Слайд 2
Психологічні особливості паліативних пацієнтів та порушення психічних функцій в термінальному періоді онкологічних
та інших невиліковних хвороб
Брацюнь Л.П. асистент
кафедри паліативної та хоспісної медицини
НУОЗУ імені П.Л. Шупика
Слайд 3
ПРОТОКОЛ ПОВІДОМЛЕННЯ ПОГАНИХ НОВИН
Слайд 4ЗАВДАННЯ
ПАЛІАТИВНОЇ ДОПОМОГИ
Слайд 5
ЗАВДАННЯ ПАЛІАТИВНОЇ ДОПОМОГИ – ПОКРАЩИТИ ЯКІСТЬ ЖИТТЯ
ФІЗИЧНО
контролювати біль (не болить)
контроль важких
симптомів
профілактика пролежнів
сон
Слайд 6ЗАВДАННЯ ПАЛІАТИВНОЇ ДОПОМОГИ – ПОКРАЩИТИ ЯКІСТЬ ЖИТТЯ
ПСИХОЛОГІЧНО
Запропонувати поспілкуватися з
психологом - надати контакти
Інші
ресурси: природа
Друзі
Улюблені тварини
Слайд 7
ЗАВДАННЯ ПАЛІАТИВНОЇ ДОПОМОГИ – ПОКРАЩИТИ ЯКІСТЬ ЖИТТЯ
ДУХОВНО
Відвідини священика
Молитва
Спокій
Мир
Слайд 8
ЗАВДАННЯ ПАЛІАТИВНОЇ ДОПОМОГИ – ПОКРАЩИТИ ЯКІСТЬ ЖИТТЯ
СОЦІАЛЬНО
Юридична допомога
Заповіт
Оформлення групи інвалідності Поховання
Слайд 9ЕФЕКТИВНЕ НАДАНННЯ ІНФОРМАЦІЇ
ПОВІДОМЛЕННЯ ВАЖКОГО ДІАГНОЗУ
ТА ПОГАНОГО ПРОГНОЗУ
Складність повідомлення
Підготовка лікарів
Досвід повідомлення
поганих новин
Професійне вигорання
Слайд 10ОСНОВНІ ЗАВДАННЯ:
Здобути вміння користуватися протоколом «6 кроків» для передачі інформації
Знати, яких дій
вимагає кожний крок протоколу
Слайд 11
БАЖАННЯ ПАЦІЄНТІВ ЗНАТИ ПРО НЕБЕЗПЕЧНУ ХВОРОБУ
так ?
ні ?
Слайд 12Бажання знати про небезпечну хворобу
РЕЗУЛЬТАТИ ОПИТУВАННЯ
95 % опитаних пацієнтів бажають знати
правду про свій діагноз та прогноз
Слайд 14
КРОК 1. ПОЧАТОК СПІЛКУВАННЯ...
Продумайте все, що збираєтесь сказати,
підтвердіть ще раз медичні
дані,
не перекладайте це на інших осіб
Створіть сприятливі умови для спілкування
Відведіть достатню кількість часу
Намагайтесь зробити так, щоб вас не переривали
Визначте, чия присутність була б бажаною для пацієнта. Якщо це дитина, то це її батьки
Слайд 15КРОК 2. ЩО ПАЦІЄНТ ВЖЕ ЗНАЄ?
Встановіть, що пацієнт вже знає. Батьки дитини
Оцініть
здібність усвідомити ще одну погану новину
Якщо непідготовлений(а), перенесіть на інший час
Слайд 16...КРОК 3. ЩО І СКІЛЬКИ ПАЦІЄНТ ХОЧЕ ЗНАТИ?
Різні люди по-різному реагують на
отримання інформації
Расова та етнічна належність
Культурні особливості
Вік
Рівень загального розвитку
Слайд 17КРОК 3. ВСТАНОВІТЬ, ЩО І СКІЛЬКИ ПАЦІЄНТ ХОЧЕ ЗНАТИ...
Визнайте і підтримайте різні
вподобання пацієнта:
Добровільно відмовляється отримувати інформацію
Призначає іншу особу, що буде спілкуватися від його / ії імені
Слайд 18
КОЛИ СІМ’Я ПРОСИТЬ
« НЕ КАЖІТЬ »... ?
Слайд 19
.
..Коли сім’я просить
« не кажіть » запитайте членів сім’ї:
Чому не казати
?
Чого найбільше ви боїтеся з того, що я скажу пацієнтові ?
Який подібний досвід був у вас у минулому?
