Эффективная блокада ?1-адренорецепторов:путь к успеху в лечении кардиологических пациентов.

Содержание

Слайд 2

АНТИИШЕМИЧЕСКОЕ
АНТИАРИТМИЧЕСКОЕ
ГИПОТЕНЗИВНОЕ

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ
БЕТА-БЛОКАТОРОВ

АНТИИШЕМИЧЕСКОЕ АНТИАРИТМИЧЕСКОЕ ГИПОТЕНЗИВНОЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ БЕТА-БЛОКАТОРОВ

Слайд 3

ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ БЕТА-БЛОКАТОРОВ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Fox et al. (2000) Euro Heart J

ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ БЕТА-БЛОКАТОРОВ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯ Fox et al. (2000) Euro Heart J 21:1440-1449
21:1440-1449

Слайд 4

Стресс и АГ

Стресс и АГ

Слайд 5

Динамика АД на протяжении 20 лет у монахинь в монастыре (n=144) в

Динамика АД на протяжении 20 лет у монахинь в монастыре (n=144) в
сранении с контрольной группой женщин (n=138)

Среднее АД

Timio M., 1988

Слайд 6

Относительный риск развития артериальной гипертонии в зависимости от других факторов риска и

Относительный риск развития артериальной гипертонии в зависимости от других факторов риска и
"рабочей нагрузки"

Относительный риск артериальной гипертонии

1,33

2,76

3,09

Schnall PL. et al., 1990

Слайд 7

0

1

2

3

4

Cтрах перед
переводом на др. работу
(заработная плата)

Нагрузка в виде
частого отрывания

0 1 2 3 4 Cтрах перед переводом на др. работу (заработная
от работы
(трата сил)

Индекс
массы тела

Возраст (годы)
50-55 в сравнении с 40-49

Относительный риск развития артериальной гипертонии в зависимости от ситуации на работе (n=170)

Относительный риск артериальной гипертонии

1.91

1.86

1.98

3.29

Siegrist J., 1996

Слайд 8

АД

в течение

24 ч

выходной день

рабочий день

*p<0.05

(

мм рт.ст.)

180

160

140

120

100

80

60

40

*

*

*

*

*

АД

днем

с 6 до 22 ч

АД

ночью

с 22

АД в течение 24 ч выходной день рабочий день *p ( мм
до 6 ч

ЧСС:

71,8/77,4

74,3/80,4

64,7/65,5

Больные с высокой "психической" нагрузкой
(n=15)

Kollmann K., 1996

Слайд 9

Больные с незначительной психоэмоциональной нагрузкой (n=10)

Kollmann K., 1996

Больные с незначительной психоэмоциональной нагрузкой (n=10) Kollmann K., 1996

Слайд 10

Последствия симпатической активации

Прогрессирующая артериальная гипертония
Метаболические нарушения (инсулинорезистентность)
Изменения нервных функций
Повышение агрегационной способности тромбоцитов
Ускорение

Последствия симпатической активации Прогрессирующая артериальная гипертония Метаболические нарушения (инсулинорезистентность) Изменения нервных функций
органных поражений
Возрастающий общий сердечно-сосудистый риск

R.Kolloch

Слайд 11

Kaplan et al. Circulation 1987;76:1364-1372
Kaplan & Manuck. Ann N Y Acad

Kaplan et al. Circulation 1987;76:1364-1372 Kaplan & Manuck. Ann N Y Acad
Sci 1999; 896: 145-61

Чувствительность к стрессу

”Подчиненный”

”Лидер”

Слайд 12

0

0.5

1

Площадь бляшек
мм2

Покой

“Подчиненные”

“Лидеры”

Эффект психоэмоционального стресса и блокады бета-рецепторов на атеросклероз коронарных артерий (в

0 0.5 1 Площадь бляшек мм2 Покой “Подчиненные” “Лидеры” Эффект психоэмоционального стресса
эксперименте)

Kaplan et al. Circulation 1987;76:1364-1372. Kaplan & Manuck. Ann N Y Acad Sci 1999; 896: 145-161.

p<0.05

Эмоцио-
нальный
стресс

Покой

Эмоцио-
нальный
стресс

0

0.5

1

Эмоциональный
стресс
+ бета-блокатор

p<0.05

Эмоцио-
нальный
стресс

Слайд 13

Бета-блокаторы тормозят развитие атеросклероза и предотвращают развитие сердечно-сосудистых событий

На доклиническом этапе (АГ

Бета-блокаторы тормозят развитие атеросклероза и предотвращают развитие сердечно-сосудистых событий На доклиническом этапе
и другие факторы риска, дисфункция эндотелия)
На этапе развития атеросклеротической бляшки
На этапе клинических проявлений - ИБС

Слайд 14

Бисопролол: равномерное действие в течение суток

KeimHJ., 1988

САД, плацебо

САД,бисопролол

ДАД, плацебо

ДАД, бисопролол

(n=8)

4 недели

Бисопролол: равномерное действие в течение суток KeimHJ., 1988 САД, плацебо САД,бисопролол ДАД,
лечения

Слайд 15

Бисопролол вызывает значительную регрессию гипертрофии миокарда
Прием бисопролола уменьшал массу левого желудочка

Бисопролол вызывает значительную регрессию гипертрофии миокарда Прием бисопролола уменьшал массу левого желудочка
у больных гипертонической болезнью на 11%, а прием эналаприла - на 7%.


Бисопролол 10 mg

Индекс массы левого желудочка, г/м2

2 месяца

Эналаприл 20 mg

90

60

30

120

150

6 месяцев

141

143

128

137

125

133

Gosse P. et al, 1990

Исходно

Слайд 16

Арител Арител плюс

Современный Российский кардиоселективный β адреноблокатор, рекомендованный Всероссийским Научным Обществом Кардиологов*

Фармацевтическая группа:

Арител Арител плюс Современный Российский кардиоселективный β адреноблокатор, рекомендованный Всероссийским Научным Обществом

Селективный β1-адреноблокатор Форма выпуска :
таблетки покрытые оболочкой 2,5 5 и 10 мг, упаковка - №30

*Арител, включен в рекомендации ВНОК по диагностике и лечению стабильной стенокардии

бисопролол бисопролол + гидрохлортиазид

Первая Российская комбинация β адреноблокатора и гидрохлортиазида

Фармацевтическая группа:
Гипотензивное комбинированное средство β1-адреноблокатор+тиазидный диуретик Форма выпуска :
таблетки 5мг+6,25мг и 10мг+6,25мг №30

Слайд 17

ОСНОВНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ β-БЛОКАТОРОВ

Пожилой возраст
Хронические обструктивные заболевания легких
Тяжелая сердечная

ОСНОВНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ β-БЛОКАТОРОВ Пожилой возраст Хронические обструктивные заболевания легких Тяжелая сердечная
недостаточность
Сахарный диабет
Брадикардия
Стенозирующие заболевания периферических артерий

Слайд 18

Оправдана ли повышенная осторожность при назначение β-блокаторов?

Оправдана ли повышенная осторожность при назначение β-блокаторов?

Слайд 19

ВОЗРАСТНЫЕ И ПОЛОВЫЕ ОСОБЕНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ВОЗРАСТНЫЕ И ПОЛОВЫЕ ОСОБЕНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Слайд 20

ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ β-БЛОКАТОРОВ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Aronow W.S., 1996.

ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ β-БЛОКАТОРОВ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Aronow W.S., 1996.
Gottlied S.S. Et al, 1998

Слайд 21

CCP, 1998

СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ У БОЛЬНЫХ
СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (СТАРШЕ 75 ЛЕТ)
НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ

CCP, 1998 СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ У БОЛЬНЫХ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (СТАРШЕ 75 ЛЕТ) НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ β-БЛОКАТОРОВ
β-БЛОКАТОРОВ

Слайд 22

Wellstern A. et al., 1986, 1987

СЕЛЕКТИВНОСТЬ НЕКОТОРЫХ
β-БЛОКАТОРОВ

Wellstern A. et al., 1986, 1987 СЕЛЕКТИВНОСТЬ НЕКОТОРЫХ β-БЛОКАТОРОВ

Слайд 23

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ БИСОПРОЛОЛА

Абсолютные
Брадикардия (< 50 уд. в мин), синдром «тахи-бради»
Артериальная гипотония

