Неотложные состояния.

Обморок.

Обморок (синкопе)
Обморок – это внезапная, обычно кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга в результате недостаточного кровоснабжения.

3 стадии обморока:
пресинкопе
слабость,
шум в ушах,
потемнение в глазах,
потливость
2. потеря сознания с падением;
3. выход из обморока.

Виды обморока:
Мозговой обморок возникает при нарушении церебральной гемодинамики, когда изменяется тонус сосудов головного мозга. Он наблюдается при эпилепсии, инсульте.
Рефлекторный обморок развивается под действием боли, психоэмоционального напряжения (страх, испуг). В этом случае в результате рефлекторного спазма периферических сосудов резко уменьшается приток крови к сердцу и, следовательно, снижается кровоснабжение головного мозга.

Виды обморока:
Сердечный обморок бывает при патологии сердечно-сосудистой системы: сужения устья аорты, митральном стенозе, врожденных пороках сердца и др. Во время физического напряжения левый желудочек сердца в такой ситуации не в состоянии в достаточной степени увеличить минутный объем крови. В результате наступает острая ишемия головного мозга.

Причины обморока:
эмоциональный стресс
быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное
перегревание
сильная боль
пребывание в душном помещении
аллергические реакции
лихорадочное состояние

Симптомокомплекс:
внезапно (за 1-3 мин) наступающее нарушение сознания со снижением артериального давления,
ослаблением пульса,
побледнением лица,
расширением (иногда сужением) зрачков,
отсутствием их фотореакции,
глубоким угнетением корнеальных и
проприоцептивных рефлексов,
потливостью,
мышечной гипотонией,
поверхностным замедленным дыханием,
часто с падением, ушибами и обычно
самопроизвольной нормализацией состояния.

Неотложная помощь:
Убрать из полости рта больного
инородные предметы
обеспечить приток свежего воздуха
Придать больному горизонтальное
положение с приподнятыми ногами
Нашатырный спирт на тампоне
Применить реанимационный приём – сдавление основания носовой перегородки двумя пальцами
Кофеин бензоат натрия 10% - 1 мл
подкожно или в/в;
Кордиамин 1- 2 мл подкожно;
Атропина сульфат 0,1% – 0,5- 1 мл подкожно или в/в.

Кофеин – бензоат натрия
психостимулятор, группа метилксантин
Усиливает и регулирует процессы возбуждение в коре большого мозга-стимулирует положительные условные рефлексы и увеличивает двигательную активность.
Возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центр.
Усиливает сокращение миокарда, повышает АД, расширяет
кровеносные сосуды.
Расслабляет гладкие
мышцы.

Кордиамин
аналептик, группа алкилированные амиды кислот
Стимулирует ЦНС
Возбуждение дыхательного центра приводит к повышению частоты и амплитуды дыханий. Возбуждение сосудодвигательного центра приводит к увеличению общего периферического сопротивления сосудов и повышает АД.

Атропина сульфат
М- холиноблокатор
Неизбирательно блокирует М-холинорецепторы.
Снижает тонус гладкомышечных органов.
Возбуждает дыхание.
Вызывает двигательное и психическое возбуждение.

Коллапс.

Коллапс
Одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.

Причины коллапса:
острые инфекции
острая кровопотеря, болезни эндокринной и нервной системы
экзогенные интоксикации
острые заболевания органов брюшной полости

Симптомы коллапса:
Ощущения общей слабости
Головокружение
Озноб
Жажда
Снижение температуры тела
кожные покровы и слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком
АД понижено

Неотложная помощь:
1. Больного согревают
2. Укладывают с приподнятыми ногами
3. Обеспечивают приток свежего воздуха
4. В/в введение 20-60 мл 40 % глюкозы с 2-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты
5. Струйно в/в вводят
преднизолон (60-90 мг)
1-2 мл раствора кордиамина
1-2 мл 10% раствора кофеина бензоата натрия

Преднизолона гемисукцинат
глюкокортикоид
Действует внутриклеточно.
Оказывает выраженное действие на обмен веществ.
Обладает противовоспалительным действием.
Быстро повышает концентрацию глюкокортикостероидов в организме.

Преднизолона гемисукцинат
глюкокортикоид
Глюкокортикостероиды оказывают
противовосполительное (за счет стабилизации мембран клеток, подавлением активности фосфолипазы и гиалуронидазы, торможение деления тучных клеток).
десенсебилизирующее,
антиаллергическое действие,
иммунодепрессивное,
противошоковое и антитоксическое свойства (за счет повышения АД, снижения проницаемости сосудов, активации ферментов печени).

Анафилактический шок.

Анафилактический шок
представляет собой аллергическую реакцию немедленного типа, возникает сразу же после парентерального введения аллергена.

Классификация:
По форме :
типичная лекарственная форма (наиболее встречаемая форма в стоматологии, в связи с аллергической реакцией на местноанестезирующие препараты),
кардиальная форма,
астмоидная форма ,
церебральная форма,
абдоминальная форма.

Классификация:
2. По течению:
молниеносную,
тяжелую,
средней тяжести,
легкую формы.
Тяжелая и молниеносная формы, как правило заканчиваются летальным исходом. При форме средней тяжести и легкой удается выявить указанные ниже клинические проявления и провести лечение.

Для типичной формы лекарственного шока (ЛАШ) характерно: нарушение сознания, кровообращения, функции дыхания и ЦНС.

