Эффективная блокада ?1-адренорецепторов:путь к успеху в лечении кардиологических пациентов.

АНТИИШЕМИЧЕСКОЕ
АНТИАРИТМИЧЕСКОЕ
ГИПОТЕНЗИВНОЕ
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ
БЕТА-БЛОКАТОРОВ

ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ БЕТА-БЛОКАТОРОВ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Fox et al. (2000) Euro Heart J 21:1440-1449

Стресс и АГ

Динамика АД на протяжении 20 лет у монахинь в монастыре (n=144) в сранении с контрольной группой женщин (n=138)
Среднее АД
Timio M., 1988

Относительный риск развития артериальной гипертонии в зависимости от других факторов риска и "рабочей нагрузки"
Относительный риск артериальной гипертонии
1,33
2,76
3,09
Schnall PL. et al., 1990

0
1
2
3
4
Cтрах перед
переводом на др. работу
(заработная плата)
Нагрузка в виде
частого отрывания от работы
(трата сил)
Индекс
массы тела
Возраст (годы)
50-55 в сравнении с 40-49
Относительный риск развития артериальной гипертонии в зависимости от ситуации на работе (n=170)
Относительный риск артериальной гипертонии
1.91
1.86
1.98
3.29
Siegrist J., 1996

АД
в течение
24 ч
выходной день
рабочий день
*p<0.05
(
мм рт.ст.)
180
160
140
120
100
80
60
40
*
*
*
*
*
АД
днем
с 6 до 22 ч
АД
ночью
с 22 до 6 ч
ЧСС:
71,8/77,4
74,3/80,4
64,7/65,5
Больные с высокой "психической" нагрузкой
(n=15)
Kollmann K., 1996

Больные с незначительной психоэмоциональной нагрузкой (n=10)
Kollmann K., 1996

Последствия симпатической активации
Прогрессирующая артериальная гипертония
Метаболические нарушения (инсулинорезистентность)
Изменения нервных функций
Повышение агрегационной способности тромбоцитов
Ускорение органных поражений
Возрастающий общий сердечно-сосудистый риск
R.Kolloch

Kaplan et al. Circulation 1987;76:1364-1372
Kaplan & Manuck. Ann N Y Acad Sci 1999; 896: 145-61
Чувствительность к стрессу
”Подчиненный”
”Лидер”

0
0.5
1
Площадь бляшек
мм2
Покой
“Подчиненные”
“Лидеры”
Эффект психоэмоционального стресса и блокады бета-рецепторов на атеросклероз коронарных артерий (в эксперименте)
Kaplan et al. Circulation 1987;76:1364-1372. Kaplan & Manuck. Ann N Y Acad Sci 1999; 896: 145-161.
p<0.05
Эмоцио-
нальный
стресс
Покой
Эмоцио-
нальный
стресс
0
0.5
1
Эмоциональный
стресс
+ бета-блокатор
p<0.05
Эмоцио-
нальный
стресс

Бета-блокаторы тормозят развитие атеросклероза и предотвращают развитие сердечно-сосудистых событий
На доклиническом этапе (АГ и другие факторы риска, дисфункция эндотелия)
На этапе развития атеросклеротической бляшки
На этапе клинических проявлений - ИБС

Бисопролол: равномерное действие в течение суток
KeimHJ., 1988
САД, плацебо
САД,бисопролол
ДАД, плацебо
ДАД, бисопролол
(n=8)
4 недели лечения

Бисопролол вызывает значительную регрессию гипертрофии миокарда
Прием бисопролола уменьшал массу левого желудочка у больных гипертонической болезнью на 11%, а прием эналаприла - на 7%.
Бисопролол 10 mg
Индекс массы левого желудочка, г/м2
2 месяца
Эналаприл 20 mg
90
60
30
120
150
6 месяцев
141
143
128
137
125
133
Gosse P. et al, 1990
Исходно

Арител Арител плюс
Современный Российский
кардиоселективный
β адреноблокатор, рекомендованный Всероссийским Научным Обществом Кардиологов*
Фармацевтическая группа:
Селективный β1-адреноблокатор
Форма выпуска :
таблетки покрытые оболочкой 2,5 5 и 10 мг,
упаковка - №30
*Арител, включен в рекомендации ВНОК по диагностике и лечению стабильной стенокардии
бисопролол бисопролол + гидрохлортиазид
Первая Российская
комбинация
β адреноблокатора и гидрохлортиазида
Фармацевтическая группа:
Гипотензивное комбинированное средство β1-адреноблокатор+тиазидный диуретик
Форма выпуска :
таблетки 5мг+6,25мг и 10мг+6,25мг №30

ОСНОВНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ β-БЛОКАТОРОВ
Пожилой возраст
Хронические обструктивные заболевания легких
Тяжелая сердечная недостаточность
Сахарный диабет
Брадикардия
Стенозирующие заболевания периферических артерий

Оправдана ли повышенная осторожность при назначение β-блокаторов?