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ БИСОПРОЛОЛА Абсолютные Брадикардия ( Артериальная гипотония (АДсист AV-блокада II
(АДсист <100 мм рт.ст.), кардиогенный шок
AV-блокада II - III ст, синоаурикулярная блокада
Тяжелые формы бронхиальной астмы
Лечение ингибиторами МАО, верапамилом

Относительные
Тяжелые нарушения периферического кровообращения
Декомпенсированный сахарный диабет
Беременность и лактация
Вазоспастическая стенокардия (опасность провоцирования спазма коронарных артерий)
Метаболический ацидоз
Декомпенсация ХСН

Слайд 24

ВЛИЯНИЕ β-БЛОКАТОРОВ НА СМЕРТНОСТЬ И ПОВТОРНЫЕ ИНФАРКТЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ САХАРНОГО

ВЛИЯНИЕ β-БЛОКАТОРОВ НА СМЕРТНОСТЬ И ПОВТОРНЫЕ ИНФАРКТЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ САХАРНОГО
ДИАБЕТА

Gottlied S.S. Et al, 1998

Слайд 25

CCP, 1998

СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ У БОЛЬНЫХ
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА ФОНЕ
ПРИМЕНЕНИЯ β-БЛОКАТОРОВ

CCP, 1998 СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ β-БЛОКАТОРОВ

Слайд 26

БИСОПРОЛОЛ НЕ ВЛИЯЕТ НА УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

БИСОПРОЛОЛ НЕ ВЛИЯЕТ НА УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
II ТИПА

Janka H.U., 1986

«При приеме бисопролола не наблюдалось гипогликемии и не требовалось коррекции дозы пероральных антидиабетических средств»

Слайд 27

ВЛИЯНИЕ β-БЛОКАТОРОВ НА ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР

Fogari R., et al. 1999

ВЛИЯНИЕ β-БЛОКАТОРОВ НА ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР Fogari R., et al. 1999

Слайд 28

БРОНХОСПАЗМ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КАК НЕСЕЛЕКТИВНЫХ, ТАК И БОЛЬШИХ ДОЗ КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫХ Β-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ

В.И.

БРОНХОСПАЗМ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КАК НЕСЕЛЕКТИВНЫХ, ТАК И БОЛЬШИХ ДОЗ КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫХ Β-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ В.И. Метелица, 1999
Метелица, 1999

Слайд 29

НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ β-АДРЕНО-БЛОКАТОРОВ НА БРОНХИАЛЬНУЮ ПРОХОДИМОСТЬ ОБРАТНО ПРОПОРЦИОНАЛЬНО СТЕПЕНИ КАРДИОСЕЛЕКТИВНОСТИ.

Wellstein A. et

НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ β-АДРЕНО-БЛОКАТОРОВ НА БРОНХИАЛЬНУЮ ПРОХОДИМОСТЬ ОБРАТНО ПРОПОРЦИОНАЛЬНО СТЕПЕНИ КАРДИОСЕЛЕКТИВНОСТИ. Wellstein A. et al., 1987.
al., 1987.

Слайд 30

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ БИСОПРОЛОЛА (n - 15.290 БОЛЬНЫХ)

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ БИСОПРОЛОЛА (n - 15.290 БОЛЬНЫХ)

Слайд 31

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ БИСОПРОЛОЛА (n - 15.290 БОЛЬНЫХ)

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ БИСОПРОЛОЛА (n - 15.290 БОЛЬНЫХ)

Слайд 32

ЛЕТАЛЬНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ХОЗЛ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА В ТЕЧЕНИЕ 2 ЛЕТ

Уменьшение риска
смерти

ЛЕТАЛЬНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ХОЗЛ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА В ТЕЧЕНИЕ 2 ЛЕТ Уменьшение
40%, р<0,01

Cooperative Cardiovascular Project, 1998

Слайд 33

В США 18% БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА ПРИНИМАЮТ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Cooperative Cardiovascular

В США 18% БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА ПРИНИМАЮТ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ Cooperative Cardiovascular Project, 1998
Project, 1998

