Деятельность страховой медицинской организации и медицинского учреждения

Страховыми медицинскими организациями
выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми предусмотренными законодательством РФ формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории РФ.
Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.
Страховая медицинская организация имеет право:
-свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
-участвовать в аккредитации медицинских учреждений;
-устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
-принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
-предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Страховая медицинская организация обязана:
-осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе; -заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;
-заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими или иными учреждениями;
-с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;
-осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;
-контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора;
-защищать интересы застрахованных.

Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.
Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, аккредитованные в установленном порядке. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.
Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) – это соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования.