Характеристика аварийных ситуаций среди медицинского персонала ЛПУ г. Екатеринбурга при оказании помощи ВИЧ-инфицированным

Динамика медицинских аварий в Свердловской области и г. Екатеринбурге ( абс. значение)

Структура медицинского персонала, пострадавшего в аварийных ситуациях в г.Екатеринбурге (%)в 2007г

Динамика аварийных ситуации у различных категорий медицинских работников г.Екатеринбурга

Структура факторов риска заражения медицинских работников в г.Екатеринбурге (%) в 2007г

Динамика характера аварийных ситуаций у медицинских работников в 2003-07гг. в г. Екатеринбурге

Структура степени риска заражения при медицинских авариях в г.Екатеринбурге в 2007 году (%)

Стаж работы медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях (%) в 2007г.

Структура медицинского персонала ЛПУ, подвергшихся риску инфицирования ВИЧ в 2007 г.
Кол-во аварийных ситуаций среди врачей составляет-24,3% (19 чел., в т.ч., 8 хирургов, 4 акушер-гинеколога, 2 анестез. РАО; 1 - стоматолог, 4 - прочие)
среднего медперсонала – 66,2% (53чел., в т.ч. процедурные сестры – 11 чел., палатные- 22, перевязочные - 2, лаборанты - 1, прочие–10, фельдшера-5,
акушерки-2);
мл. медперсонал – 7,5% (6чел.)

Виды аварийных ситуаций при оказании помощи ВИЧ+ пациентам:
Врачи:
уколы - 16 чел.
колото-резан. раны – 8 ч.
загрязнен. слизистых – 11 ч.
загрязнен. кожи - 8 ч.
Ср. медперсонал:
уколы –89 чел.
колото-резаные раны – 9 ч.
загрязнение слизистых – 8 ч.
загрязнение кожи – 12 чел.
Мл. медперсонал:
уколы –13 чел.
колото-резаные раны -1 чел.
загрязнение кожи – 12 чел.

В 2007 г в педиатрической службе зарегистрировано - 7 «аварийных ситуаций»:
- ОДКБ № 1 – 1сл.
ДБ № 8 – 1 сл.
ДБ № 11 – 2 сл.(палатная м/с АРВТ 1с)
ДБ № 15 – 2 сл.
Специализированный детский дом – 1 сл.
В т. ч. «аварийные ситуации» зарегистрированы:
у 4-х палатных сестер ( стаж работы 1г11 мес.,4 г и у 2-х более 10 лет) 2 сл попадания в глаза крови и мокроты(при интубации),2 укола при утилизации: закрытие контейнера и при снятии иглы со шприца;
у 1- процедурной сестры (стаж работы более 10 лет), попадание крови на незащищенную поврежденную кожу;
1 – санитарка ( стаж работы более 10 лет), укол неизвестным шприцем в туалете ЛПУ!
АРВТ назначена на 1с - 2сл., на 2 с - 3 сл., на 3 с – 2 сл.

За 10 мес. 2008 г. зарегистрировано в педиатрической службе 9 случаев «аварийных ситуаций»:
- ОДКБ № 1 – 4 сл.
- ДГБ № 5 – 1сл.
- ДБ № 11 – 2 сл. (процедурная м/с и дворник. АРВТ 1 с.)
- ДБ № 15 – 2 сл.
В т. ч. «аварийные ситуации» зарегистрированы:
у 2 –х врачей ( стаж работы 9 и 28 лет);
у 4-х процедурн. сестер( стаж работы более 10 л);
1- постовой сестры (стаж работы более 10 лет);
1 – санитарка ( стаж работы 9 мес.) 1 дворник
Во всех случаях зарегистрирован прокол пальцев кистей рук иглами использованных шприцев, в т.ч. в 3-х случаях прокол произошел при утилизации игл.
АРВТ назначена на1с - 3сл,на 2 с - 2 сл, на 3 с - 1 сл.

