Асфиксия новорожденных

Каждый год во всем мире умирает около 5 миллионов новорожденных детей, каждый пятый из которых погибает от перинатальной асфиксии.
Около 10% новорожденных при рождении нуждаются в незначительной дыхательной поддержке и только около 1% - в более широком объеме реанимационных мероприятий. 90% новорожденных не нуждаются ни в каких вмешательствах.

Таким образом , для восстановления эффективного самостоятельного дыхания большинство новорожденных детей нуждаются только в самых простых мероприятиях – обеспечения тепла , укладывания в правильное положение , отсасывания слизи и околоплодных вод из верхних дыхательных путей, осторожной тактильной стимуляции и при необходимости подачи кислорода : гораздо
меньшей части потребуется
вспомогательная
вентиляция через маску
и только совсем немногих
детей придется интубировать,
проводить им наружный массаж
сердца или вводить
медикаменты.

Перинатальная асфиксия- асфиксия новорожденных.
Это состояние отражающее нарушенный газообмен организма, сопровождаемый ацидозом , вследствие недостатка кислорода (гипоксия) и накопления углекислоты (гиперкапния). Самым простым образом асфиксия новорожденных определяется как неспособность новорожденного ребенка начать самостоятельное дыхание после рождения.

Гипоксия , которая может возникнуть еще внутриутробно , во время родов или сразу после рождения , если ее не устранить, приводит к серьезным проблемам переходного периода и неврологическим расстройствам новорожденного ребенка.

Наиболее частые причины:
В результате сдавления пуповиной
Тугого обвития ею шеи ребенка
Аспирация околоплодных вод, мекония, крови
Фармакологические препараты вводимые матери( гексенал, тиопентал натрия, барбитураты и окситоцин в больших дозах, анестетики
Преждевременная отслойка плаценты
Разрыв матки
Острая гипоксия матери

Патологические роды
Преждевременно отошедшие воды
Сужение выхода таза
Родовая травма

Независимо от причины возникновения асфиксии общими патогенетическими механизмами при этом являются:
Нерасправивишееся легкое
Некомпресированный метаболический и дыхательный ацидоз
Угнетение дыхательного центра и невосприимчивость его к высокому уровню Рсо2

Клиника
Сразу же после перенесенной асфиксии (гипоксии) на короткое время учащается сердцебиение ребенка, повышается системное кровяное давление , но тахикардия очень быстро сменяется брадикардией и происходит остановка дыхания (первичное апноэ). Если существующая гипоксия не устраняется, брадикардия прогрессирует, снижается системное кровяное давление, появляется нерегулярное , прерывистое дыхание (ГАСПИНГ), которое заканчивается остановкой дыхания (вторичное апноэ).

Лечение
Объем реанимационной помощи и длительность интенсивной терапии у доношенных новорожденных зависят от тяжести асфиксии и оцениваются в баллах к концу 1и 5 минут по общепринятой шкале Апгар :
6-5 баллов = легкая асфиксия
4-3 балла = асфиксия средней тяжести
2 балла и менее = тяжелой

Легкая степень
Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой
Производят аспирацию слизи, жидкости, крови ,т.е.восстанавливают проходимость верхних дыхательных путей. Аспирация производится электроотсосом или специальной грушей.
Ингаляция кислорода маской или ИВЛ
в/в 4% р-р гидрокарбоната натрия (4-8мл на массу тела ребенка)
в/в 3мл 10% р-ра глюконата кальция с 10мл 20 % р-ра глюкозы, 1мл 0,3% р-ра этимизола
в/в 50 мг кокарбоксилазы в 10мл гемодеза и 2-3 мл 2,4% р-ра эуфилина.
Санация верхних дыхательных путей
Опеределение КОС, коррекция выявленных нарушений
В случае угнетения дыхательного центра наркотическими веществами применяют аналептики (кордиамин, налорфин, коразол, бемегрид и др.)

Средней тяжести
Проводится весь комплекс лечебных мероприятий
как и при асфиксии легкой степени.
Тяжелая асфиксия
Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой
Аспирируют слизь, кровь, жидкость из ротоглотки.
Проводят ИВЛ ручным или аппаратным способом чистым кислородом через воздуховод. Если в теч.1мин самостоятельное дыхание не восстанавливается необходимы интубация трахеи, повторная аспирация из интубационной трубки, ИВЛ через интубационную трубку.
Одновременно проводят массаж сердца непрямой при выраженной брадикардии или отсутствии сердечной деятельности. Если в теч.1мин сердечная деятельность не восстанавливается ,внутрисердечно необходимо вести 0,2 мл адреналина с 1-2 мл хлорида кальция.
В эту же иглу другим шприцем вводят 8-10 мл 40% р-ра гидрокарбоната натрия. Иглу удаляют и продолжают непрямой массаж сердца.

Голову ребенка обкладывают пакетами со льдом.
С целью защиты мозга от гипоксии в/в медленно вводят оксибутират натрия (ГОМК).
в/в водят 1 мл лазикса
После успешной реанимации производят повторную санацию трахеобронхиального дерева, определение КОС, содержание калия и натрия в плазме и эритроцитах.
Для профилактики постгипоксического отека мозга и лечения постгипоксических повреждений ЦНС показаны краниоцеребральная гипотермия, ГБО.

Успешное восстановление дыхания и сердечной деятельности возможно в большинстве случаев!