Функциональная диагностика заболеваний сердечнососудистой системы. Метод электрокардиографии

План лекции:
1. Значение функциональных методов исследования.
2. Принципы действия различных видов аппаратуры.
3. Техника безопасности при работе с электрическими приборами.
4. Методы функциональной диагностики при заболеваниях сердечно – сосудистой системы, физические основы.
5. Подготовка пациента к исследованию.

Электрокардиография
метод регистрации электрической активности (биопотенциалов миокарда),распространяющейся по сердцу в течение сердечного цикла. Эйнтховен в 1903 году создал первый электрокардиограф ,который позволил детально, без искажений записать ЭКГ и широко внедрить электрокардиографию в клиническую медицину.

Электрокардиограф
-прибор, предназначенный для усиления и регистрации электрических потенциалов, возникающих на поверхностях тела, а также в полостях внутренних органов, которыми сопровождается распространение возбуждения по сердцу.

Современный кардиограф состоит из следующих основных узлов: коммутатора отведений, усилителя биопотенциалов, регистрирующего устройства и устройства калибровки.
Неотъемлемой его частью являются электроды.
Э- электроды;
КО- коммутатор отведений;
УБП- усилитель биопотенциалов;
РУ- регистрирующее устройство;
УК- устройство калибровки.

Регистрация электрокардиограммы
Регистрация ЭКГ осуществляется с помощью электродов, накладываемых на различные участки тела. Система расположения электродов называется электрокардиографическими отведениями.
При регистрации ЭКГ всегда используют 12 общепринятых отведений: 6 от конечностей, 6 грудных.

Стандартные отведения
I отведение: левая рука (+) и правая рука (-);
II отведение: левая нога (+) и правая рука (-);
III отведение: левая нога (+) и левая рука (-).

Электроды, накладываемые на конечности, имеют свою маркировку:
Правая рука - красная маркировка
Левая рука - желтая маркировка
Левая нога - зеленая маркировка
Правая нога (заземление) - черная маркировка.
Оси этих отведений в грудной клетке образуют во фронтальной плоскости так называемый треугольник Эйнтговена.

Правила техники безопасности при работе с ЭКГ-аппаратом
Розетка, куда подключается вилка шнура питания, должна быть исправной и соответствовать техническим требованиям.
В кабинете ЭКГ обязательно должен быть металлический контур заземления (штанга заземления), к которому присоединяется находящаяся в кабинете аппаратура.
Недопустимо пользоваться электрокардиографом при нарушенной целостности изоляции шнура питания и неисправности ЭКГ .

При включении в сеть ЭКГ запрещается:
Проводить ремонт аппарата, снимать вентиляционные крышки, производить замену любых деталей.
Во время работы аппарат ЭКГ , а также металлическая кровать или экранирующая сетка, на которой лежит пациент, должны быть заземлены.

ПРИЧИНЫ ИСКАЖЕНИЯ ЭКГ:
Наводящие токи или токи "наводки".
Недостаточный контакт электродов с кожей;
Высыхание прокладок электродов;
Волосяной покров на теле исследуемого;
Контакт тела исследуемого с металлическими частями кровати.
Неправильное соединение проводов с электродами.

Нормальная электрокардиограмма

Компоненты нормальной электрокардиограммы.
Зубец Р отражает возбуждение предсердия. В норме зубец Р положителен (направлен вверх) во всех отведениях, кроме аVR. По амплитуде он обычно не превышает 0,25 мВ, а по ширине- 0,1с.
Интервал P-Q (P-R) отсчитывается от начала зубца P. Продолжительность интервала P-Q зависит от частоты сердечного ритма (чем реже ритм, тем длиннее интервал), в норме этот интервал не должен быть короче 0,12с. и не должен превышать 0,2с.

Зубец Q в отведениях в норме зубец Q не повышает по глубине 25% амплитуды зубца R. По ширине он не должен превышать 0,03с.
Зубец R. Зубцом R называется любой положительный зубец комплекса QRS. Высота зубца R в норме варьирует в широких пределах: 0,5-2,5 мВ.
Зубец S определяется как любой следующий за зубцом R отрицательный зубец комплекса QRS. Максимальная глубина зубца S в отведении, где он наиболее выражен, в норме не должна превышать 2,5 мВ.
Комплекс QRS ширина комплекса от начала

Общая схема расшифровки ЭКГ
1)Анализ сердечного ритма и проводимости
- оценка регулярности сердечных сокращений
- подсчет числа сердечных сокращений
- определение источника возбуждения
- оценка функции проводимости
2) Определение электрической оси сердца
3) Анализ зубцов, комплексов, интервалов ЭКГ
4 Заключение.

Определение положения электрической оси сердца

Нормальная электрическая позиция. Электрическая ось не отклонена. R ІІ>= R І > R ІІІ

Высокие зубцы R регистрируются в отведении ІІІ и аVF причем R ІІІ> R ІІ> R І.
Глубокие зубцы S регистрируются в отведениях І и аVL

Электрическая ось отклонена вправо