ДИЗЕНТЕРИЯ ШИГЕЛЛЕЗ

Дизентерия (определение ВОЗ) – острое инфекционное заболевание человека с поражением толстого кишечника, проявляющееся частой болезненной дефекацией, жидким стулом с кровью и явлениями общей интоксикации
Шигеллезы – пищевые токсикоинфекции, протекающие с явлениями гастроэнтерита и предрасположенностью к хронизации

Гиппократ (IV век до н.э.) – дал название болезни
Гиппократ (IV век до н.э.) – дал название болезни
VI век - описаны эпидемии дизентерии в Европе
1861 – 1865 г.г.(гражданская война в США) - от дизентерии умерло около 35 тыс. человек

1941-1945 г.г. - Великая Отечественная война (заболеваемость 65% от всех инфекционных заболеваний)

В конце 60-х годов – эпидемия в странах центральной Африке (летальность при этом составила 35%)

1891 г. - А.В. Григорьевым был описан первый из открытых возбудителей дизентерии
1898 г. - японский микробиолог Киёси Шига дал подробное описание и обосновал эпидемиологическую роль бактерий в развитии данного заболевания
1900 г. - американский микробиолог С. Флекснер описал второй вид шигелл
1915 г. - датский ученый Зонне описал третий вид шигелл
1932 г. - английским микробиологом Бойдом был обнаружен четвертый вид шигелл

в 1959 году была разработана международная классификация и была принята во всем мире в 1979 году

Классификация
5 группа по Берджи (факультативно-анаэробные грамотрицательные палочки)
семейство Enterobacteriaceae
род Shigella
4 подгруппы A, B, C, D, которым соответствуют
виды
Sh. dysenteriae (10 сероваров, 1-й Григорьева-Шига)
Sh. flexneri (6 сероваров, 6-й Ньюкастл)
Sh. boydii (15 сероваров)
Sh. sonnei (серологически однороден, но включает 4 биовара, отличающиеся по способности расщеплять ксилозу, рамнозу и арабинозу)

Морфологические и тинкториальные свойства
Мелкие с закругленными концами палочки
спор, капсул и жгутиков не образуют
имеют микроворсинки – фактор адгезии
хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, Грам-отрицательны

Культуральные свойства
Хорошо растут на простых питательных средах (МПА, МПБ)
на жидких (селективные среды – желчный бульон, селенитовый бульон) – диффузный рост
на плотных (дифференциально-диагностические – Эндо, Левина, предпочтительнее – Плоскирева) – мелкие прозрачные округлые слегка сероватые блестящие колонии плотные (исследуют лактозонегативные колонии)

Биохимические свойства
Не расщепляют лактозу в отличие от E. coli, (Sh. sonnei может расщеплять лактозу на 2 – 3 сутки)
расщепляют углеводы только до кислоты (только 6 – й серовар Sh. flexneri – Sh. newcastle, расщепляет глюкозу до кислоты и газа)
могут образовывать индол, но не образуют сероводород (в отличие от сальмонелл)
Ферментативная активность шигелл повышается по мере снижения патогенности

Токсигенные свойства
Связаны в первую очередь с энтеротоксином, который обладает следующими свойствами:
энтеротоксигенность
антифагоцитарная активность
антикомплементарная активность
способность разрушать энтероциты, что приводит к образованию кровоточащих язв

Токсигенные свойства
Шигеллы способны выделять цитотоксины, нарушающие синтез белка в энтероцитах
Экзотоксин выделяемый шигеллой Григорьева – Шига, обладает нейротропным, кардиотропным и цитотоксическим действием
Факторы вирулентности: адгезины, ферменты инвазивности – лецитиназа, гиалуронидаза, фибринолизин, муциназа
Шигеллы проникают в энтероциты, где размножаются, т.е. являются факультативными внутриклеточными паразитами

Антигенные свойства
Основной антиген (соматический О – АГ) видоспецифический (определяет виды) вариантоспецифический (деление на серовары) Sh. Dysenteriae (10 сероваров), Sh. Boydii (15 сероваров)
Sh. Flexneri имеет в своем составе К – АГ (поверхностно - оболочечный), по которому выделяют 6 сероваров
Таким образом, антигенные свойства положены в основу международной классификации шигелл, Sh. Sonnei не имеет сероваров

Резистентность
Чувствительны к действию температуры, (при 100° погибают мгновенно, при 80° - через 10 минут)
В воде сохраняются от 2 недель до 2 месяцев
Излюбленные продукты – молочные, Sh. sonnei может размножаться в молочных продуктах
При УФО погибают через 10 минут
Чувствительны к дезрастворам в рабочих концентрациях

Патогенность для животных
Антропонозная инфекция
Введение чистой культуры под конъюнктиву вызывает специфический кератоконъюнктивит у морских свинок

Патогенез
В организм шигеллы попадают через рот. Частично разрушаются в желудке, попадают в тонкий и толстый кишечник. Варианты исхода:
Проходят транзитом, не вызывая заболевания при низкой инфицирующей дозе, воздействии нормальной микрофлоры и факторов местного иммунитета – транзиторное бактерионосительство
Шигеллы (чаще Sh. sonnei) размножаются в основном в тонком кишечнике – острый гастроэнтерит, протекающий по типу пищевой токсикоинфекции – шигеллеза
Поражение толстого кишечника, возникает колитический синдром, типичная острая дизентерия. При хронизации возникает явление инфекционной аллергии. Имеют место явления общей интоксикации, а если поражение вызвано шигеллой Григорьева – Шига – нейротоксикоз. В основе патогенеза лежит местное действие шигелл – факторы вирулентности и токсины.

Эпидемиология
Источник инфекции:
больной человек или бактерионоситель
Механизм передачи:
фекально – оральный
Пути передачи: Sh. dysenteriae – контактно – бытовой (особенно серовар Григорьева – Шига), водный (Sh. Flexneri), реже алиментарный (Sh. Sonnei)
Восприимчивый коллектив: любой человек, но в основном дети
Заболеваемость носит сезонный характер – летом и осенью увеличивается, что связано с употреблением загрязненных ягод, фруктов, овощей

Иммунитет
После перенесенного заболевания, вызванного шигеллой Григорьева – Шига - иммунитет пожизненный
В остальных случаях – видоспецифический, непродолжительный, в среднем 1 год
Основная роль в защите принадлежит SIgA, а также нормальной микрофлоре

Лабораторная диагностика
Исследуемый материал: фекалии, пищевые продукты
Экспресс – диагностика: РНТФ, РИФ
Микроскопический метод: не используется
Бактериологический метод: основной
Биологический метод: в настоящее время не используется (кератоконъюнктивальная проба)
Серологический метод: РА, РПГА
Диагностические титры: для дизентерии Флекснера 1:200, для дизентерии Зонне 1:100
Метод кожно – аллергических проб: проба Цуверкалова с дизентерином (в настоящее время не используется)

Специфическая профилактика
Вакцина Шигеллвак
Бактериофаг дизентерийный поливалентный жидкий
Бактериофаг дизентерийный поливалентный в таблетках с кислотоустойчивым покрытием и в свечах
Интести – бактериофаг жидкий