1

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Консультирование и тестирование на ВИЧ с целью ППМР
М О Д У Л Ь 6

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Модуль 6. Задачи
Обсудить включение консультирования и тестирования на ВИЧ (КИТ) в дородовую помощь.
Узнать о роли медицинского работника в соблюдении конфиденциальности.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Модуль 6. Задачи
Научиться просвещать беременных по вопросам тестирования на ВИЧ.
Научиться объяснять значение положительного и отрицательного результата тестирования на ВИЧ.
Осознать потребности женщин с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Консультирование и тестирование
на ВИЧ с целью ППМР
Занятие 1
Общие сведения о консультировании и тестировании беременных

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Консультирование и
тестирование на ВИЧ (КИТ)
Спасает жизни, выявляя ВИЧ-положительных женщин и предоставляя им возможность воспользоваться помощью.
Открывает путь ко всем видам лечения, помощи и поддержки при ВИЧ/СПИДе.
Помогает узнать о формах поведения, связанных с риском заражения и передачи ВИЧ, учит их избегать.
Становится доступным всем женщинам детородного возраста и их половым партнерам.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Консультирование и
тестирование на ВИЧ
Консультирование по вопросам ВИЧ
Конфиденциальная беседа с медицинским работником, в ходе которой пациент оценивает риск заражения или передачи ВИЧ и узнает о тестировании на ВИЧ.
Тестирование на ВИЧ
Процесс, позволяющий определить, инфицирован ли человек ВИЧ.
КИТ
Универсальное мероприятие, легко включаемое в работу служб дородовой помощи.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Консультирование и
тестирование на ВИЧ
В рамках дородовой помощи всех беременных следует информировать о:
правилах безопасных половых контактов;
профилактике и лечении ИППП;
ППМР;
послетестовом консультировании и методах наблюдения и помощи в дальнейшем.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Главные принципы КИТ
с целью ППМР
Конфиденциальность
Все сведения о пациенте сохраняются в тайне.
Доступ к данным пациента получают только медицинские работники, которые непосредственно участвуют в его ведении, но им открывается только необходимая для их работы информация.
Все медицинские и регистрационные данные хранятся в надежном месте.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Главные принципы КИТ
с целью ППМР
Информированное согласие
Разъясняет задачи, преимущества и недостатки тестирования.
Позволяет убедиться, что пациент понимает суть КИТ.
Уважает решение пациента о прохождении тестирования.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Главные принципы КИТ
с целью ППМР
Поддержка и помощь после тестирования
Результаты теста сообщаются только лично.
Предоставляется соответствующая результату теста информация.
Предлагается послетестовое консультирование и выдаются необходимые направления.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Подходы к тестированию на ВИЧ в программах ППМР
Добровольное включение
Четкий запрос на тестирование
Информированное согласие в письменной или устной форме.
Добровольное исключение
Тестирование предлагается всем.
Разрешение на тестирование отдельно не спрашивают.
Пациент имеет право отказаться.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Добровольное исключение – предпочтительный подход
Тестирование по принципу добровольного исключения
Упорядочивает тестирование на ВИЧ и делает его стандартным исследованием в рамках дородовой помощи.
Повышает число женщин, прошедших тестирование и получающих ППМР.
Способно повысить охват населения ППМР, в том числе тестированием на ВИЧ.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Консультирование и тестирование на ВИЧ с целью ППМР
Занятие 2
Тестирование на ВИЧ

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Выбор метода тестирования
Национальные/местные рекомендации
Доступность расходных материалов
Наличие квалифицированных кадров
Исследование конкретного метода в стране
Стоимость тест-систем и расходных материалов

