Слайд 2Каждый год во всем мире умирает около 5 миллионов новорожденных детей, каждый
![Каждый год во всем мире умирает около 5 миллионов новорожденных детей, каждый](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349943/slide-1.jpg)
пятый из которых погибает от перинатальной асфиксии.
Около 10% новорожденных при рождении нуждаются в незначительной дыхательной поддержке и только около 1% - в более широком объеме реанимационных мероприятий. 90% новорожденных не нуждаются ни в каких вмешательствах.
Слайд 3Таким образом , для восстановления эффективного самостоятельного дыхания большинство новорожденных детей нуждаются
![Таким образом , для восстановления эффективного самостоятельного дыхания большинство новорожденных детей нуждаются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349943/slide-2.jpg)
только в самых простых мероприятиях – обеспечения тепла , укладывания в правильное положение , отсасывания слизи и околоплодных вод из верхних дыхательных путей, осторожной тактильной стимуляции и при необходимости подачи кислорода : гораздо
меньшей части потребуется
вспомогательная
вентиляция через маску
и только совсем немногих
детей придется интубировать,
проводить им наружный массаж
сердца или вводить
медикаменты.
Слайд 4Перинатальная асфиксия- асфиксия новорожденных.
Это состояние отражающее нарушенный газообмен организма, сопровождаемый ацидозом
![Перинатальная асфиксия- асфиксия новорожденных. Это состояние отражающее нарушенный газообмен организма, сопровождаемый ацидозом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349943/slide-3.jpg)
, вследствие недостатка кислорода (гипоксия) и накопления углекислоты (гиперкапния). Самым простым образом асфиксия новорожденных определяется как неспособность новорожденного ребенка начать самостоятельное дыхание после рождения.
Слайд 5Гипоксия , которая может возникнуть еще внутриутробно , во время родов или
![Гипоксия , которая может возникнуть еще внутриутробно , во время родов или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349943/slide-4.jpg)
сразу после рождения , если ее не устранить, приводит к серьезным проблемам переходного периода и неврологическим расстройствам новорожденного ребенка.
Слайд 6Наиболее частые причины:
В результате сдавления пуповиной
Тугого обвития ею шеи ребенка
Аспирация околоплодных вод,
![Наиболее частые причины: В результате сдавления пуповиной Тугого обвития ею шеи ребенка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349943/slide-5.jpg)
мекония, крови
Фармакологические препараты вводимые матери( гексенал, тиопентал натрия, барбитураты и окситоцин в больших дозах, анестетики
Преждевременная отслойка плаценты
Разрыв матки
Острая гипоксия матери
Слайд 7Патологические роды
Преждевременно отошедшие воды
Сужение выхода таза
Родовая травма
![Патологические роды Преждевременно отошедшие воды Сужение выхода таза Родовая травма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349943/slide-6.jpg)
Слайд 8Независимо от причины возникновения асфиксии общими патогенетическими механизмами при этом являются:
Нерасправивишееся легкое
Некомпресированный
![Независимо от причины возникновения асфиксии общими патогенетическими механизмами при этом являются: Нерасправивишееся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349943/slide-7.jpg)
метаболический и дыхательный ацидоз
Угнетение дыхательного центра и невосприимчивость его к высокому уровню Рсо2
Слайд 9Клиника
Сразу же после перенесенной асфиксии (гипоксии) на короткое время учащается сердцебиение ребенка,
![Клиника Сразу же после перенесенной асфиксии (гипоксии) на короткое время учащается сердцебиение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349943/slide-8.jpg)
повышается системное кровяное давление , но тахикардия очень быстро сменяется брадикардией и происходит остановка дыхания (первичное апноэ). Если существующая гипоксия не устраняется, брадикардия прогрессирует, снижается системное кровяное давление, появляется нерегулярное , прерывистое дыхание (ГАСПИНГ), которое заканчивается остановкой дыхания (вторичное апноэ).
Слайд 10Лечение
Объем реанимационной помощи и длительность интенсивной терапии у доношенных новорожденных зависят
![Лечение Объем реанимационной помощи и длительность интенсивной терапии у доношенных новорожденных зависят](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349943/slide-9.jpg)
от тяжести асфиксии и оцениваются в баллах к концу 1и 5 минут по общепринятой шкале Апгар :
6-5 баллов = легкая асфиксия
4-3 балла = асфиксия средней тяжести
2 балла и менее = тяжелой
Слайд 11Легкая степень
Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой
Производят аспирацию слизи, жидкости,
![Легкая степень Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой Производят аспирацию](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349943/slide-10.jpg)
крови ,т.е.восстанавливают проходимость верхних дыхательных путей. Аспирация производится электроотсосом или специальной грушей.
Ингаляция кислорода маской или ИВЛ
в/в 4% р-р гидрокарбоната натрия (4-8мл на массу тела ребенка)
в/в 3мл 10% р-ра глюконата кальция с 10мл 20 % р-ра глюкозы, 1мл 0,3% р-ра этимизола
в/в 50 мг кокарбоксилазы в 10мл гемодеза и 2-3 мл 2,4% р-ра эуфилина.
Санация верхних дыхательных путей
Опеределение КОС, коррекция выявленных нарушений
В случае угнетения дыхательного центра наркотическими веществами применяют аналептики (кордиамин, налорфин, коразол, бемегрид и др.)
Слайд 12Средней тяжести
Проводится весь комплекс лечебных мероприятий
как и при асфиксии легкой
![Средней тяжести Проводится весь комплекс лечебных мероприятий как и при асфиксии легкой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349943/slide-11.jpg)
степени.
Тяжелая асфиксия
Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой
Аспирируют слизь, кровь, жидкость из ротоглотки.
Проводят ИВЛ ручным или аппаратным способом чистым кислородом через воздуховод. Если в теч.1мин самостоятельное дыхание не восстанавливается необходимы интубация трахеи, повторная аспирация из интубационной трубки, ИВЛ через интубационную трубку.
Одновременно проводят массаж сердца непрямой при выраженной брадикардии или отсутствии сердечной деятельности. Если в теч.1мин сердечная деятельность не восстанавливается ,внутрисердечно необходимо вести 0,2 мл адреналина с 1-2 мл хлорида кальция.
В эту же иглу другим шприцем вводят 8-10 мл 40% р-ра гидрокарбоната натрия. Иглу удаляют и продолжают непрямой массаж сердца.
Слайд 13Голову ребенка обкладывают пакетами со льдом.
С целью защиты мозга от гипоксии в/в
![Голову ребенка обкладывают пакетами со льдом. С целью защиты мозга от гипоксии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349943/slide-12.jpg)
медленно вводят оксибутират натрия (ГОМК).
в/в водят 1 мл лазикса
После успешной реанимации производят повторную санацию трахеобронхиального дерева, определение КОС, содержание калия и натрия в плазме и эритроцитах.
Для профилактики постгипоксического отека мозга и лечения постгипоксических повреждений ЦНС показаны краниоцеребральная гипотермия, ГБО.
Слайд 14Успешное восстановление дыхания и сердечной деятельности возможно в большинстве случаев!
![Успешное восстановление дыхания и сердечной деятельности возможно в большинстве случаев!](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349943/slide-13.jpg)