Экзема

План лекции
Определение
Этиология
Патогенез
Классификация экземы
Клинические разновидности
Диагностика и дифференциальная диагностика
Список литературы

Актуальность
Актуальность проблемы. Проблема хронической экземы продолжает оставаться актуальной. Она обусловлена высокой распространенностью заболевания и увеличением удельного веса больных с тяжелым рецидивирующим течением дерматоза. На долю экземы приходится от 15,0 до 46,8% в структуре кожной патологии и до 36% от всех трудопотерь при дерматозах [Кулагин В.И. и соавт., 1999; Скрипкин Ю.К., 2000; Бекказинова Д.Б., 2000; Никулин Н.К. и соавт., 2000; Дегтяр Ю.С., Добродеева Л.К., 2001; Аскарова Г.К., 2003].
В последние годы достигнуты определенные успехи в лечении больных экземой. Однако, назвать проводимую в настоящее время терапию экземы, как и других аллергических дерматозов, достаточно эффективной нельзя. Трудности связаны с рядом причин и, прежде всего с отсутствием единого мнения о патогенезе этого заболевания. Среди многообразия теорий возникновения и течения экземы заслуживает внимание точка зрения о существенной роли иммунных нарушений в патогенезе дерматоза [Торопова Н.П., Синявская О.А., 1993; Солошенко Э.Н., 1997; Wollenberg А. Кraft S., Наnи., Bieber Th. l996; Friedman P.S., 1998]. Вместе с тем, результаты исследований отечественных и зарубежных ученых, посвященные изучению механизмов иммунорегуляторных нарушений, обусловливающих развитие воспалительного процесса при экземе, весьма противоречивы.
Дальнейшее изучение иммунорегуляторных нарушений может помочь уточнить патогенез экземы и разработать новые подходы к патогенетически обоснованной терапии. Одним из путей решения данной проблемы является углубленное изучение иммунорегуляторных расстройств на уровне центральных и периферических лимфоидных органов в эксперименте, что позволит уточнить механизмы действия лекарственных препаратов, определить возможность и условия корригирующей терапии с дальнейшей апробацией методов лечения в клинике.

Определение ЭКЗЕМЫ
Хроническое аллергическое заболевание, характеризующиеся истинным полиморфизмом высыпаний
и эволюционным развитием
Термин «Экзема» известен
с 4 века до нашей эры
и в переводе
с греческого языка
обозначает вскипание
Нормальная кожа
Экзема

Этиология ЭКЗЕМЫ

Патогенез ЭКЗЕМЫ
В патогенезе экзематозного процесса ведущее значение имеют иммунные сдвиги.
У больных экземой выражена дисгаммаглобулинемия (избыток IgG, IgE и дефицит IgM), уменьшено число функционально активных Т-лимфоцитов, снижено общее число Т-клеток, изменено соотношение хелперных и супрессорных субпопуляций, в связи с чем количество В-лимфоцитов увеличено.
Слабость иммунитета при наличии инфекционных антигенных раздражителей проявляется персистенцией бактериальных антигенов с формированием хронического рецидивирующего воспаления в эпидермисе и дерме. При этом возникают патологические циркулирующие иммунные комплексы, повреждающие собственные микроструктуры с образованием серии аутоантигенов, инициирующих формирование аутоагрессивных антител.
Отклонение в работе ЦНС и вегетативной нервной системы играет немаловажную роль в формировании экземы
Патогенетический процесс формирования экземы включает комплекс не конкурирующих, а дополняющих друг друга нейроиммуно-вегетодистонических, инфекционно-аллергических и метаболических механизмов.

