Физическая реабилитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистых систем

Реабилитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Современная кардиология достигла значительных успехов в разработке новых методов диагностики и лечения, создании медикаментозных препаратов, развитии сердечной хирургии. Тем не менее, сердечно-сосудистая патология остается одной из основных причин заболеваемости и смертности населения экономически развитых стран.

Ведущие украинские кардиологи озвучили статистику сердечно-сосудистых заболеваний в Украине. По официальным данным, это 25 млн. человек, то есть, более половины жителей страны
Среди этого количества – 12 млн. пациентов больны артериальной гипертензией. Показатель смертности от недугов сердечно-сосудистой системы в Украине выше, чем в большинстве других странах мира (66,6%).

Показатели смертности от инфаркта миокарда и ИБС в 2011 году

Уровень смертности от ИБС среди мужчин моложе 65 лет в Украине в 14 раз выше, чем во Франции, а среди женщин того же возраста – в 25 раз.

Динамика уровней смертности от ИБС для пяти европейских стран с 70-х гг. Как видно, Украина в этих графиках играет роль крайне неблаговидного примера

Основные факторы риска
коронарной болезни

Факторы риска,
связанные с образом жизни
Около половины всех постоянных курильщиков рано или поздно умирают именно от заболеваний, ассоциированных с пагубными последствиями этой вредной привычки.
В итоге ежегодно курение убивает более 1,2 млн жителей Европы (из них 450 тыс. – в связи с сердечно-сосудистой патологией) и около 650 тыс. жителей стран ЕС (из них от кардиоваскулярных проблем – 185 тыс.).
В Европе это составляет 20% от всех случаев смерти по поводу сердечно-сосудистой патологии у мужчин и 3% у женщин (в странах ЕС – 16 и 5% соответственно).
Кроме того, подсчитано, что только пассивное курение ежегодно убивает около 80 тыс. жителей ЕС, из них более 32 тыс. – от ИБС.

Cердечно-сосудистая система осуществляет функцию распределения крови, которая характеризуется четырьмя основными гемодинамическими факторами:
сокращениями миокарда (кардиальный фактор);
участием сосудистой системы в продвижении крови (экстракардиальный фактор сосудистого происхождения);
влиянием процессов обмена на функцию кровообращения (фактор тканевого обмена);
группой экстракардиальных вспомогательных факторов кровообращения (присасывающая функция грудной клетки, кардиоваскулярная функция диафрагмы, мышечный насос, суставной насос).

Процесс физической реабилитации больных с инфарктом миокарда принято разделять на следующие три фазы или этапа:
Первый этап — лечение в условиях больничного стационара в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления;
Второй этап — этап послебольничной реадаптации в условиях реабилитационного центра, санатория или поликлиники. Период выздоровления пациента принято отсчитывать с момента его выписки из стационара и до возвращения к нормальной трудовой деятельности;
Третий этап — так называемый, поддерживающий этап, который осуществляется в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере. На этой фазе продолжается процесс реабилитации больных, приводящий к восстановлению трудоспособности.

Стационарный этап реабилитации больных.
Задачи ЛФК на первом этапе предусматривают:
- профилактику осложнений, связанных с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника и др.);
- улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (в первую очередь тренировка периферического кровообращения при щадящей нагрузке на миокард);
- создание положительных эмоций и оказание тонизирующего воздействия на организм;
- тренировку ортостатической устойчивости и восстановление простых двигательных навыков.

Диспансерно-поликлинический этап реабилитации больных.
Больные, перенесшие инфаркт миокарда, на диспансерно-поликлиническом этапе относятся к категории лиц, страдающих хронической ишемической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом. Задачи физической реабилитации на этом этапе следующие:
восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;
повышение толерантности к физическим нагрузкам;
вторичная профилактика ИБС;
восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду, сохранение восстановленной трудоспособности;
возможность частичного или полного отказа от медикаментов; улучшение качества жизни больного.

