Слайд 2Абдоминальная форма ОИМ
√ Боли локализуются в районе живота, имитируя “острый живот”
√ Местные
![Абдоминальная форма ОИМ √ Боли локализуются в районе живота, имитируя “острый живот”](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367120/slide-1.jpg)
симтомы обычно не выражены, редко м.б. напряжение брюшной стенки (при отвлечении больного уменьшающееся вплоть до полного исчезновения)
√ Типичная ангинозная боль может проявиться после введения спазмолитиков
√ Эффект Ng НЕ ЯВЛЯЕТСЯ дифференциально-диагностическим признаком, т.к. снимает спазм гладкой мускулатуры
√ Следует учитывать, что:
- при ОИМ м.б. поражение pancreas (с характерной ферментемией), о. язвы желудка и 12пк,
обострение хр. ЖКТ заболеваний
- при “остром животе” м.б. изменения ЭКГ, имитирующие ОИМ (проходят к 5 суткам после ранней операции)
Т.о. при невозможности окончательного установления диогноза (острый живот/ОИМ?) пациента следует обследовать и лечить в условиях многопрофильного стационара (хирургическое/кардиологическое отделения)
Слайд 3Периферическая форма ОИМ
• леворучная
• леволопаточная
• гортанно-глоточная
• верхнепозвоночная
• нижнечелюстная
• боль локализуется не в
![Периферическая форма ОИМ • леворучная • леволопаточная • гортанно-глоточная • верхнепозвоночная •](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367120/slide-2.jpg)
типичном месте,
а в местах иррадиации
• боль может локализоваться в необычных местах (н-р, икроножных мышцах)
• ощущения м. не достигать уровня боли, носить характер дискомфорта
Слайд 4Невралгическая форма ОИМ
√ Встречается редко
√ Боли:
- невралгического, либо мышечно-ревматического типа
-
![Невралгическая форма ОИМ √ Встречается редко √ Боли: - невралгического, либо мышечно-ревматического](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367120/slide-3.jpg)
локализуются в плечах, затылочной области, запястных
суставах, вдоль передней и задней поверхности грудной клетки
Слайд 5Безболевые атипические формы ОИМ
● Астматическая
● Аритмическая
● Диспептическая
● Коллаптоидная.
●
![Безболевые атипические формы ОИМ ● Астматическая ● Аритмическая ● Диспептическая ● Коллаптоидная. ● Церебральная ● Немая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367120/slide-4.jpg)
Церебральная
● Немая
Слайд 6 Астматическая форма ОИМ
۰ Чаще при повторном ОИМ
۰ У больных пожилого и
![Астматическая форма ОИМ ۰ Чаще при повторном ОИМ ۰ У больных пожилого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367120/slide-5.jpg)
старческого возраста
۰ На фоне предшествующей ХСН
۰ Боли могут полностью отсутствовать
۰ Усугублять клиническую ситуацию
может тяжёлая МР, на фоне ишемической
дисфункции папиллярных мышц
Слайд 7Аритмическая форма ОИМ
Наиболее подозрительны в отношении ОИМ:
√ ФЖ
√ ЖТ
√ МА,
![Аритмическая форма ОИМ Наиболее подозрительны в отношении ОИМ: √ ФЖ √ ЖТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367120/slide-6.jpg)
с блокадой, в том числе преходящей, одной из ножек пучка Гиса
Слайд 8Аритмическая форма ОИМ. Варианты аритмий. (из М.С. Кушаковский. Аритмии сердца.)
по час. стрелке
![Аритмическая форма ОИМ. Варианты аритмий. (из М.С. Кушаковский. Аритмии сердца.) по час.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367120/slide-7.jpg)
- варианты МА в о. периоде ОИМ
(МА с ПБЛНПГ, МА при нижн. ОИМ, МА с субтот. АВ блокадой)
- ТП и ФЖ при ОИМ - неустойч. ЖТ в о. периоде ОИМ
- двунапр. веретенообразная ЖТ в о. периоде ОИМ
Слайд 9Диспептическая форма ОИМ
● Дифференциируется чаще с пищевой интоксикацией, для которой характерно:
-
![Диспептическая форма ОИМ ● Дифференциируется чаще с пищевой интоксикацией, для которой характерно:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367120/slide-8.jpg)
более раннее ↑ t
- начало заболевания с озноба
- многократная рвота
● “Маской” ОИМ могут быть и другие ЖКТ заболевания:
- эзофагоспазм
- эзофагит
- пептическая язва
- панкреатит
- холецистит
Слайд 10Коллаптоидная форма ОИМ
В клинической картине преобладают явления
острой сосудистой недостаточности
۰↓ АД
![Коллаптоидная форма ОИМ В клинической картине преобладают явления острой сосудистой недостаточности ۰↓](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367120/slide-9.jpg)
۰сильная слабость
۰бледность кожных покровов
۰ спадение вен
۰ обильное потоотделение
۰ рвота
۰прострация
Слайд 11Церебральная форма ОИМ
√ Встречается у пациентов пожилого возраста с исходно стенозированными экстраниальными
![Церебральная форма ОИМ √ Встречается у пациентов пожилого возраста с исходно стенозированными](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367120/slide-10.jpg)
и внутричерепными артериями
√ Возможная клиника:
- обмороки
- головокружения
- тошнота, рвота
- ТИА или ОНМК по ишемическому типу (↓ СВ, нарушения ритма и проводимости, фрагментация тромба ЛЖ)
- геморрагические инсульты (на фоне мощной АТТ)
√ Следует учитывать, что
инфарктоподобная ЭКГ может регистрироваться на фоне ОНМК
Слайд 12Немая форма ОИМ
√ Выявляется при случайном ЭКГ-исследовании или неожиданная находка при аутопсии
![Немая форма ОИМ √ Выявляется при случайном ЭКГ-исследовании или неожиданная находка при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367120/slide-11.jpg)
умерших от других причин
√ Согласно данным Фрамингамского исследования, до
25% пациентов с СД тип 2 развивается безболевой (“silent”) ОИМ.
Kannel WB, and RD Abbott. Incidence and prognosis of unrecognized myocardial infarction. An update on the Framingham study.
NIJM 1984; V 311: 1144-1147
√ В более поздних исследованиях было показано, что до 30% пациентов, вне зависимости от наличия СД имеют “silent” ОИМ.
Sigrudsson E. et al. Unrecognized Myocardial Infarction: Epidemiology, Clinical Characteristics, and the Prognostic Role of Angina Pectoris:
The Reykjavik Study. Annals of Internal Medicine 1995: Volume 122 (2): 96- 102
Слайд 13Безболевой ОИМ.
Факторы риска.
● Сахарный диабет
● Женский пол
● Пожилой возраст
![Безболевой ОИМ. Факторы риска. ● Сахарный диабет ● Женский пол ● Пожилой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367120/slide-12.jpg)
● Злоупотребление алкоголем
● ОНМК в анамнезе
● Психические расстройства
● Периоперационный период