Анатомия сигмовидной ободочной и прямой кишки

Длина около 40-50 см
Скелетотопия - располагается от уровня подвздошного гребня (crista iliaca) до уровня S3, где переходит в прямую кишку
Голотопия - на переднюю брюшную стенку проецируется на левую паховую область
Расположена интраперитонеально, имеет брыжейку, подвижна
Сигмовидная ободочная кишка

Начинается от уровня S3.
3 отдела:
Надампулярный
Ампула
Заднепроходный канал
Надампулярный отдел и ампула расположены в полости таза, заднепроходный канал – в промежности.
Один изгиб во фронтальной плоскости
2 изгиба в сагиттальной плосткости: крестцовый, промежностный
Прямая кишка

Надампулярная часть – интраперитонеально, имеет брыжейку
Верхняя часть ампулы – мезоперитонеально (покрыта брюшиной спереди и с боков)
Начиная от уровня S4 – ретроперитонеально
Переход брюшины на заднюю поверхность мочевого пузыря у мужчин – прямокишечно-пузырное углубление (Дугласово пространство)
Переход брюшины на заднюю стенку влагалища у женщин – прямокишечно-маточное углубление (заднее Дугласово пространство)
Переход брюшины на стенки таза – парная околопрямокишечная ямка
Участки, не покрытые брюшиной, покрыты висцеральной фасцией таза – капсула ампулы прямой кишки. Между фасцией и стенкой кишки расположена клетчатка
Отношение к брюшине

Парная околопрямокишечная и седалищно - прямокишечные ямки

Сзади – тазовая поверхность крестца
Спереди у мужчин:
Брюшинный этаж таза – Дугласово пространство
Внебрюшинный отдел – предстательная железа, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков, мочеточники, задняя стенка мочевого пузыря, отделенные прямокишечно-пузырной перегородкой (апоневроз Данонвилье)
Спереди у женщин:
Брюшинный этаж – заднее Дугласово пространство
Внебрюшинный отдел – задняя стенка влагалища, отделенная прямокишечно-влагалищной перегородкой
С боков:
Брюшинный отдел – околопрямокишечная ямка
Внебрюшинный отдел – диафрагма таза (m. levator ani)
Промежностная часть – седалищно-прямокишечные ямки
Синтопия прямой кишки

Слизистая оболочка имеет 8-10 продольных складок (заднепроходные столбы);
между ними – заднепроходные пазухи (крипты Морганьи).
Снизу пазухи ограничены возвышениями слизистой оболочки – заднепроходными заслонками, которые формируют заднепроходно-прямокишечную (гребешковую, зубчатую) линию
Строение стенки прямой кишки

2 слоя мышечной оболочки: внутренний – циркулярный, наружный – продольный.
Утолщения внутреннего слоя:
Верхнее – 10 см от анального отверстия – третий сфинктер заднего прохода
Нижнее – 3-4 см от анального отверстия – внутренний сфинктер заднего прохода
Вокруг анального канала – наружный сфинктер заднего прохода (скелетная мышца)
Строение стенки прямой кишки

Нисходящая ветвь левой ободочной артерии (анастомозирует с I сигмовидной артерией)
Сигмовидные артерии – 2-4 шт., анастомозирующие между собой
Верхняя прямокишечная артерия.
Не анастомозирует с последней сигмовидной артерией. Разветвление верхней прямокишечной и последней сигмовидной артерии – критическая точка Зудека
Кровоснабжение сигмовидной кишки

Верхняя прямокишечная артерия – от нижней брыжеечной артерии
Средняя прямокишечная артерия – от внутренней подвздошной артерии
Нижняя прямокишечная артерия – от внутренней половой артерии
Кровоснабжение прямой кишки

Нижняя брыжеечная вена -> Селезеночная вена/Верхняя брыжеечная вена -> Воротная вена
Кровоотток от сигмовидной кишки

Вокруг прямой кишки – прямокишечное венозное сплетение: под кожей; в подслизистом слое; между стенкой и капсулой прямой кишки.
Геморроидальная зона (венозное кольцо) – участок слизистой оболочки между зубчатой линией и заднепроходно-кожной линией (линией Хилтона). В подслизистой оболочке данного участка наиболее выраженные клубки вен – на 3,7,11 ч условного циферблата.
Верхняя прямокишечная вена -> Нижняя брыжеечная вена
Средняя прямокишечная вена -> Внутренняя подвздошная вена -> НПВ
Нижняя прямокишечная вена -> Внутренняя половая вена -> Внутренняя подвздошная вена -> НПВ
Кровоотток от прямой кишки

Регионарные (сигмовидные л/у) -> нижние брыжеечные л/у (II порядка) -> верхние брыжеечные (центральные) л/у (III порядка) -> кишечный ствол -> грудной проток
Лимфоотток от сигмовидной кишки

Верхняя часть прямой кишки (12-18 см от анального отверстия): по ходу верхней прямокишечной артерии в нижние брыжеечные л/у
Средняя часть прямой кишки (7-11 см от анального отверстия): во внутренние подвздошные и крестцовые л/у -> поясничные л/у -> поясничный ствол -> грудной проток
Нижняя часть прямой кишки (анальный канал): в паховые л/у
Лимфоотток от прямой кишки

Нижнее подчревное и прямокишечное сплетения:
Парасимпатическая иннервация – тазовые внутренностные нервы
Симпатическая иннервация – поясничные внутренностные нервы (подчревные нервы)
Соматическая иннервация – половой нерв (иннервация наружного сфинктера заднего прохода)
Иннервация

Верхняя часть прямой кишки (надампулярный отдел) – передняя резекция прямой кишки
Средняя часть прямой кишки (верхне-, среднеампулярный отдел) – брюшно-анальная резекция
Нижняя часть прямой кишки (анальный канал, нижнеампулярный отдел) – брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
Одномоментные оперативные вмешательства при раке прямой кишки

Операция Микулича с наложением двуствольной колостомы
Многоэтапные вмешательства