Клиническая классификация ЭКЗЕМЫ
Истинная
Дисгидротическая
Пруригинозная
Тилотическая
Микробная (микробная нумулярная экзема, паратравматическая экзема, варикозная экзема, микотическая экзема)
Себорейная экзема
Профессиональная экзема

Поливалентная сенсибилизация
Хроническое рецидивирующее течение
Формирование экзематозных очагов без чётких границ, «серозные колодца», островки здоровой кожи в центре очага, выраженная экссудация в острой стадии
Общие характеристики истиной экземы

Дисгидротическая экзема

Пруригинозная экзема

Тилотическая экзема

Моновалентная сенсибилизация
к инфекционному агенту
Устранение очагов хронической инфекции способствует выздоровлению
Эволюционное развитие с переходом
в истинную экзему
Четкие границы экзематозных очагов, редко протекает с экссудацией
Общие характеристики микробной экземы

Микробная нумулярная экзема

Паратравматическая экзема

Варикозная экзема

Микотическая экзема

Экзема сосков и околососкового кружка

Часто ассоциируется с наличием в очагах поражения дрожжеподобных грибов рода Malassezia spp, Candida spp., а также золотистого стафилококка.
К развитию заболевания предрасполагают себорея и связанные с ней нейроэндокринные расстройства.
Поражаются себорейные зоны: волосистая часть головы, лоб, складки кожи за ушными раковинами, верхняя часть груди, межлопаточная область, разгибательная поверхность конечностей.
Тяжёлое течение себорейной экземы является маркёром ВИЧ инфекции
Общие характеристики себорейной экземы

Себорейная экзема

Течение длительное, но регресс быстро наступает после устранения контакта с производственным аллергеном.
Поражаются открытые участки кожи: тыльные поверхности кистей, предплечья, лицо, шея, реже – голени и стопы.
Диагноз устанавливается профпатологом на основании анамнеза, клинических проявлений, течения заболевания, выяснения условий работы и этиологического фактора болезни.
Повышенная чувствительность к производственным аллергенам выявляется с помощью кожных проб или in vitro (резко положительной РТМЛ и др.).
При упорном течении профессиональной экземы больного освидетельствуют для определения инвалидности по профзаболеванию.
Общие характеристики профессиональной экземы

Профессиональная экзема

Проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экзем, при этом эти признаки могут комбинироваться в различных сочетаниях, на одних участках могут преобладать признаки истинной, на других себорейной или микробной экземы.
Вначале поражаются щеки и лоб (носогубный треугольник остается интактным), затем процесс распространяется на волосистую часть головы, ушные раковины, шею, разгибательные поверхности конечностей, ягодицы, туловище.
Дети страдают от выраженного зуда и бессонницы.
Клиническая картина себорейной экземы у детей может развиться уже на 2-3-й неделе жизни на фоне пониженного питания. Сыпь локализуется на волосистой части головы, лбу, щеках, ушлых раковинах, в заушных и шейных складках.
Общие характеристики детской экземы

Детская экзема

Детская экзема

Диагностика экземы
Диагностика не представляет затруднений, так как дерматит возникает непосредственно после контакта с раздражителем
Анамнез
Физикальное исследование:
учитываются особенности клинической картины и локализация высыпаний
Аппликационные пробы
Иммуноферментный анализ
с использованием аллергологи-
ческих панелей

Диагностика экземы не разнообразна. В подавляющем большинстве случаев болезнь констатируют путем визуального осмотра.
Визуальный осмотр поверхности кожи может указать специалисту на наличие того или иного заболевания. Характерным для экземы является наличие трещин и небольших волдырей. Но это лишь в начале болезни. Далее эти волдыри лопаются, и из них нескончаемо выходит жидкость серого цвета.

Диагностика экземы так же включает в себя сдачу анализов крови и мочи. Эти, казалось бы, стандартные анализы помогают определить, имеется ли в организме инфекция. Так же могут быть взять пробы чешуек с кожи на определение первоисточника болезни. Стоит отметить, что вечно влажная поверхность пораженных участков может притянуть к себе многочисленные инфекции. Они, в свою очередь, могут спровоцировать заражение и выделение гноя.

Онхимикоз
Псориаз
Хроническая паронихия,
Розовый лишай.
Микозы кожи
Красная волчанка
Полиморфный фотодерматоз
Дифференциальная диагностика