Слайд 34

ВЛИЯНИЕ БИСОПРОЛОЛА НА БРОНХИАЛЬНУЮ ПРОХОДИМОСТЬ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Chatterjee S.S., 1986

ВЛИЯНИЕ БИСОПРОЛОЛА НА БРОНХИАЛЬНУЮ ПРОХОДИМОСТЬ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Chatterjee S.S., 1986

Слайд 35

Одно лишь подозрение на наличие гипер-чувствительности к β-адреноблокаторам при отсутствие однозначных признаков

Одно лишь подозрение на наличие гипер-чувствительности к β-адреноблокаторам при отсутствие однозначных признаков
(клинических или инструментальных) бронхоспазма не дает основания не делать хотя бы попытку применения β-адрено-блокаторов у таких пациентов

Gottlieb S. et al., 1998.

Слайд 36

Бисопролол и артериальная гипертония:
влияние на сексуальную функцию у мужчин

Пациенты с

Бисопролол и артериальная гипертония: влияние на сексуальную функцию у мужчин Пациенты с
АГ в возрасте 25-70 лет, принимали бисопролол или плацебо. Использовалась анкета-опросник с оценкой качественных и количественных показателей сексуальной жизни.
.

В группе бисопролола было отмечено улучшение таких параметров сексуальной жизни как
устойчивость эрекции во время коитуса, продолжительность полового акта,
сексуальная удовлетворенность

Broekman C.P., et al., 1992

Слайд 37

Сравнение гипотензивной активности бисопролола и атенолола у курящих (BIMS)

Рандомизированное двойное слепое

Сравнение гипотензивной активности бисопролола и атенолола у курящих (BIMS) Рандомизированное двойное слепое
перекрестное исследование
94 пациента с АГ
4 недели - плацебо, 8 недель - прием 10-20 мг бисопролола или 50-100 мг атенолола
Достижение ДАД ниже 95 мм рт ст через 24 часа приема последней дозы активного препарата
Buhler F., et al., 1986

Слайд 38

Waagstein et al. Br Heart J, 1975

Первая публикаци по применению β-блокаторов при

Waagstein et al. Br Heart J, 1975 Первая публикаци по применению β-блокаторов при ХСН
ХСН

Слайд 39

ВЛИЯНИЕ
БЕТА-БЛОКАТОРОВ
НА ЛЕТАЛЬНОСТЬ

ВЛИЯНИЕ БЕТА-БЛОКАТОРОВ НА ЛЕТАЛЬНОСТЬ

Слайд 40

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В группе пациентов, получавших БИСОПРОЛОЛ, отмечалось снижение
Общей смертности (независимо от этиологии) на

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ В группе пациентов, получавших БИСОПРОЛОЛ, отмечалось снижение Общей смертности (независимо
34% (p<0,0001)
Внезапной смерти на 44% (p<0,0011)
Общего числа госпитализаций на 20% (p<0,006)
Госпитализаций, связанных с декомпенсацией сердечной недостаточности на 36% (p<0,0001)

CIBIS II

Слайд 41

БЕТА-БЛОКАТОРОВ И ДОЗЫ РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

The Medical Letter, June

БЕТА-БЛОКАТОРОВ И ДОЗЫ РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ The Medical Letter, June 26, 2000
26, 2000

Слайд 42

Арител Кор

Современный Российский кардиоселективный β адреноблокатор, для лечения ХСН

Фармацевтическая группа:
Селективный β1-адреноблокатор Форма

Арител Кор Современный Российский кардиоселективный β адреноблокатор, для лечения ХСН Фармацевтическая группа:
выпуска :
таблетки покрытые оболочкой 5 и 10 мг, упаковка - №30

бисопролол

Слайд 43

При назначении β-блокаторов необходимо соблюдать разумный баланс между пользой и риском.

При назначении β-блокаторов необходимо соблюдать разумный баланс между пользой и риском.
Имя файла: Эффективная-блокада-?1-адренорецепторов:путь-к-успеху-в-лечении-кардиологических-пациентов..pptx
Количество просмотров: 145
Количество скачиваний: 1