Диагностика острого аппендицита при различных локализациях червеобразного отростка

Локализация червеобразного отростка
Появляется на 2-3 мес. онтогенеза
Зависит от положения органов брюшной полости:
Слепой кишки
Восходящей ободочной
Подвздошной кишки
По отношению к брюшине
Интраперитонеально
Ретроперитонеально

Локализация червеобразного отростка
мезоцелиакально (медиально)
ретроцекально
впереди цекума
забрюшинно
в брыжейке толстой кишки
в полости малого таза
под печенью
слева

Локализация червеобразного отростка по отношению к слепой кишке
Нисходящее (каудальное)
Латеральное
Медиальное (мезоцелиакально)
Переднее (вентральное)
Заднее (ретроцекальное) Внутрибрюшинное
Интрамуральное
Внебрюшинное

Диагностика
“Точность диагностики определяется не отдельно взятым симптомом, а трезвой оценкой всей клинической картины заболевания”
В.И.Колесов

Основные симптомы
Боли в животе (внезапные, постоянные, мигрирующие(с-м Кохера), в правой подвздошной области)
Тошнота, рвота
Потеря аппетита
Задержка стула/понос
Слабость, недомогание
Язык обложен

Основные симптомы
Умеренное повышение температуры
(+с-м Lennander’a)
Лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг ф-лы влево, увел. СОЭ
Неравномерное участие живота в дыхании, напряженность брюшных мышц
Симптом Ситковского (боль при повороте на левый бок)
Симптом Образцова (боль в прав. подвздошн. обл. в момент поднятия правой выпрямленной ноги)

Основные симптомы
Симптом Бартомье-Михельсона (положение на левом боку; боль при пальпации правой подвздошной области)
Болезненность в точке
Мак-Бурнея
Симптом Ровзинга
Симптом Воскресенского
Симптом Щеткина-
Блюмберга
+данные УЗИ и КТ

Особенности при ретроцекальном положении отростка
Встречается в 9-21% случаях
Локализация отростока:
В свободной брюшной полости
Спаян с задней стенкой цекума
Спаян с париетальной брюшиной
Целиком или частично находится
забрюшинно
Колесов В.И., 1959

Рвота редко
Гипертермия до 39-40˚С
Боли иррадиируют вниз
Свежие и выщелоченные эритроциты в моче (у 1/3)
Болезненность в поясничной области
Особенности при ретроцекальном положении отростка

Особенности при ретроцекальном положении отростка
Симптом Островского (быстрое разгибание ноги, поднятой на 130˚)
Болевые точки (обл. Pr.transv.L3;
справа от Pr.spinalis L1-2)
Симптом Образцова
Положительный Psoas-симптом

Особенности при ретроцекальном положении отростка
Симптом Яуре-Розанова (боль при пальпации петтитова Δ)
Симптом А.В.Габая (Щ.-Б. в петтитовом Δ)
Симптом Коупа

Особенности при положении отростка в малом тазу
Реакция брюшной стенки поздно
Боли при обследовании per rectum
Частые позывы к испражнению
Жидкий стул
Дизурические явления
Микрогематурия

Особенности при медиальном положении отростка
Начинается внезапно, протекает тяжело
Значительное напряжение брюшных мышц
Выраженный с-м Щеткина-Блюмберга

Особенности при левостороннем положении отростка
Situs viscerus inversus
симптомы такие же
Coecum mobile
Другие аномалии развития
слева
возле пупка
справа(?)[Гуляев1956,Тимохов1973, Smith1974]