Содержание
- 2. РОССИЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Приняты ВНОК 12 октября 2006 Разработаны Комитетом
- 3. Определение острой сердечной недостаточности Это клинический синдром, который характеризуется быстрым появлением симптомов снижения сердечного выброса, недостаточной
- 4. Какие клинические состояния относятся к острой сердечной недостаточности? Декомпенсация ХСН Рефрактерная ХСН Конечная стадия ХСН Отек
- 5. Правильный ответ Все
- 6. ВАРИАНТЫ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Острая сердечная недостаточность, возникшая впервые (de novo), или острая декомпенсация ХСН Гипертензивная
- 7. Эпидемиология острой сердечной недостаточности 4,9 8,4 21,7 24,9 28 56 Правожелудочковая недостаточность Гипертрофическая кардиомиопатия Гипертонический криз
- 8. Частота развития разных вариантов острой сердечной недостаточности % ESC, Stockholm, 2005
- 9. Распространенность кардиогенного шока 7% 3% 0 2 4 6 8 10 ИМ с подъемом ST ИМ
- 10. Причины и факторы ускоряющие развитие ОСН
- 11. Патогенез острой сердечной недостаточности ↑ постнагрузки (артериальная гипертензия) ↑ преднагрузки (избыточное поступление или пониженное выведение жидкости)
- 12. Дисфункция миокарда Гипоксия, работа дыхательных мышц Давление в легочной артерии КДО Сократимость Желудочковая релаксация Активность РААС
- 13. СОХРАНЕННАЯ ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА ПРИ ОСН 46% 33% 33% 46% 0 10 20 30 40 50 EHPS
- 14. Моисеев В.С.. Мерай И., 2003 Распределение больных ИМ с ОСН в зависимости от типа дисфункции ЛЖ
- 15. Что дает знание о ведущей роли дистолической дисфункции в патогенезе ОСН ? устранить тахисистолию Особое значение
- 16. Две классификации ОСН при ОИМ
- 17. Классификация “клинической тяжести” для больных с декомпенсацией ХСН Класс I (А) – нет признаков периферической гипоперфузии
- 18. Уровень выживаемости в зависимости от гемодинамического статуса пациентов с декомпенсацией ХСН Anju Nohria, Journal of the
- 19. Клиническая оценка больного с острой сердечной недостаточностью Физикальное обследование Ro грудной клетки ЭКГ Лабораторные показатели -
- 20. Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure ESC Guidelines
- 21. Кардиогенный отек легких: рентгенологические изменения и давление в левом предсердии Davies C. BMJ 2001
- 22. Эхокардиография Низкая ФВ Нет признаков механических осложнений Кардиогенный шок вследствие «потери большого количества миокарда Терапия ВАКП
- 23. Эхокардиография Острая тяжелая митральная регургитация +/-разрыв сосочковой мышцы Диагноз неясенки провести чрезпищеводное ЭХО Чрезпищеводное ЭХО не
- 24. Эхокардиография Разрыв межжелудочковой перегородки локализация размер отношение легочного кровотока к системному Диагноз неясенки катетерезация легочной артерии
- 25. Эхокардиография жидкость в полости перикарда эхо-уплотнения в жидкости эхо-признаки тампонады сердца Диагноз Разрыв стенки желудочка Перикардиоцентез
- 26. ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ОСН - Снижение летальности Уменьшение симптомов ОСН Executive summary of the guidelines on the
- 27. Лечение ОСН
- 28. Гемодинамическая разгрузка сердца, уменьшение давления в капиллярах легких Основные задачи неотложной терапии Устранение перегрузки жидкостью Устранение
- 29. ОКС без ST с ST Анамнез: наличие сердечно-сосудистого заболевания, возможные причины и предрасполагающие факторы (инфекция, анемия,
- 30. Первоначальное (неотложное) лечение острой сердечной недостаточности Положение полусидя Оксигенация (маска или CPAP) Морфин Вазодилятация (нитраты или
- 31. Контроль при лечении острой сердечной недостаточности Мониторирование ЭКГ АД каждые 5 мин до подбора стабильной дозы
- 32. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Наиболее эффективный наркотический анальгетик – морфий. Доза: 3 – 10 mg в/в Начальная доза при
- 33. Дыхательная поддержка для устранения гипоксемии цель – насыщение артериальной крови кислородом 95-98% Класс IIа, В Проходимые
- 34. Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure ESC Guidelines
- 35. Кардиогенный отек легких: неотложное лечение Класс I, В НИТРАТЫ Титрование дозы U-образная кривая эффективности Толерантность Нитроглицерин
- 36. Гемодинамические действие ИСДН и фуросемина на ФЛЖ после ОИМ Сердечный выброс (литры/мин/м²) Окклюзионоое давление ЛА (мм
- 37. Начало с индивидуальной дозы, которая зависит от клинического состояния Титрация дозы в соответствии с клиническим эффектом
- 38. Показания и дозы диуретиков
- 39. Уменьшение внутрисосудистого объема Уменьшение почечной перфузии (низкий сердечный выброс) Реабсорбция Na + после синжения ОЦК Уменьшение
- 40. Ограничение потребления Na+/H2O Дополнительный объем жидкости при гиповолемии Уменьшение дозы ИАПФ или использование очень низких доз
- 41. Ингибиторы АПФ в лечении острой сердечной недостаточности Класс IIa, C Критерии отбора больных и время назначения
- 42. Лечение нарушений ритма при острой сердечной недостаточности Метод выбора – ЭИТ и ЭКС Амиодарон Бета-адреноблокаторы контроль
- 43. Острая сердечная недостаточность: лечение Бета-адреноблокаторы Класс IIb, C Сохраняющаяся ишемия, тахикардия, тахиаритмия Инфаркт миокарда рано после
- 44. Артериальная гипотония Недостаточная эффективность стандартного лечения (в/в морфин, в/в вазодилятаторы, в/в мочегонные) Показания к применению инотропных
- 45. Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure ESC Guidelines
- 46. Лечебная тактика ОСН по уровню САД Оксигенотерапия Петлевые диуретики +/- вазодилататоры Клиническая оценка САД >100 мм.рт.ст
- 47. АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЕ ИНОТРОПНЫХ СРЕДСТВ ДЕКОМПЕНСАЦИЯ ХСН, ОТЕК ЛЕГКИХ, ШОК Гиповолемия Снижение СВ Нарушение ритма Восполнение объема
- 48. Показания к ВАБК Кардиогенный шок острой левожелудочковой недостаточностью (отек легких) Рефрактерная ишемия миокарда Рефрактерная желудочковая аритмия
- 49. Эффекты внутриаортальной баллонной контрпульсации Инфляция Увеличение коронарного кровотока Повышение диастолического давления Потенциальная вероятность увеличения коллатерального коронарного
- 50. Заболевания сердца при ОСН, нуждающиеся в хирургической коррекции. Кардиогенный шок при остром ИМ Дефект межжелудочковой перегородки
- 52. Скачать презентацию