Чи існують особисті, культурні або релігійні особливості / контекст ?
Поговоріть з пацієнтом всі разом
Слайд 20 Кожний громадянин України має право на охорону здоров’я, що передбачає: …е) достовірну
та своєчасну інформацію про стан свого здоров’я …включаючи існуючі І можливі фактори ризику та їх ступінь
Основи законодавства України про охорону здоров'я,
Стаття 6. Право на охорону здоров’я
Слайд 21 Медичний працівник зобов'язаний надати ПАЦІЄНТОВІ в доступній формі інформацію про стан його
здоров'я, мету проведення запропонованих досліджень і лікувальних заходів, прогноз можливого розвитку захворювання, у тому числі наявність ризику для життя і здоров'я
Основи законодавства України про охорону здоров'я,
Стаття 39. Право на охорону здоров’я
Слайд 22
Умисне розголошення лікарської таємниці особою, якій вона стала відома у зв'язку з
виконанням професійних чи службових обов'язків, якщо таке діяння спричинило тяжкі наслідки, - карається штрафом до п'ятдесяти неоподатковуваних мінімумів доходів громадян або громадськими роботами на строк до двохсот сорока годин, або позбавленням права обіймати певні посади чи займатися певною діяльністю на строк до трьох років, або виправними роботами на строк до двох років
Кримінальний кодекс України, стаття 145. Незаконне розголошення лікарської таємниці
Слайд 23 «Подавай хворому правду, як пальто, в яке він пірне, однак з якого
він сам зможе випірнути, коли він бажає. Правда не повинна пройтись по ньому, как мокра ганчірка по обличчі»
Макс Фріш
Слайд 24КРОК 4.ПЕРЕДАЧА ІНФОРМАЦІЇ…
Скажіть, потім зупиніться
Уникайте монологів: намагайтеся налагодити діалог
Не вживайте жаргонних виразів
та евфемізмів
Часто робіть паузи, використовуйте мовчання і невербальне спілкування
Перевіряйте розуміння сказаного вами
Не пом’ягшуйте тяжкість / серйозність
Уникайте невизначеності, не заплутуйте
Підтекст « Мені жаль » як вияв співчуття
Слайд 25Психологічні реакції на звістку про поганий прогноз Елізабет Кюблер - Росс
Шок
Стадія
заперечення
Стадія агресії
Стадія депресії
Стадія примирення
Слайд 26КРОК 5. РЕАКЦІЯ НА ПОЧУТТЯ...
Нормальні реакції !!!
Афективна реакція
Злість, печаль, тривога, полегшення, сльози
Когнітивна
реакція
Заперечення, звинувачення, відчуття вини,
невіра, страх, відчуття втрати, сором
Слайд 27...КРОК 5. РЕАКЦІЯ НА ПОЧУТТЯ...
Не пришвидшуйте, відведіть час для виявлення емоційних реакцій
Спокійно
і уважно вислуховуйте
Заохочуйте пацієнта до описання своїх почуттів
Використовуйте можливості невербального спілкування
Слайд 29ПРАВИЛЬНЕ СЛУХАННЯ
запам’ятовування інформації
вислуховування
розуміння
допомога/
активне співчуття
аналіз і оцінка інформації
Слайд 30КРОК 6. ПЛАНУВАННЯ, ПОДАЛЬШЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ...
Розробіть план наступних кроків
Додаткова інформація, діагностичні тести
Лікування симптомів,
направлення до
спеціалістів за необхідності, психологічна та духовна підтримка
Обговоріть можливі джерела отримання підтримки (рідні, близькі, друзі, хоспіс)
Заспокойте пацієнта/підтримка до кінця
Слайд 31...КРОК 6. ПЛАНУВАННЯ, ПОДАЛЬШЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ
Надайте контактну інформацію, призначте наступну зустріч
Повторюйте нову інформацію
під час наступних візитів
Слайд 32РОЛЬ ВІДВЕРТОГО СПІЛКУВАННЯ:
Покращує взаємовідносини лікаря з пацієнтом
Сприяє здатності розробляти плани та вирішувати
проблеми
Надає пацієнтові емоційну підтримку
Слайд 33Рада Європи наголошує, що надзвичайно важливо створити атмосферу позитивного ставлення до паліативної
допомоги у країнах-членах Європейського Союзу.4 Тому, необхідно зміцнити ресурси громади та сприяти профілактичній охороні здоров’я, що допоможе майбутнім поколінням менше боятися процесу помирання та відчуття втрати, з якими стикаємося усі ми4