ВОЗРАСТНЫЕ И ПОЛОВЫЕ ОСОБЕНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ β-БЛОКАТОРОВ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Aronow W.S., 1996. Gottlied S.S. Et al, 1998

CCP, 1998
СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ У БОЛЬНЫХ
СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (СТАРШЕ 75 ЛЕТ)
НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ β-БЛОКАТОРОВ

Wellstern A. et al., 1986, 1987
СЕЛЕКТИВНОСТЬ НЕКОТОРЫХ
β-БЛОКАТОРОВ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ БИСОПРОЛОЛА
Абсолютные
Брадикардия (< 50 уд. в мин), синдром «тахи-бради»
Артериальная гипотония (АДсист <100 мм рт.ст.), кардиогенный шок
AV-блокада II - III ст, синоаурикулярная блокада
Тяжелые формы бронхиальной астмы
Лечение ингибиторами МАО, верапамилом
Относительные
Тяжелые нарушения периферического кровообращения
Декомпенсированный сахарный диабет
Беременность и лактация
Вазоспастическая стенокардия (опасность провоцирования спазма коронарных артерий)
Метаболический ацидоз
Декомпенсация ХСН

ВЛИЯНИЕ β-БЛОКАТОРОВ НА СМЕРТНОСТЬ И ПОВТОРНЫЕ ИНФАРКТЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Gottlied S.S. Et al, 1998

CCP, 1998
СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ У БОЛЬНЫХ
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА ФОНЕ
ПРИМЕНЕНИЯ β-БЛОКАТОРОВ

БИСОПРОЛОЛ НЕ ВЛИЯЕТ НА УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА
Janka H.U., 1986
«При приеме бисопролола не наблюдалось гипогликемии и не требовалось коррекции дозы пероральных антидиабетических средств»

ВЛИЯНИЕ β-БЛОКАТОРОВ НА ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР
Fogari R., et al. 1999

БРОНХОСПАЗМ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КАК НЕСЕЛЕКТИВНЫХ, ТАК И БОЛЬШИХ ДОЗ КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫХ Β-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ
В.И. Метелица, 1999

НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ β-АДРЕНО-БЛОКАТОРОВ НА БРОНХИАЛЬНУЮ ПРОХОДИМОСТЬ ОБРАТНО ПРОПОРЦИОНАЛЬНО СТЕПЕНИ КАРДИОСЕЛЕКТИВНОСТИ.
Wellstein A. et al., 1987.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ БИСОПРОЛОЛА
(n - 15.290 БОЛЬНЫХ)

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ БИСОПРОЛОЛА
(n - 15.290 БОЛЬНЫХ)

ЛЕТАЛЬНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ХОЗЛ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА В ТЕЧЕНИЕ 2 ЛЕТ
Уменьшение риска
смерти 40%, р<0,01
Cooperative Cardiovascular Project, 1998

В США 18% БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА ПРИНИМАЮТ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Cooperative Cardiovascular Project, 1998

ВЛИЯНИЕ БИСОПРОЛОЛА НА БРОНХИАЛЬНУЮ ПРОХОДИМОСТЬ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Chatterjee S.S., 1986

Одно лишь подозрение на наличие гипер-чувствительности к β-адреноблокаторам при отсутствие однозначных признаков (клинических или инструментальных) бронхоспазма не дает основания не делать хотя бы попытку применения β-адрено-блокаторов у таких пациентов
Gottlieb S. et al., 1998.

Бисопролол и артериальная гипертония:
влияние на сексуальную функцию у мужчин
Пациенты с АГ в возрасте 25-70 лет, принимали бисопролол или плацебо. Использовалась анкета-опросник с оценкой качественных и количественных показателей сексуальной жизни.
.
В группе бисопролола было отмечено улучшение таких параметров сексуальной жизни как
устойчивость эрекции во время коитуса, продолжительность полового акта,
сексуальная удовлетворенность
Broekman C.P., et al., 1992

Сравнение гипотензивной активности бисопролола и атенолола у курящих (BIMS)
Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование
94 пациента с АГ
4 недели - плацебо, 8 недель - прием 10-20 мг бисопролола или 50-100 мг атенолола
Достижение ДАД ниже 95 мм рт ст через 24 часа приема последней дозы активного препарата
Buhler F., et al., 1986

Waagstein et al. Br Heart J, 1975
Первая публикаци по применению β-блокаторов при ХСН

ВЛИЯНИЕ
БЕТА-БЛОКАТОРОВ
НА ЛЕТАЛЬНОСТЬ

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
В группе пациентов, получавших БИСОПРОЛОЛ, отмечалось снижение
Общей смертности
(независимо от этиологии) на 34% (p<0,0001)
Внезапной смерти на 44% (p<0,0011)
Общего числа госпитализаций на 20% (p<0,006)
Госпитализаций, связанных
с декомпенсацией
сердечной недостаточности на 36% (p<0,0001)
CIBIS II

БЕТА-БЛОКАТОРОВ И ДОЗЫ РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
The Medical Letter, June 26, 2000

Арител Кор
Современный Российский
кардиоселективный
β адреноблокатор, для лечения ХСН
Фармацевтическая группа:
Селективный β1-адреноблокатор
Форма выпуска :
таблетки покрытые оболочкой 5 и 10 мг,
упаковка - №30
бисопролол

При назначении β-блокаторов необходимо соблюдать разумный баланс между пользой и риском.