Клинико-экономический анализ эффективности применения препарата гептрал при алкогольном поражении печени и инфекционном гепати

Актуальность
Алкогольное поражение печени и хронические гепатиты представляют значительную медицинскую и социальную проблему
Низкое качество исследований по гепатопротекторам
Отсутствие данных о сравнительной затратной эффективности основных гепатопротекторов

Цель исследования
Проведение клинико-экономического анализа применения препарата Гептрал при алкогольном поражении печени и инфекционном гепатите

Этапы исследования
Поиск и анализ литературы по эффективности Гептрала и Эссенциале
Построение моделей для анализа затратной эффективности Гептрала и Эссенциале при алкогольном поражении печени и вирусных гепатитах
Расчет затрат на лечение алкогольного поражения печени, вирусного гепатита
Проведение анализа «затраты-эффективность»

Материалы и методы – поиск литературы
MEDLINE
CENTRAL
Российские журналы по гепатологии
Ключевые слова: «ademetionine», «essential phospholipids», «alcohol liver disease», «chronic viral hepatitis»
Критерии включения: систематические обзоры литературы, рандомизированные контролируемые исследования, контролируемые нерандомизированные исследования

Анализ затрат
Расчет затрат при лечении инфекционного гепатита проведен с использованием стандарта медицинской (специализированной) помощи больным хроническим вирусным гепатитом (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21.07.06. № 571) и стандарта медицинской (амбулаторно-поликлинической) помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.11.04. № 260).
Расчет затрат при лечении алкогольного поражения печени проведен с использованием стандарта медицинской помощи больным с алкогольным, первичным, вторичным и неуточненным билиарным, другими неуточненными циррозами печени (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ 26 мая 2006 г. № 404).

Анализ затрат (2)
При оценке затрат учитывались прямые медицинские затраты, включающие затраты на лекарственные средства, кровь и ее компоненты, питательные смеси, медицинские услуги.
Определение стоимости медицинских услуг проводилось по методике МОООФИ в соответствии с принятыми тарифами ОМС на оказание медицинской помощи.
Затраты на услуги рассчитывалась по формуле (1):
У = С х Ч х К, (1)
Где: У – затраты на предоставление услуги, С – стоимость услуги согласно тарифу ОМС, Ч – частота предоставления услуги, К – кратность оказания услуги пациенту.
Цены на лекарственные средства были взяты на информационном портале «ФАРМ-индекс» (www.pharmindex.ru) (20.07.2010).
Затраты на курсовую дозу была рассчитана по формуле (2):
КД = (С /N * n) * К, (2)
где: КД – затраты на ориентировочную курсовую дозу, С – стоимость упаковки препарата, N – количество таблеток (ампул) в упаковке, n – количество миллиграмм в таблетке (ампуле), К – количество миллиграмм в курсовой дозе.

Анализ «затраты-эффективность»
Результаты клинико-экономического исследования представлены в виде показателей «затраты/эффективность» и приращения затрат (инкрементального показателя «затраты/эффективность» — отношения разницы в затратах к разнице в эффективности двух альтернативных методов лечения).
Показатель «затраты/эффективность» (CER – cost-effectiveness ratio) рассчитывался по формуле (3):
CER = DC / Ef, (3)
где: СЕR - соотношение «затраты/эффективность»; DC – затраты на лекарственное лечение одного пациента; Ef – эффективность лечения.
Расчет показателя приращения эффективности затрат проводился по формуле (4):
CERincr= (DC1-DC2) / (Ef1-Ef2), (4)
где: CERincr – показатель приращения эффективности затрат; DC1 и DC2 – затраты при двух исследуемых схемах лечения; Ef1 и Ef2 - вероятность достижения эффекта по выбранному критерию эффективности при двух схемах лечения.

Модель 1. Алкогольное поражение печени. Сравнение Гептрала и отсутствия лечения
В первой модели проводилось сравнение применения Гептрала и отсутствия специфического лечения при субкомпенсированном циррозе печени (класс А и В по Чайлд-Пью) алкогольного генеза на основании результатов рандомизированного, плацебо-контролируемого, многоцентрового исследования применения адеметионина при циррозе печени алкогольного генеза [8].
В качестве критерия эффективности терапии рассматривали снижение уровня аланинаминотрансферазы (АлТ) по ее окончании: достоверное снижение АлТ наблюдалось у 79% пациентов, получавших Гептрал, и у10 % пациентов, получавших плацебо (средние значения 34 ЕД\л и 41,3 ЕД/л, соответственно, р<0,026).
Гептрал назначался в дозировке 1200 мг в сутки перорально в течение 30 дней.

