Фармако-экономические аспекты оптимизации терапии бронхиальной астмы в реальной клинической практике

Астма
ВИЧ/СПИД
Туберкулез (1)
2009г.: 300 млн. больных БА (1)
1. World Health Organization. Fact sheet 206. Bronchial asthma. http://www.whoint/medicentre/factsheets
2.Bahadori et al., BMC Pulmonary Medicine 2009, 9:24
>
К 2025г. – еще 100 млн больных БА ! (2)

«Респираторные заболевания, в том числе и бронхиальная астма, по своей сути достаточно серьёзные и затратные заболевания, требующие ежедневного лечения.
Расходы на лечение респираторных заболеваний в РФ занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Так, например, объем финансирования программы государственных гарантий (ПГГ) в 2010 году составил 897,3 млрд руб».
Бремя респираторных заболеваний
Курбачева О. М., ведущий научный сотрудник ГУ НЦ «Институт Иммунологии ФМБА», д.м.н.

При анализе соотношения затраты/качество лечения, качество лечения определяется достигнутым уровнем контроля над течением БА.
Чем ниже уровень контроля, тем больше требуется прямых и непрямых затрат на лечение такого пациента.
Медицинские затраты включают незапланированное использование койко-дней, вызовы скорой помощи, амбулаторные визиты;
немедицинские затраты — выплаты по временной нетрудоспособности
Затраты на бронхиальную астму

Расход ресурсов здравоохранения
к.м.н. Илькович Ю.М.
Кафедра пульмонологии ФПО с клиникой СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова, 2010

Расходы на лечение астмы, руб/месяц.
Затраты на препараты
Прямые расходы

Бремя бронхиальной астмы
на 1 больного в год
Рутинная практика
ФП+Салм
Буд+Форм
Руб\год
Архипов В.В., 2008

ДОСТИЧЬ
ПО ВОЗМОЖНОСТИ ПОЛНОГО КОНТРОЛЯ
НАД АСТМОЙ
Как уменьшить бремя бронхиальной астмы?

Базисная терапия – ИГКС
Если не удается контролировать БА монотерапией ИГКС - добавление ДДБА позволяет достичь лучшего контроля заболевания, чем увеличение дозы ИГКС в 2 раза и более
Ингаляторы с фиксированными комбинациями удобнее, повышают комплаенс, обеспечивая одновременное введение ДДБА и ИГКС и менее дороги, чем введение каждого препарата по отдельности
Основные принципы
лечения БА

Проблема контроля БА –
не эффективность действия ИГКС,
а правильность их применения
и приверженность терапии
Milgrom H et al, 2002

Бронхиальная астма и комплайнс
В целом, больные астмой принимают назначенные им ИГКС 20-73% дней
Прием в дозе ниже рекомендованной – 24-69% дней
Прием в дозе выше рекомендованной – 2-23% дней
Cochrane MG 2000

The majority of asthma patients treated in primary care were
‘‘uncontrolled’’.
Большинство амбулаторных больных с астмой – «неконтролируемые»
K.R. Chapman et al., ERJ 2008; 31: 320–325
Что в итоге ?

КАК ДОСТИЧЬ
КОНТРОЛЯ АСТМЫ?

Сравнение
3-х альтернативных подходов
к терапии бронхиальной астмы
(Экономическая эффективность)
Реальная (рутинная) терапия больных бронхиальной астмой в России
(результаты фармакоэпидемиологического исследования)
2. Симбикорт в режиме единого ингалятора
3. Серетид в фиксированной дозе
* - Чучалин А.Г., Цой А.Н., Архипов В.В., Гавришина Е.А. Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой, Пульмонология, 2006; №6: с. 94-102

Стоимость лечения БА
в течении одного года?
(Только затраты на медикаменты)

Стоимость
посещение амбулаторного лечебного учреждения – 114,39 руб.
стационарное лечение,
палата пульмонологического профиля,
1 койко-день – 766,07 руб.
вызов скорой медицинской помощи - 1217,20 руб.
Постановление Правительства РФ N 885 от 30 декабря 2006 г.
«О программе государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год.»

