Болевые атипические формы ОИМ

Абдоминальная форма ОИМ
√ Боли локализуются в районе живота, имитируя “острый живот”
√ Местные симтомы обычно не выражены, редко м.б. напряжение брюшной стенки (при отвлечении больного уменьшающееся вплоть до полного исчезновения)
√ Типичная ангинозная боль может проявиться после введения спазмолитиков
√ Эффект Ng НЕ ЯВЛЯЕТСЯ дифференциально-диагностическим признаком, т.к. снимает спазм гладкой мускулатуры
√ Следует учитывать, что:
- при ОИМ м.б. поражение pancreas (с характерной ферментемией), о. язвы желудка и 12пк,
обострение хр. ЖКТ заболеваний
- при “остром животе” м.б. изменения ЭКГ, имитирующие ОИМ (проходят к 5 суткам после ранней операции)
Т.о. при невозможности окончательного установления диогноза (острый живот/ОИМ?) пациента следует обследовать и лечить в условиях многопрофильного стационара (хирургическое/кардиологическое отделения)

Периферическая форма ОИМ
• леворучная
• леволопаточная
• гортанно-глоточная
• верхнепозвоночная
• нижнечелюстная
• боль локализуется не в типичном месте,
а в местах иррадиации
• боль может локализоваться в необычных местах (н-р, икроножных мышцах)
• ощущения м. не достигать уровня боли, носить характер дискомфорта

Невралгическая форма ОИМ
√ Встречается редко
√ Боли:
- невралгического, либо мышечно-ревматического типа
- локализуются в плечах, затылочной области, запястных
суставах, вдоль передней и задней поверхности грудной клетки

Безболевые атипические формы ОИМ
● Астматическая
● Аритмическая
● Диспептическая
● Коллаптоидная.
● Церебральная
● Немая

Астматическая форма ОИМ
۰ Чаще при повторном ОИМ
۰ У больных пожилого и старческого возраста
۰ На фоне предшествующей ХСН
۰ Боли могут полностью отсутствовать
۰ Усугублять клиническую ситуацию
может тяжёлая МР, на фоне ишемической
дисфункции папиллярных мышц

Аритмическая форма ОИМ
Наиболее подозрительны в отношении ОИМ:
√ ФЖ
√ ЖТ
√ МА, с блокадой, в том числе преходящей, одной из ножек пучка Гиса

Аритмическая форма ОИМ. Варианты аритмий. (из М.С. Кушаковский. Аритмии сердца.)
по час. стрелке - варианты МА в о. периоде ОИМ
(МА с ПБЛНПГ, МА при нижн. ОИМ, МА с субтот. АВ блокадой)
- ТП и ФЖ при ОИМ - неустойч. ЖТ в о. периоде ОИМ
- двунапр. веретенообразная ЖТ в о. периоде ОИМ

Диспептическая форма ОИМ
● Дифференциируется чаще с пищевой интоксикацией, для которой характерно:
- более раннее ↑ t
- начало заболевания с озноба
- многократная рвота
● “Маской” ОИМ могут быть и другие ЖКТ заболевания:
- эзофагоспазм
- эзофагит
- пептическая язва
- панкреатит
- холецистит

Коллаптоидная форма ОИМ
В клинической картине преобладают явления
острой сосудистой недостаточности
۰↓ АД ۰сильная слабость
۰бледность кожных покровов
۰ спадение вен
۰ обильное потоотделение
۰ рвота
۰прострация

Церебральная форма ОИМ
√ Встречается у пациентов пожилого возраста с исходно стенозированными экстраниальными и внутричерепными артериями
√ Возможная клиника:
- обмороки
- головокружения
- тошнота, рвота
- ТИА или ОНМК по ишемическому типу (↓ СВ, нарушения ритма и проводимости, фрагментация тромба ЛЖ)
- геморрагические инсульты (на фоне мощной АТТ)
√ Следует учитывать, что
инфарктоподобная ЭКГ может регистрироваться на фоне ОНМК

Немая форма ОИМ
√ Выявляется при случайном ЭКГ-исследовании или неожиданная находка при аутопсии умерших от других причин
√ Согласно данным Фрамингамского исследования, до
25% пациентов с СД тип 2 развивается безболевой (“silent”) ОИМ.
Kannel WB, and RD Abbott. Incidence and prognosis of unrecognized myocardial infarction. An update on the Framingham study.
NIJM 1984; V 311: 1144-1147
√ В более поздних исследованиях было показано, что до 30% пациентов, вне зависимости от наличия СД имеют “silent” ОИМ.
Sigrudsson E. et al. Unrecognized Myocardial Infarction: Epidemiology, Clinical Characteristics, and the Prognostic Role of Angina Pectoris:
The Reykjavik Study. Annals of Internal Medicine 1995: Volume 122 (2): 96- 102

Безболевой ОИМ.
Факторы риска.
● Сахарный диабет
● Женский пол
● Пожилой возраст ● Злоупотребление алкоголем
● ОНМК в анамнезе
● Психические расстройства
● Периоперационный период