Модель 2. Алкогольное поражение печени. Сравнение Гептрала и Эссенциале
Во второй модели проводилось сравнение применения Гептрала и Эссенциале при алкогольном поражении печени в условиях стационара [8, 9]. Критерием эффективности терапии выступало снижение уровня АлТ после ее завершения: достоверное снижение АлТ наблюдалось у 79% пациентов, получавших Гептрал, и у 60% пациентов, получавших Эссенциале (исходные средние значения 37,6 ЕД/л и 38 ЕД/л, конечные средние значения 34 ЕД\л и 41,3 ЕД/л, соответственно, р<0,026).
Гептрал назначался в дозировке 1200 мг в сутки перорально в течение 28 дней. Эссенциале назначался в дозировке 1800 мг в сутки перорально в течение 28 дней.

Модель 3. Инфекционный гепатит. Сравнение Гептрала и отсутствия лечения
В третьей модели проводилось сравнение применения Гептрала и отсутствия лечения на основании результатов ретроспективного, сравнительного исследования эффективности адеметионина при хроническом вирусном гепатите С [10]. Показатель стабильного вирусологического ответа после завершения лечения выступал в качестве основного критерия эффективности терапии, снижение уровня общего билирубина и АлТ рассматривалось как дополнительный критерий эффективности. Применение адеметионина достоверно повышало частоту стабильного вирусологического ответа при 1-ом генотипе вируса гепатита С (у 60% пациентов в основной группе (Гептрал) и у 15,4% пациентов в контрольной группе (плацебо), р<0,05). В обеих группах наблюдалось снижение содержания общего билирубина и АлТ, однако, в основной группе оно отмечалось у достоверно большего числа пациентов (общий билирубин у 100% и 57,1% соответственно, р<0,05; АлТ у 75% и 9% соответственно, р<0,05). Количественные значения биохимических показателей в статье не представлены.
Гептрал назначался в дозировке 800 мг в сутки для перорального приема в течение 12 недель.

Модель 4. Инфекционный гепатит. Сравнение Гептрала и Эссенциале
В четвертой модели проводилось сравнение применения Гептрала и Эссенциале при хроническом вирусном гепатите В и С [11, 12]. В качестве критерия эффективности терапии рассматривали снижение АлТ более чем на 50% после завершения терапии, которое наблюдалось у 92% пациентов после применения Гептрала и у 71,4% пациентов после применения Эссенциале (количественные значения показателя не приведены).
Гептрал назначался в дозировке 1000 мг в сутки внутривенно 4 недели, 1000 мг в сутки перорально 4 недели, общая продолжительность терапии – 8 недель. Эссенциале назначался в дозировке 1800 мг в сутки перорально в течение 24 недель.

Анализ затрат
Затраты на стационарное лечение одного пациента с хроническим вирусным гепатитом составили 129 041,7 рублей, при этом затраты на медицинские услуги – 6 773,79 рублей, на лекарственные средства – 109 966 рублей, на кровь и ее компоненты – 2 287,71 рублей, на питательные смеси – 10 014,2 рублей.
Затраты на лечение одного пациента с хроническим вирусным гепатитом в амбулаторно-поликлинических условиях составили 56 550,65 рублей, из них затраты на медицинские услуги – 1 062, 24 рубля, на лекарственные средства – 55 488,41 рублей.
Таким образом, суммарные затраты на ведение одного пациента с хроническим гепатитом вирусной этиологии составили 185 592,35 рублей.
Затраты на стационарное лечение одного пациента с алкогольным поражением печени составили 270 989,23 рубля, из них затраты на медицинские услуги – 155 121,5 рублей, на лекарственные средства – 102 745,8 рублей, на кровь и ее компоненты – 12 432,57 рублей, а на питательные смеси – 689,36 рублей.

Модель 1. Алкогольное поражение печени. Сравнение Гептрала и отсутствия лечения

Модель 2. Алкогольное поражение печени. Сравнение Гептрала и Эссенциале

Модель 3. Инфекционный гепатит. Сравнение Гептрала и отсутствия лечения

Модель 4. Инфекционный гепатит. Сравнение Гептрала и Эссенциале

Выводы
Согласно результатам сравнительного клинико-экономического анализа применения Гептрала и «отсутствия специфического лечения», затраты на ведение одного пациента как с алкогольным поражение печени, так и с инфекционным гепатитом с учетом Гептрала превосходят затраты на ведение пациента с хроническим вирусным гепатитом С в соответствии со стандартом медицинской помощи, однако, при лечении Гептралом снижение показателя стабильного вирусологического ответа (у 60% и 15,4% соответственно), а также биохимических показателей (общий билирубин у 100% и 27,3% соответственно, АлТ у 75% и 9% соответственно) было существенно большим, чем при использовании плацебо.