Обстоятельства, при которых произошли аварий с ВИЧ+ пациент.
Несоблюдение универсальных мер безопасности
27 сл (15,3%):
Работа без защитных очков - 12 сл.
Работа без перчаток – 8 сл.
Разрыв перчаток – 7 сл.
2.Нарушение стандарта технологии проведения процедуры
16 сл. (9,1%):
Одевание колпачка на иглу - 11 сл.
Снятие рукой иглы со шприца – 2 сл.
Повторное введение иглы в вену - 1 сл.
Переливание крови из пробирки в пробирку – 2 сл.
3.Нарушение правил утилизации о.инструментов 24 сл. (13,6 %):
Неосторожность при мытье инструментов – 13 сл.
При уборке помещения оставлены о. инстр. - 4 сл.
Неосторожность при выносе мед.отходов – 7 сл.
4. Сл. укол рук и попадание крови на кожу и слизистые 100 сл.(56,8%)
Во время операции – 20 сл.
При прочих обстоятельствах – 80 сл.
5. Неадекватное поведение больного – 9 сл. (5,1%)

Профилактика
профессионального заражения
медицинских работников
ВИЧ-инфекцией

ИНФЕКЦИОННО ОПАСНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ
при ВИЧ-инфекции
КРОВЬ – 10 тыс-70 тыс инфицир. доз в 1 мл
При ВГВ – 1,5 млн. до 150 млн инфицирующих доз в 1 мл.
При ВГС – от 1 до 100 тыс. инфицирующих доз в 1 мл.
СПЕРМА- 70-100 инфицирующих доз в 1 мл
ВАГИНАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ –
10- 50 инфицирующих доз в 1 мл
ГРУДНОЕ МОЛОКО
СЛЮНА 1 инфицирующая доза в 100 мл
СЛЕЗА
Для заражения необходимо-100-1000и.д.
Механизм заражения - гемаконтактный

При прогрессировании болезни происходит
эволюция ВИЧ от менее вирулентного к более
вирулентному варианту.
ВИЧ нестоек во внешней среде:
Инактивируется при 56 градусах –через 30 мин.
ВИЧ очень быстро погибает при кипячении,
через 1-3 мин., а также изменении ph среды ,
а также под воздействием дезинфицирующих
веществ, обычно используемых в ЛПУ.
Может сохраняться в высушенном состоянии в
каплях крови и спермы, но как правило, количество вируса в высушенной крови недостаточно для заражения.
Хорошо сохраняется при минусовых температурах.

Процент пострадавших медработников г.Екатеринбурга, которым была назначена АРВТ.

Причины не назначения АРВТ медработникам г.Екатеринбурга, пострадавших в аварийных ситуациях

Сроки назначения АРВТ медицинским работникам
г. Екатеринбурга, пострадавшим в аварийных ситуациях

Аварийная ситуация – попадание крови или других биологических жидкостей пациента на кожу, слизистые оболочки медицинского работника, а также при травматизации их при выполнении медицинских манипуляций (укол, порез).

Кровь, компоненты и препараты крови;
Семенная жидкость, вагинальный секрет;
Спинно-мозговая жидкость, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитониальная и амниотическая жидкости;
Другие биологические жидкости, контаминированные кровью.
Вирусные частицы могут находиться почти во всех биологических жидкостях, но в различных концентрациях, в связи с чем, их эпидемиологическая опасность как факторов передачи не однозначна. Наибольшее значение имеют кровь, сперма, содержащие достаточную для заражения дозу вируса.
Риск инфицирования:
ВГС 5-7%
ВГВ 10-30%
ВИЧ-инфекция 0,3-1,0%
К выходу на пенсию 70 % ср. мед. персонала и 40-50 % врачей переносят ВГВ.