В соответствии с классификацией ВОЗ выделяют четыре функциональных класса состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, а также страдающих ХИБС
I функциональный класс. Болевые ощущения в сердце могут появляться только в случае больших физических нагрузок. Обычные же физические нагрузки, вроде ходьбы или подъема по лестнице, болей в сердце не вызывают.
II функциональный класс. Болевые ощущения в сердце могут быть вызваны ходьбой, подъемом по лестнице, наступлением холодной погоды, эмоциональным напряжением, а также в первые часы после сна. Двигательная активность таких больных несколько ограничена.
III функциональный класс. Болевые ощущения в сердце вызываются обычной ходьбой по ровному месту на расстояние от 200 до 400 метров, а также при подъеме по лестнице на высоту всего лишь одного этажа.
IV функциональный класс. Болевые ощущения в сердце вызываются даже самой небольшой физической нагрузкой, что исключает для больного возможность выполнения какой-либо физической работы.

Программа физической реабилитации больных инфарктом миокарда в стационаре основана на функциональных классах и включает 7 ступеней двигательной активности.
Принадлежность больных к тому или иному функциональному классу (ФК) определяют, оценивая, прежде всего, степень снижения возможностей организма и характер сопутствующих осложнений. Выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда.
Для больных I-III ФК реабилитации на стационарном этапе составляет 3 недели, а IV ФК 5 недель и более.
Необходимую ступень двигательной активности можно выбрать, только установив наличие или отсутствие осложнений, степень коронарной недостаточности и функциональный класс тяжести состояния больного.

В настоящее время принято выделять
7 режимов и 7 ступеней двигательной активности :
На стационарном этапе реабилитации различают:
строгий постельный (I ступень двигательной активности),
постельный облегченный (II ступень двигательной активности),
полупостельный или палатный (III ступень двигательной активности),
общий (IV ступень двигательной активности).
На санаторном этапе реабилитации различают:
щадящий режим (V ступень двигательной активности),
щадящее-тренирующий режим (VI ступень двигательной активности)
тренирующий режим (VII ступень двигательной активности).

Методика лечебной гимнастики при различных двигательных режимах в условиях стационара

Программа физической реабилитации на санаторном этапе

ТРЕНИРОВКА НА ВЕЛОЭРГОМЕТРЕ

ЭТАПЫ ТРЕНИРОВОЧНОГО ЦИКЛА НА ВЕЛОЭРГОМЕТРЕ
I этап (5-6 тренировок): после 5-минутной разминки больные в течение 5 мин выполняют нагрузку, равную 25 Вт, затем увеличивают ее на 25 Вт. Увеличение нагрузки продолжается до появления тренировочного пульса. Снижение нагрузки происходит так же постепенно. Эффективное рабочее время – 20-30 мин.
II этап (8-10 тренировок): постепенно увеличивается время тренирующей нагрузки: 5-минутная разминка, 5-минутная тренирующая нагрузка, 1 мин отдых; 5-минутная тренирующая нагрузка, 1 мин отдыха и т.д. Время тренирующей нагрузки – 20 мин.
III этап (5-6 тренировок): время тренирующей нагрузки постепенно увеличивается до 10 мин с интервалом отдыха 1 мин. Время тренирующей нагрузки – 20-30 мин
IV этап (6-8 тренировок): увеличение времени тренирующей нагрузки до 20 мин без интервала отдыха с постепенным снижением нагрузки

ТЕСТ С ШЕСТИХВИЛИННОЮ ХОДЬБОЮ
Відповідно до класифікації серцевої недостатності, прийнятої IV Національним конгресом кардіологів України в 2002 році
І ФК СН відповідає дистанція від 426 до 550 м,
ІІ ФК СН – від 301 до 425 м,
ІІІ ФК СН – 151 – 300 м,
IV ФК СН – менше 150 м

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
(Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2002)

ТЕМП ХОДЬБЫ
Подбор темпа ходьбы определяется по формуле:
0,29Х+0,124Y+72,212 ,
где Х(Вт/мин) – пороговая или субмаксимальная нагрузка;
Y – частота сердечных сокращений

ГРУППЫ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ, РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ТЕМП, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДОЗИРОВАННОЙ ХОДЬБЫ И ДОЗИРОВАННЫХ ПОДЪЕМОВ НА ЛЕСТНИЦУ
(В.А. Епифанов, 2006)