Стоимость лечения БА
в течении одного года?
(бремя заболевания)

Снижение бремени БА
в расчете на рубль дополнительно вложенных средств по сравнению с рутинной терапией
Значение коэффициента стоимость-эффективность
Продолжительность госпиталиизации

Применение симбикорта ЕИ позволяет
сократить бремя БА
и качественно изменить структуру расходов 104 707рублей в год 30992рублей в год

Структура
социальных затрат и потерь
NOVITAS-MMDCCLX

Выводы
В целом, исследование выявило большой экономический потенциал применения симбикорта в режиме единого ингалятора для нашей страны.
Использование симбикорта в режиме единого ингалятора в нашей стране позволит не только существенно улучшить качество медицинской помощи больным бронхиальной астмой, но и значительно уменьшить расходы системы здравоохранения и общее бремя заболевания.
Архипов В.В., Цой А.Н. И др. “Пульмонология” №3 2007

Хотя, с точки зрения пациента и общества, затраты для достижения контроля над БА достаточно велики,
неадекватное лечение БА
обходится еще дороже
Терапия по стандартам
Приверженность пациентов
(высокий комплайнс)

26 центров в 12-ти городах России
1000 больных астмой
Архипов В.В. Пульмонология 2011; 6: 87-93
Национальное исследование контроля над астмой (НИКА, 2011)

Влияние терапии на уровень общего контроля
у больных с умеренной и тяжелой БА
Архипов В.В. Пульмонология 2011; 6: 87-93
Симбикорт в режиме ЕИ
Симбикорт в режиме единого ингалятора обеспечивает лучший контроль БА по сравнению с другими схемами терапии

Влияние терапии на уровень общего контроля
у больных с умеренной и тяжелой БА
Архипов В.В. Пульмонология 2011; 6: 87-93
Симбикорт в режиме единого ингалятора обеспечивает лучший контроль БА по сравнению с другими схемами терапии
Симбикорт в режиме ЕИ

1.Архипов В.В. Пульмонология 2011; 6:87-93.
2.Авдеев С.Н., Григорьева Е.В. Качественная Клиническая Практика 2011; 3: 2-7.
Симбикорт в режиме единого ингалятора обеспечивает минимальные затраты на достижение общего контроля
по сравнению с другими схемами терапии¹,²

оптимизация лечения для больных с высоким баллом по ACQ-5 (>1.5):
- перевод с рутинной терапии и свободных комбинаций на терапию комбинированными препаратами и Симбикортом в режиме единого ингалятора,
- периодическая оценка эффективности терапии путем проведения повторного тестирования по ACQ-5,
цель лечения – снижение среднего балла по ACQ-5 до 0,75 и ниже
Назначение Симбикорта в режиме единого ингалятора обеспечивает наиболее высокий уровень общего контроля над БА
Стоимость терапии Симбикортом в режиме ЕИ выше, чем терапия свободными комбинациями. Однако, благодаря более высокой эффективности Симбикорта, затраты на лечение им более оправданы с клинической и экономической точки зрения.
Выводы

РЕАЛЬНЫЕ РАСХОДЫ

Потребление препаратов для лечения БА (количество проданных упаковок, 2008 г.)
RMBC, 2008
Увеличение доли Симбикорта в ОНЛС г. Москвы на 10%
позволило дополнительно обеспечить
комбинированным лечением 538 больных БА

Хороший контроль БА позволяет получить как краткосрочные, так и отдаленные выгоды:
- Для разных пациентов могут подходить различные способы лечения и контроля, однако простые индивидуализированные схемы терапии улучшают контроль
- Индивидуализированное лечение, основанное на подавлении воспаления дыхательных путей, может дать лучшие результаты при меньшей терапевтической и экономической нагрузке
- Необходимо дальнейшее внедрение оптимального способа применения данного подхода в реальную клиническую практику
Заключение

«Просто продолжать дышать – это недешево!»