Гломерулонефрит

Острый первичный гломерулонефрит - диффузное двустороннее токсико-иммунологическое повреждение клубочков, проявляющееся нарушением почечного кровотока, характеризуется олиго-анурией, гематурией, протеинурией, повышением АД, отеками, протекающее циклически; как правило, заканчивается выздоровлением в течение года.
Хронический первичный гломерулонефрит - затянувшийся более 1 года острый гломерулонефрит; характеризуется стойким клинико-морфологическим субстратом; протекает с периодами обострения и ремиссии, с возможным исходом во вторично сморщенную почку и ХПН.

АНАМНЕЗ (ФАКТОРЫ РИСКА)
Гломерулонефриту часто предшествует :
бактериальная инфекция (в т.ч. стрептококковая);
вирусные инфекции (в том числе вирус гепатита В);
вирусно-бактериальные инфекции;
переохлаждение;
наличие хронических очагов инфекции;
вакцинация, введение белковых препаратов;
Гломерулонефрит проявляется через 7-14-21 день после начала инфекции.

Классификация первичного гломерулонефрита у детей
(Винница,1976г.)

Клинико-лабораторные критерии диагностики
При гематурическом синдроме:
отеки небольшие, в основном на лице; в олигурическую фазу могут быть
выраженными, с локализацией в области поясницы, нижних
конечностей, передней брюшной стенки; быстро проходят, связаны со
снижением фильтрационной способности клубочков и задержкой воды;
артериальное давление повышается незначительно (на 15-20 "мм рт. ст.
выше возрастной нормы); кратковременно (на период олигурии) за счет
гиповолемии. Редко возможно развитие гипертонической энцефалопатии
(эклампсии), проявляющейся судорогами, острым нарушением и потерей
зрения;
гломерулярная эритроцитурия различной степени выраженности (от
макрогематурии - моча цвета «мясных помоев» до 10-15 эритроцитов в
поле зрения) может сохраняться длительно и уменьшается постепенно;
протеинурия небольшая (1 г/л) или отсутствует;
асептическая форма (эозинофильная, лимфоцитарная) лейкоцитурия,
чаще в период олигурии.

Нефротический синдром
(клинико-лабораторный симптомокомплекс)
ПРОТЕИНУРИЯ
Свыше 2-5 г \ сутки
Или > 50мг \ кг
ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ
ГИПОАЛЬБУНЕМИЯ ГИПОГАММА- ГИПЕР-АЛЬФА-2
ГЛОБУЛЕМИЯ ГЛОБУЛЕНЕМИЯ
ОТЕКИ
Гиперхолестеринемия , гиперкоагуляция
нарушение обмена электролитов

При нефротическом синдроме:
отеки массивные, не только на лице, но и полостные: асцит, анасарка; при формировании
отеков выражена олигурия; отеки стабильны, нарастают в течение нескольких дней;
появление отеков связано с гипопротеинемией и снижением онкотического давления;
артериальное давление не изменяется; реже в период олигурии, имеет место умеренная,
кратковременная гипертензия;
протеинурия значительная до 3-20 г/л;
эритроцитурия (гломерулярная) небольшая до 10-20 в поле зрения, чаще в первые 10-14
дней заболевания или отсутствует;
асептическая лейкоцитурия с преобладанием лимфоцитов и эозинофилов;
цилиндурия - изменения идут параллельно протеинурии.
При смешанном синдроме:
отеки разной степени выраженности (от пастозности лица до распространенных
периферических полостных — гидроторакс, гидроперикард, асцит, водянка яичек связаны
с водно-солевыми нарушениями, гипопротеинемией;
артериальное давление значительно и стойко повышено, как правило, сопровождается
развитием ангиоретинопатйи; процесс течет злокачественно, неблагоприятно
протеинурия выраженная, чаще неселективная, более 3 г/сутки;
эритроцитурия (от 10-15 капель в поле зрения до макрогематурии);
асептическая лейкоцитурия;
цилиндурия - зернистые, гиалиновые, восковидные, иногда терминальные (необычно
широкие) цилиндры, реже клеточные;

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ
НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ

РЕЖИМ

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОИ ФОРМЕ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Медикаментозная терапия гломерулонефрита

Лечение хронического гломерулонефрита