Цистит у беременных женщин

Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы и представляют опасность как для матери, так и для плода.

Цистит и беременность

Цистит – наиболее распространённая форма мочевой инфекции как в период беременности, так и вне её.
Цистит – воспалительные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушением его функции.

Симптомы острого цистита:
частое, малыми порциями, болезненное, с ощущениями рези и жжения мочеиспускание;
императивные позывы к мочеиспусканию;
боль в надлобковой области, усиливающаяся при пальпации и наполнении мочевого пузыря;
повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
слабость, снижение трудоспособности.

Длительность клинических проявлений при остром цистите обычно составляет 5-7 суток.
Для хронического цистита характерны те же симптомы, что и для острого, однако они менее выражены.

Цистит вызывается следующими микроорганизмами:
Esherihia coli;
Staphylococcus saprophyticus;
Candida spp.;
Chlamydia trachomatis;
микоплазмы.
.

Esherihia coli

В развитии цистита немаловажную роль играют нарушения функции мочевого пузыря, обусловленные беременностью:
- снижение тонуса;
- увеличение ёмкости;
- повышенная смещаемость.
Беременность на фоне цистита, как правило, протекает без осложнений.

Лечение цистита

У беременных при выборе лекарственных средств необходимо учитывать срок беременности и возможное отрицательное влияние на плод, у рожениц –поступление лекарственных средств в молоко.

Как правило предпочтения отдают следующим препаратам:
амоксициллин;
амоксиклав;
ампициллин;
растительные уросептики.

Прогноз цистита при правильном лечении.
Прогноз благоприятный.
Однако в отсутствие лечения цистита и бессимптомной бактериурии возможна восходящая инфекция и развитие пиелонефрита.

Пиелонефрит и беременность

Пиелонефрит является наиболее частой клинической формой (10-12%) среди патологических процессов в почках, наблюдаемых у беременных и родильниц.
Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционно – воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстециальной ткани и чашечно – лоханочной системы.

Пиелонефрит вызывается следующими микроорганизмами:
Esherichia coli;
Klebsieita spp;
Proteus spp.

Klebsieita spp

Клиника пиелонефрита.
Чаще всего пиелонефрит возникает на 22-28-й неделе беременности.
Характеризуется внезапным началом, высокой температурой тела, ознобами, выраженной интоксикацией с наличием характерных локальных симптомов:
болей в поясничной области, соответствующих стороне поражения, иррадиирующих в верхнюю часть живота, паховую область, половую губу, бедро.

Единственными признаками хронического пиелонефрита могут быть бессимптомная бактериурия и пиурия.

Лечение пиелонефрита.
В 1 триместре беременности:
амоксициллин;
ампициллин;
растительные уросептики.
Во 2 и 3 триместрах беременности:
амоксициллин;
ампициллин;
бензилпенициллин.

Течение беременности и родов при пиелонефрите.
При 1 степени риска беременность и роды протекают, как правило, благополучно. Однако нередко наблюдается инфицирование плода.
При 2 степени риска отмечается значительная частота осложнений – гестоз, самопроизвольный аборт, преждевременные роды, гипотрофия плода, повышается перинатальная смертность.
При 3 степени беременность противопоказана, т.к. при ней развиваются тяжёлые формы гестоза и прогрессирует почечная недостаточность.

Гломерулонефрит.

Гломерулонефрит беременных - от 0,1% до 9%.
Это инфекционно-аллергическое заболевание, приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков почек.
Чаще всего это заболевание возникает после ангины, гриппа.

Возбудитель - гемолитический стрептококк.

Клиника гломерулонефрита во время беременности.
Боли в пояснице, головные боли, снижение работоспособности, учащенное мочеиспускание.
Основной симптом при беременности - отеки на лице под глазами, на нижних конечностях, передней брюшной стенке.
Повышение АД, ретиноангиопатия. В моче - белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры.

Течение беременности при гломерулонефрите.
Прогноз для матери и плода может быть очень серьёзным, ввиду осложнений беременности при данном заболевании.
Рано развивается сочетанная форма позднего гестоза, которая протекает очень тяжело.

Часто наблюдаются самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды.
Развивается сердечная почечная недостаточность, энцефолапатия, которые могут привести к гибели женщины.
Гипотрофия, гипоксия внутриутробного плода, его антенатальная гибель. Велика гибель недоношенных детей .
Возможны кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде, так как развивается тромбоцитопения, изменения в коагуляционном звене, характерные для 1 фазы ДВС.

Ведение беременной при гломерулонефрите.
В ранние сроки беременности необходимо обследование и решение вопроса о возможности сохранения беременности.
Острый гломерулонефрит является показанием к прерыванию беременности.
После перенесенного острого гломерулонефрита беременность возможна не ранее чем через 3-5 лет.

В сроке 36-37 недель необходима плановая госпитализация в отделение патологии беременных для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения.
Хронический гломерулонефрит в стадии обострения с выраженной гипертензией и азотемией является противопоказанием для пролонгирования беременности.

Осложнения в родах.
Несвоевременное отхождение вод.
Выпадение мелких частей плода и пуповины.
Анамалия родовой деятельности в 1 и 2 периодах родов.
Утяжеление позднего гестоза.
Преждевременная отслойка плаценты.
Кровотечеения в последовом и послеродовом периоде.
Острая гипоксия плода на фоне хронической.

Ведение родов и послеродового периода при гломерулонефрите.
Роды ведут под мониторным наблюдением.
В родах применяют спазмолитики, анальгетики, проводят профилактику кровотечений.
Второй период родов ведут в зависимости от состояния роженицы, цифр АД, состояния плода.

Во 2 периоде применяют по показаниям управляемую гипотонию.
С целью укорочения 2 периода родов применяют рассечение промежности и акушерские щипцы .
Кесарево сечение у беременных с гломерулонефритом производят редко, в основном, по акушерским показаниям.
В послеродовом периоде при ухудшении состояния родильницу переводят в специлизированный стационар для продолжения лечения.
Реабилитация в течение 2-х лет проводится в стационаре и у терапевта или нефролога поликлиники.

Лечение гломерулонефрита во время беременности.
Ведение и лечение женщин с гломерулонефритом проводят совместно акушер-гинеколог и нефролог в стационаре.
Лечение острого гломерулонефрита начинают с антибиотиков (пенициллина и его синтетических аналогов), используют гипотензивные средства в сочетании с мочегонными .