Типы контактов при аварийных ситуациях
Загрязнение кожных покровов
Причина
- Работа без перчаток
Работа без масок
Работа в спецодежде с коротким руковом
Использование спецодежды не в полном объеме
Контакт неповрежденной кожи с биоматериалом,
содержащим ВИЧ не представляет риска инфицирования – 0,005%
Загрязнение поврежденных кожных покровов по степени риска можно разделить:
Малой степени риска: небольшие капли крови,
непродолжительный контакт
Средней степени риска: пятна крови большой площади,
длительный контакт

Риск заражения ВИЧ при попадании на незащищенные кожные покровы невелик и зависит от объема, длительности контакта и количества вируса (ВН) в крови инфицированного.
Назначение АРВТ требуется только при длительном контакте и высокой ВН у пациента
при попадании зараженного биоматериала на кожу, тщательно протереть тампоном, смоченным кожным антисептиком (70% р-ром спирта), обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% р-ром спирта;

2. Загрязнение слизистых оболочек глаз, носа, полости рта
- Работа без средств защиты глаз, рта и носа
Работа в некачественных, неудобных для работы средствах защиты глаз, рта и носа
Загрязнение слизистых оболочек биологическим материалом пациентов относится к аварийной ситуации средней степени риска и составляет
0,09%
при попадании зараженного биоматериала на АРВТ назначается на 4 недели.
слизистые оболочки: рот и горло прополоскать 70%
р-ром спирта или 0,05% р-ром марганцовокислого калия; при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их 0,01% р-ром марганцовокислого калия
(1:10 000);

3. Уколы
Причины
Надевание колпачка на иголку
Транспортировка использованных систем с неснятыми иглами
Небрежность во время медицинских манипуляций
-Нарушение технологии медицинской манипуляции: неправильная передача инструмента от врача медсестре
Небрежность при разборке использованного инструмента
Аварии средней степени риска:
Проколы шовной иглой
Поверхностные повреджения
Аварии высокой степени риска:
Игла для инъекций большого диаметра
Глубокое проникновение
Видимая кровь на ране
Игла вводилась в вену или артерию ВИЧ-инфицированного

Риск заражения ВИЧ при чрезкожном проникновении зависит от глубины прокола, диаметра полой иглы, наличия видимой крови на ране и составляет в среднем 0,3% (от 0,2 до 0,5%).
АРВТ назначается при обязательной консультации со специалистом Центра СПИД
при уколах и порезах вымыть руки не снимая перчаток водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% р-ром иода.
Перед одеванием перчаток осмотреть и обработать имеющиеся микротравмы, царапины и т.д.
При инвазивных процедурах использовать барьерные средства защиты!

4. Порезы
Причины
- Во время проведения медицинских манипуляций, оперативных вмешательств
Стеклянными предметами, загрязненными биоматериалом, в лабораторной службе и у постовых медицинских сестер
Порезы относятся к аварийным ситуациям высокой
степени риска – 0,3-1%

Риск заражения ВИЧ при глубоком колющем или резанном поражении, сопровождающимся кровотечением относится к высокой степени риска.
Требуется назначение высокоактивной АРВТ при обязательной консультации врача Центра СПИД.

Инфицирование зависит:
Степени нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травмировании (глубина проникновения), типа контакта (укол, порез, попадание биоматериала на кожу, слизистые);
Дозы инфекта, обусловленной объемом инъецируемой крови;
Стадии болезни пациента, концентрации и активности вируса в крови;
Получение пациентом АРВТ: риск инфицирования персонала снижается;
Своевременности получения медработником антиретровирусной терапии (в первые 72 часа);
Своевременности обработки раневой поверхности;
Наличия барьерных средств защиты;
Доза инфекта – активность возбудителя –
-длительность контакта

Факторы увеличивающие риск заражения:
- отсутствие барьерных средств индивидуальной защиты;
- контакт с большим объемом инфекционного материала;
- высокая концентрация вируса в инфекционном материале (серонегативная или терминальная стадия ВИЧ-инфекции);
- глубина повреждения;
- высокая напряженность труда (ночное время);
- укомплектованность штатов
- отсутствие современных технологий по обработке и утилизации изделий медицинского назначения.

