием - тарифное соглашение от 16 .05.2011 г. № 153/ф.

Приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 31.05.2011 № 63-мпр «Об утверждении Правил финансового обеспечения и расходования средств, предоставленных из бюджета ФФОМС, на внедрение федеральных стандартов медицинской помощи медицинскими организациями в Иркутской области»
Медицинские
организации
СМО
ТФОМС
В течение 5 р/дней месяца, следующего
за месяцем в котором была
предоставлена МП, реестр счетов и
счет на оплату МП за счет средств:
ТФОМС;
ФФОМС
Осуществляют в уст. порядке контроль объемов, сроков, качества предоставленной МП и формируют заявку в ТФОМС
на средства программы
Не позднее 3 р/дней со дня
получения заявки перечисляет
средства в СМО
Оплата счетов
не позднее 2 р/дней
со дня получение средств
из ТФОМС

Приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 31.05.2011 № 63-мпр «Об утверждении Правил финансового обеспечения и расходования средств, предоставленных из бюджета ФФОМС, на внедрение федеральных стандартов медицинской помощи медицинскими организациями в Иркутской области»
Медицинские организации ведут раздельный учет средств, поступающих и израсходованных на внедрение стандартов и формируют соответствующие отчеты;
Средства расходуются согласно утвержденной тарифным соглашением структуре тарифа (60:40);

Приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 31.05.2011 № 63-мпр «Об утверждении Правил финансового обеспечения и расходования средств, предоставленных из бюджета ФФОМС, на внедрение федеральных стандартов медицинской помощи медицинскими организациями в Иркутской области»
Выплаты стимулирующего характера специалистам с высшим и средним медицинским образованием, участвующим в оказании стационарной медицинской помощи, осуществляются с учетом объемов выполненных работ, при условии наличия трудового договора по основной и совмещаемой должностям;
Порядок осуществления выплат определяется локальным актом медицинской организации;
Лекарственные препараты и расходные материалы приобретаются в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Распоряжение министерства здравоохранения Иркутской области от 06.06.2011 № 777-мр «Об организации и проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках реализации долгосрочной целевой программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 годы»
Рекомендовать руководителям СМО применять санкции к МО за нарушения, выявленные при проведении контроля, утвержденные приказом МЗИО и ТФОМС от 11.04.2011 года № 32-мпр/15 «Об утверждении Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшение оплаты медицинской помощи) по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС на территории ИО», за исключением кодов нарушений 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4.

ПРИМЕР: Нестабильная стенокардия
ПРИМЕР: Пневмонии

Объем средств, получаемых ЛПУ за лечение 1 пациента в рамках программы, увеличится за счет доплаты из средств ФФОМС:
Острый и повторный инфаркт миокарда – в 5 раз.
Инсульты – в 4 раза;
Врожденные аномалии системы кровообращения, нестабильная стенокардия – в 3 раза;
Септицемия, сахарный диабет, энцефалит и другие - в 1,5-2 раза.

Приказ МЗСР РФ
от 30.12.2010 г. N 1240н
Мероприятие 3.1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России.
Заполнение таблицы 1 «Реализация мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения»:
В графе 1 необходимо отразить наименование учреждения здравоохранения, реквизиты приказов, утверждающих стандарты, запланированные к внедрению в конкретном учреждении здравоохранения. Указать профиль отделения в котором была оказана медицинская помощь в соответствии со стандартом.
В том случае если по нозологии отсутствует утвержденный федеральный стандарт, у Вас в отчете в ячейке, где указывается номер приказа, будет пусто, а денежные средства Вы показываете в установленном порядке (энцефалит, нестабильная стенокардия, внутричерепная травма, сальпингит, беременные с резус-иммунизацией; беременные с признаками внутриутробной гипоксии плода, кровотечение в последовом и послеродовом периоде).
Необходимо отчет сопровождать пояснительной запиской, чтобы было понятно по каким нозологиям прошли деньги.
Кроме того, отчет предусматривает указание особого признака: (а) – выхаживание новорожденных с низкой массой тела (например, приказы: 149, 252, 147, 146) и (б) – развитие неонатальной хирургии (приказ 150).

Графы 2-5 (предусмотрено средств в программе модернизации по источникам – информацию о запланированных средствах по каждому учреждению В ЛПУ направляло ОГУЗ «МИАЦИО»);
Графы 6-9 (израсходовано получателем средств по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом (кассовые расходы, нарастающим итогом);
В связи с тем что стоимость законченного случая складывается из 2-ух источников (ТФОМС+ФФОМС), расходы показываются по каждому стандарту по трем графам (6,7,9).
Графы 10,11 (готовность выполнения мероприятия) не заполняются.
Графы 12-13 (срок начала мероприятия: запланированный -май 2011 года, фактический - указываете самостоятельно);
Графы 14-15 (срок окончания мероприятия: запланированный – декабрь 2011 (отчет за год))