Проявления:
появляется чувство жара,
зуд в волосистой части головы и конечностях,
сухостью во рту,
затрудненное учащенное дыхание,
покраснение лица, сменяющееся бледностью,
головокружение,

Проявления:
потеря сознания,
тошнота и рвота,
судороги,
падение давления,
релаксация, вплоть до недержания мочи, кала;
развивается кома.

Неотложная помощь:
придать горизонтальное
положение больному
обеспечить проходимость
верхних дыхательных путей поворотом
головы больного на бок
зафиксировать язык
очистить рот от слизи и рвотных масс
выдвинуть нижнюю челюсть вперед
начать проводить искусственное
дыхание.

Неотложная помощь:
Немедленно вводим адреналина
гидрохлорид 0.1 % 0.5 мл
подкожно или внутримышечно,
каждые 10-15 минут до выведения
из тяжелого состояния.
Накладываем жгут на плечо
При отсутствии эффекта адреналина гидрохлорида вводят внутривенно в 10-20 мл изотонического раствора. Одномоментно внутримышечно вводятся
антигистаминные препараты:
р. димедрола 1% 2-4мл или
р. супрастина 2,5% 2-3мл.

Неотложная помощь:
Подкожно или внутримышечно вводим кофеин бензоат натрия 0,05-0,1г или внутривенно коргликон 0,5-1мл.
При наличии астматического приступа в/в вводят эуфеллин 4 мг/кг на 10-20 мл физраствора.
При остром отеке гортани
показана интубация.
При нарушении дыхания и его остановке необходимо введение лобелина гидрохлорида 1%-0.3 мл.
Искусственная вентиляция легких.

Неотложная помощь:
При отсутствии улучшения в состоянии больного следует повторить введение препаратов и перейти к капельному (из разовой системы) введению полиглюкина, физраствора с добавлением во флакон 2-3 мл дексаметазона при скорости до 80 капель в 1 минуту.
По показаниям проводят
сердечно-легочную
реанимацию.

Адреналина гидрохлорид:
Установлено, что при анафилактических реакциях и шоке наиболее эффективным препаратом и препаратом выбора является адреналин, который следует вводить немедленно при развитии анафилаксии. При
этом необходимо помнить,
что адреналин способен
провоцировать нарушения
ритма сердца, особенно в
условиях гипоксии и ацидоза.
С другой стороны, он
обладает многими свойствами,
превосходящими потенциальный
риск развития побочных эффектов
в неотложной ситуации.

Целесообразность введения адреналина определяется следующим:
1) благодаря бетта-адренергическому эффекту он подавляет высвобождение медиаторов (вазоактивных аминов) из большинства клеток и дегрануляцию базофилов, что предотвращает дальнейшее прогрессирование анафилактической реакции.
2) вследствие альфа-адренергического действия он вызывает вазоконстрикцию;
3) в результате стимуляции бетта-адреналитических рецепторов он обеспечивает бронходилатацию.

Кофеин бензоат натрия (психомоторный стимулятор):
Усиливает и регулирует процессы возбуждение в коре большого мозга-стимулирует положительные условные рефлексы и увеличивает двигательную активность.
Возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центр.
Усиливает сокращение миокарда, повышает АД, расширяет кровеносные сосуды.
Расслабляет гладкие мышцы.
Коргликон (сердечный гликозид):
Эффект через 5-10 минут
Выраженное систолическое действие.
Выраженное стимулирующее влияние на блуждающий нерв.

Лобелин гидрохлорид (ганглиостимулятор):
Оказывает специфическое стимулирующее влияние на ганглии вегетативного отдела нервной системы и каротидные клубочки, которое сопровождается возбуждением дыхательного и др. центров продолговатого мозга.
Возбуждая блуждающий нерв вызывает замедление сердцебиения и снижение артериального давления.
Эуфеллин (миотропный спазмолитик):
Расслабляет гладкие мышцы бронхов и кровеносных сосудов .
Снижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток.
Оказывает диуретическое действие; тормозит агрегацию тромбоцитов.

Полиглюкин (плазмозамещающий противошоковый препарат):
Удерживает жидкость в кровеносном русле - гемодинамическое действие (благодаря сравнительно большой относительной молекулярной массе, близкой к таковой альбумина крови).
Повышает артериальное давление и в течении длительного времени не дает ему снижаться (медленно проникает через сосудистые стенки и долго циркулирует в кровеносном русле)
Дексаметазон
(глюкокортикостероид):
Оказывает сильное противовоспалительное (за счет стабилизации мембран клеток, подавлением активности фосфолипазы и гиалуронидазы, торможение деления тучных клеток).
и антиаллергическое действие.

Больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть госпитализированы в специальное отделение из-за опасности поздних осложнений со стороны сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Избежать такого грозного осложнения невозможно, но его следует предупредить путем тщательного анализа анамнеза пациента.

Источники:
Хирургическая стоматология: учебник/Под редакцией Т.Г. Робусовой. – М.: Медицина, 1990. – 576 с.;
Харкевич Д.А Фармакология: Учебник. – 6-е издание, переработано и дополнено – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. – 664 с.
М.Д. Машковский. Лекарственные средства – 15-е издание, переработано, исправлено и дополнено – М.: РИА «новая волна»: Издатель Умеренков, 2008. – 1206 с.
Интернет: www.medlinks.ruИнтернет: www.medlinks.ru www.neuro.net.ru
www.sunhome.ru www.sunhome.ru www.medical-center.ru
www.alergy.ru www.alergy.ru www.stomed.ru
www.dic.academic.ru www.practica.ru