Алгоритм действия медицинских работников при «аварийных ситуациях
- обезвредить место повреждения
- определить ВИЧ статус пациента, с которым произошла авария
- в случае ВИЧ+ результата информировать ответственного врача об аварии для дальнейшего оказания помощи пострадавшему
- начать АРВТ (азидотимидин по 0,2 г х 3 раза в сутки в течении 4-х недель
- оформить все необходимые документы ( запись в журнале, акт)
- встать на учет в центре СПИДа, обязательное консультирование пострадавшего медицинского работника
- наблюдение в течении 12 мес. ( сдача анализов сразу же после аварии, через 3,6,12 мес.)
- контроль госпитального эпидемиолога за сдачей анализов пострадавшим мед.работником в указанные сроки
все медицинские работники должны быть привиты против ВГВ

Форма журнала «аварийных ситуаций»

Перечень медикаментов, входящих в «аварийную аптечку»
70% р-р спирта (100-200 мл.)
5% р-р йода
Навеска марганцевокислого калия для приготовления 0,01%
р-ра (10 мг на 100мл)
Дистиллированная вода
Лейкопластырь
Ножницы
Салфетки
Бинт
Глазные пипетки в футляре
перчатки

Профилактика профессионального заражения ВИЧ
-Универсальная предосторожность – относится к каждому пациенту как к условно инфицированному
Правильное использование барьерных средств защиты
Безопасная организация труда
Непрерывное обучение персонала методам постконтактной профилактики
Обеспечение ЛПУ неснижаемым запасом АРВП для предотвращения заражения ВИЧ и экспресс тест-системами для своевременной диагностики статуса пациента в случае «аварийной ситуации»
Контроль соблюдения сан- эпид. режима

Передача ВИЧ в условиях ЛПУ возможна:
от пациента ---------- мед.работнику
от мед.работника --------- пациенту
от пациента --------- пациенту

Инструктивно- методические документы по проблеме профилактики профессионального инфицирования
1. СанПиН 2.1.3.1375-03 “Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров”(п 11.8)
2. СанПиН 2.1.7.728-99 “Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений”
Методические указания МУ 3.1.2313-08 “Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения”
Методические рекомендации МЗ и СР РФ от 06.08.2007г №5961 “Предупреждение заражения, в том числе медработников вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте”

Инструктивно- методические документы по проблеме профилактики профессионального инфицирования
5. Приказ МЗ Свердловской области от 01.02.2006г № 63-п “Об организации мероприятий по профилактике заражения ВИЧ- инфекцией медработников лечебно- профилактических учреждений при исполнении служебных обязанностей”
6. Методические рекомендации МЗ Свердловской области от 23.08.2006г “ Факторы риска и профилактика заражений ВИЧ- инфекцией медицинских работников при исполнении служебных обязанностей”
7. Инструктивно- методическое письмо МЗ Свердловской области от 16.04.2007г № 01-24/562 “Об аварийных ситуациях у медработников при оказании лечебно- диагностической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам”

Благодарю
за
внимание

Особенности эпидемиологии ВИЧ-инфекции
Больной человек является источником инфекции через 24-72 часа после заражения и до конца жизни
Имеется длительный серонегативный период (от 1,5 мес до 12 мес), когда тест на ВИЧ отрицательный, а человек уже заразен и является источником инфекции
Имеется длительный бессимптомный период (до развития СПИД), когда отсутствует симптоматика и инфицированные люди не подозревают о своем диагнозе, являясь источником инфекции.
ВИЧ в наибольшем количестве находится в крови, к которой отсутствует настороженность в плане возможного источника инфекции
Инфекция передается естественными путями передачи, предусматривающими получения удовольствия

Сложность обнаружения инфекции в наиболее уязвимых группах населения (ПИН, МСМ, РКС )
Отсутствие профилактической вакцины
Неизлечимость заболевания и неизбежность смертельного исхода
Необходимость пожизненного лечения
Возможность быстрого распространения резистентных штаммов
Стигматизация и дискриминация ВИЧ-инфицированных обществом
Медико-социологические и
демографические последствия и
предпосылки развития эпидемии