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Этапы тестирования
Получение образца.
Кровь, слюна, моча
Исследование образца (на месте или направление в лабораторию).
Поучение результатов.
Сохранить в тайне
Методика определяется протоколом клиники и пациентом.
Сообщение результата пациенту.
Послетестовое консультирование, поддержка, выдача направлений.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Тесты на антитела к ВИЧ
Экспресс-тесты
Образец: кровь из пальца, мазок слюны
Техника: специального оборудования не требуется
Исполнитель: минимальная подготовка
Результат: менее, чем через 30 мин.
ИФА
Образец: кровь из вены
Техника: специальное оборудование
Исполнитель: квалифицированный лаборант
Результат: до 2 нед.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Алгоритм экспресс-тестирования
в три этапа в службах КИТ
(последовательное тестирование)
Первый экспресс-тест на ВИЧ
Предтестовое просвещение и консультирование
Положительный результат*
Отрицательный результат.
Консультирование при отрицательном результате
Второй экспресс-тест на ВИЧ
Положительный результат
Консультирование при
положительном результате
Отрицательный результат
Третий экспресс-тест на ВИЧ
Положительный результат
Консультирование при положительном результате
Отрицательный результат.
Консультирование при отрицательном результате
* Если положительный результат первого экспресс-теста получен во время родов, женщине рекомендуется назначить однократно невирапин с целью ППМР. Подтверждение диагноза проводится уже после родов.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Молекулярно-биологические
тесты
Молекулярно-биологические тесты (тесты на антигены ВИЧ) выявляют сам вирус в крови и должны проводиться квалифицированными лаборантами.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) определяет присутствие ДНК ВИЧ или концентрацию РНК ВИЧ (вирусную нагрузку) в крови.
тест на антиген p24 выявляет один из белков ВИЧ.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, контактировавших с ВИЧ
АРВ терапия и профилактика сокращает, но не устраняет риск ПМР.
Материнские антитела проникают через плаценту, поэтому тесты на антитела к ВИЧ нецелесообразно проводить до достижения ребенком возраста 18 мес.
Детей на грудном вскармливании необходимо дополнительно обследовать после полного отнятия от груди.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Тесты на антитела к ВИЧ у ребенка, контактировавшего с ВИЧ
Искусственное вскармливание
18 мес. и старше:
Отрицательный результат – ребенок не инфицирован ВИЧ.
Положительный результат – ребенок инфицирован ВИЧ.
Грудное вскармливание
18 мес. и старше:
Отрицательный результат – повторить тест через 6 нед. после полного отнятия от груди.
Положительный результат – ребенок инфицирован ВИЧ.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Контактировавшие с ВИЧ дети на искусственном вскармливании
ПЦР на ДНК ВИЧ – в возрасте старше 6 нед.
Положительная – ребенок инфицирован ВИЧ.
Отрицательная – ребенок не инфицирован ВИЧ.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Контактировавшие с ВИЧ дети на грудном вскармливании
ПЦР на ДНК (или РНК) ВИЧ – в возрасте старше 6 нед.
Положительная – ребенок инфицирован ВИЧ.
Отрицательная – повторное исследование через 6 нед. после полного отнятия от груди.
Отрицательная – ребенок не инфицирован ВИЧ.
Положительная – ребенок инфицирован ВИЧ.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Консультирование и тестирование на ВИЧ с целью ППМР
Занятие 3
Предтестовое просвещение и консультирование

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Предтестовое просвещение
Готовит женщин и их партнеров к КИТ.
Знакомит с оценкой индивидуального риска ВИЧ-инфекции.
Отстаивает конфиденциальность.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Индивидуальное предтестовое консультирование
Может проводиться в службе дородовой помощи.
Если необходимо, женщина получает направление к квалифицированному консультанту по вопросам ВИЧ-инфекции или в службу КИТ.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Групповое предтестовое
консультирование
ВИЧ-инфекция и СПИД.
Заражение и профилактика.
Тестирование на ВИЧ и значение результатов.
Индивидуальное консультирование и оценка риска.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Консультирование пар
Предлагает КИТ половым партнерам женщин.
Подчеркивает ответственность мужчины за охрану здоровья его партнерши и семьи.
Снижает вероятность обвинения женщины.
Выявляет не совпадающие по ВИЧ-статусу пары.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Несовпадение пары
по ВИЧ-статусу
Один партнер не инфицирован ВИЧ, другой – инфицирован ВИЧ.
Обсудить возможности безопасных половых контактов.
Направить ВИЧ-инфицированного партнера на лечение, в службы помощи и поддержки.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Консультирование и тестирование на ВИЧ с целью ППМР
Занятие 4
Сообщение результатов тестирования и послетестовое консультирование

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Послетестовое консультирование
ВСЕХ женщин
Ознакомить с результатом тестирования на ВИЧ.
Помочь осознать результат.
По показаниям, ознакомить с главными мерами ППМР.
По показаниям, предоставить поддержку, информацию и направления.
Рекомендовать отказ от опасных форм поведения.
Способствовать раскрытию ВИЧ-статуса и выяснению ВИЧ-статуса партнера.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Послетестовое консультирование
При отрицательном результате теста на ВИЧ
Профилактика ВИЧ-инфекции в будущем.
Высокий риск ПМР при заражении ВИЧ во время беременности и кормления грудью.
Просвещение партнера и побуждение его к тестированию на ВИЧ.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Послетестовое консультирование
При положительном результате теста на ВИЧ
Проявить понимание.
Признать оправданность проявления чувств.
Напомнить преимущества знания ВИЧ-статуса.
Помочь решить первоочередные проблемы.
Запланировать встречу с лечащим врачом.
Дать координаты и номер телефона клиники, сказать, к кому обратиться.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Раскрытие ВИЧ-статуса
Обеспечить конфиденциальность.
Уважать выбор женщины.
Способствовать тестированию полового партнера.
Еще раз рассмотреть профилактику передачи ВИЧ.
Выяснить наличие социальной поддержки.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Модуль 6. Тезисы
Предтестовое просвещение, тестирование на ВИЧ и послетестовое консультирование должны быть доступны всем беременным женщинам.
Необходимость индивидуального предтестового консультирования должна определяться на национальном или местном уровне.
Медицинские работники и медицинские учреждения обязаны сохранять ВИЧ-статус пациентов в тайне.

Общий курс по ППМР Модуль 6 Слайд
Модуль 6. Тезисы
Тестирование на ВИЧ половых партнеров и консультирование пар приветствуются.
Рекомендуемым методом тестирования на ВИЧ в условиях дородовой помощи является экспресс-тест с получением результатов в тот же день.
Диагностика ВИЧ-инфекции у детей сложна, но необходима для организации клинической помощи.