МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

Материнская смертность (МС) является интегральным показателем, отражающим социальный уровень общества, организацию акушерской помощи в регионе.
МС определяется, как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение года после ее окончания от какой-то причины, связанной с беременностью, отягощенной ею, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины (СПИД, столбняк).

По приказу №584 МЗ СССР ВОЗ МС делится на 2 группы:
Смерть непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений, вмешательств, неправильного лечения или цепи событий, последовавших одна за другой,
Смерть (косвенно) связанная с акушерскими причинами, т.е. в результате существующей ранее болезни или болезни возникшей в период беременности вне связи с акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

МС ( данные Firo ):
Ранняя - до 42 дней после родов
Поздняя - до года
МС:
1) прямая МС – непосредственно от осложнений родов
2) непрямая МС – от сопутствующих заболеваний.

Структура МС
- кровотечения- 25,3%
- поздний гестоз-21,1%
- экстрагенитальные заболевания- 17,6%
- сепсис – 13,4%
- разрывы матки- 5,9%
Причины МС в РФ (Госкомстат России) представлена следующими формами заболеваний:
внематочная беременность
искусственный аборт
аборт вне лечебного учреждения
токсикоз беременных
кровотечения при беременности
кровотечения в родах и послеродовом периоде
осложнения анестезии
сепсис во время родов
акушерская эмболия
другие акушерские причины материнской смертности
непрямые причины акушерской смерти
остальные осложнения беремености и родов

Показатели МС в странах Европы и Африки (100000 живорожденных):
Швеция – 6,7
США – 7,8
Германия – 10,0
Франция – 11,0
Австралия – 13,0
Лаос – 600,0
Нигерия – 800,0
Сомали – 1100,0
Эфиопия – 2000,0.

Показатели МС в Омской области и РФ (на 100000 живорожденных):

Расчет показателей МС
число умерших беременных
( с начала беременности), рожениц,
родильниц в течение 42 дней
МС= --------------------------------------х 100 000
число живорожденных

Расчет структуры МС
Доля ( уд.вес) беременных, рожениц, родильниц, умерших от данной причины в общем числе умерших в %.
А) интенсивный показатель МС от отдельных причин
РАСЧЕТ ЧАСТОТЫ МС
Число женщин, умерших от данной причины Х100 Общее число женщин, умерших от всех причин
Б) Для оценки уровня лечебной работы вычисляется показатель летальности
Число женщин, умерших от кровотечения
во время беременности, родов, послерод.
периоде ( в течение 42 дней)
Летальность от кровотечения (%)=--------------------------------------------------------
Число женщин, имевших кр\течения в родах и
после родов

Факторы, влияющие на здоровье беременной, роженицы и родильницы
Внешние факторы (условия жизни, культурный уровень, экология)
Внутренние факторы (возраст, анамнез, особенности течения беременности)
Медицинские факторы ( акушерский анамнез, квалификация врача, организационные мероприятия)
Немедицинские факторы (ситуационные: обеспеченность врачами, оснащенность учреждения)
Пренатальные факторы ( анамнез, экстрагенитальный фон, осложнения беременности)
Интранатальные факторы ( осложнения родов)
А) управляемые (контролируемые)- мероприятия по организации родовспоможения
Б) неуправляемые ( не поддающиеся воздействию)- возраст, сезонные факторы.

РОЛЬ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИЙ В СНИЖЕНИИ МС
Организационное меры:
1. Работа с населением: низкая санитарная культура, социальная дезадаптация;
2. выделение беременных групп риска ;
3. повышение качества диагностики и деления ;
4. сокращение сроков лечения беременных амбулаторно
5. своевременность санации групп риска по инфекции
6. экстрагенитальная патология
8. планирование семьи
9. неутешительная профессиональная характеристика кадров женской консультации ;
10. поэтапное обучение (ВУЗ- интернатура-ФУВ; необходимость создания специальных программ в ВУЗах для субординаторов акушеров и терапевтов, и для ФУВ)

Профилактика материнской смертности
1. Использование профилакториев и домов отдыха для беременных
2. Профилизация родильных домов
3. Создание палат для совместного пребывания матери и новорожденного
4. Рациональная структура акушерского стационара (увеличение числа коек обсервационного отделения, центр экстрагенитальной патологии)
5. Качественная санация половой системы беременной с целью
подготовки к родам.
6. Создание компьютерных программ по материнской смертности
7. Проведение аттестации всех акушеров-гинекологов на соответствие с занимаемой должностью по основным проблемам службы
8. Проведение межведомственных конференций по проблеме «Здоровье женщины- здоровье поколения». Создание областной программы планирования семьи и снижения абортов в области с проведением серии передач по радио и телевидению
9. Улучшение постдипломной подготовки врачей акушеров-гинекологов и терапевтов, работающих с беременными женщинами
10. Ввести обязательное обследование беременных женщин /особенно в III триместре/ на важнейшие показатели гемостаза
11. Комплексный дифференцированный подход к ведению родов с гестозом, своевременное проведение реанимационных мероприятий
12. Тактика интенсивного ведения женщин с гестозом с установкой на подготовку к досрочному родоразрешению /при родоразрешении через естественные родовые пути: роды.вести под длительной перидуральной анестезией.
13. Выбор оптимального времени родоразрешения при субкомпенсированном и декомпенсированном состоянии беременной при экстрагенитальной патологии: путем программированных родов или кесарева сечения.