ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ

Страховая компания – Ваш главный защитник в ОМС. Практика Городской страховой медицинской компании
Заместитель генерального директора
Окунев Павел Юрьевич

ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ
ГСМК образована в декабре 1992 года как государственное предприятие в целях обеспечения государственных гарантий по защите интересов населения Санкт-Петербурга в области охраны здоровья.
В августе 2001 года предприятие преобразовано в открытое акционерное общество, владельцем полного пакета акций которого является Комитет по управлению городским имуществом Санкт-Петербурга. Занимает одно из лидирующих мест в городском рейтинге по количеству застрахованных в системе ОМС граждан (более 850 тыс. человек, в т.ч. по производственному принципу более 300 тыс.).
О компании

ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ
Страховая медицинская организация обязана:
осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;
заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;
с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;
контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора; защищать интересы застрахованных.
Закон РФ от 28.06.1991 №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»
Статья 15. Права и обязанности страховой медицинской организации
Основные функции страховой медицинской организации

ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ
Страховщик по ОМС неработающего населения Адмиралтейского, Кировского и Приморского районов Санкт-Петербурга

Граждане Российской Федерации, временно проживающие в Санкт-Петербурге имеют право на получение полиса ОМС
ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ
Документы, необходимые для получения полиса ОМС
в Санкт-Петербурге:
1. Заявление на имя страхователя (председатель Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга) на выдачу страхового медицинского полиса ОМС;
2. Паспорт гражданина РФ и свидетельство о регистрации по месту пребывания (форма №3) при отсутствии регистрации по месту жительства на территории РФ;
3. Паспорт, удостоверяющий личность гражданина РФ за пределами РФ с отметкой о постоянном проживании за пределами РФ и свидетельство о регистрации по месту пребывания (форма №3);
4. Для детей – паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении ребенка с вкладышем, подтверждающем гражданство РФ, и свидетельство о регистрации по месту жительства или пребывания.

Адмиралтейский район
Адрес:
пр. Римского-Корсакова, д. 35/8,
детское отделение городской поликлиники № 27
Время работы:
0900 – 1730, перерыв 1300-1330
Транспорт:
м. "Садовая", трам. №№ 11, 14
Тел.: [phone]
ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ
Пункты выдачи полисов
Прием граждан по вопросам обязательного медицинского страхования: понедельник: 0900 – 1200, среда:1400 – 1700

Кировский район
Адрес:
ул. Танкиста Хрустицкого, д. 5,
поликлиническое отделение №45 городской поликлиники №88
Время работы: 0900 – 1730, перерыв 1300-1330
Транспорт:
м. «Проспект Ветеранов", тролл. №№ 20, 29, авт. №№ 130, 145
Тел.: [phone]
ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ
Пункты выдачи полисов
Прием граждан по вопросам обязательного медицинского страхования: понедельник: 0900 – 1200, среда: 1400 – 1700

Приморский район
Адрес:
Серебристый бульвар, д. 14, к. 2, детское поликлиническое отделение №4 детской поликлиники №30
Время работы:
1100 – 1945, перерыв с 1400-1430
Транспорт:
м. "Пионерская", тролл. № 40, авт. № 93, трам. №№ 55,47
Тел.: [phone]
ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ
Пункты выдачи полисов
Прием граждан по вопросам обязательного медицинского страхования: понедельник: 1100 – 1300, среда: 1400 – 1700

ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ
Консультативная помощь по вопросам организации ОМС
Права застрахованных граждан на получение бесплатной медицинской
помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).
Вопросы организации работы в системе ОМС Санкт-Петербурга.
Порядок получения и обмена полисов ОМС различными категориями жителей
Санкт-Петербурга.
Вопросы качества и объема медицинской помощи в медицинских учреждениях
системы ОМС.
Правила предоставления платных медицинских услуг в медицинских
учреждениях Санкт-Петербурга.
Выбор медицинских учреждений (выбор врача) в рамках ОМС.
Перечень амбулаторных и стационарных медицинских учреждений, работающих в системе ОМС Санкт-Петербурга и Ленинградской области.
Перечень видов медицинской помощи, предоставляемых за счет других
источников финансирования (городской и федеральный бюджет).
Порядок возмещения гражданам необоснованно понесенных расходов за
предоставленные медицинские услуги в лечебно-профилактических
учреждениях системы ОМС.
Многоканальный телефон: [phone]

Экстренная социальная помощь (нормативные документы)
ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ
Закон Санкт-Петербурга «Об оказании жителям Санкт-Петербурга экстренной социальной помощи» №545-83 от 17.09.2003;
постановление Правительства Санкт-Петербурга «Об утверждении Порядка предоставления экстренной социальной помощи жителям Санкт-Петербурга» №645 от 28.04.2004;
методические рекомендации по вопросу оказания экстренной социальной помощи (письмо Комитета по труду и социальной защите населения №020-089/577 от 06.07.2004);
положение о комиссии по предоставлению экстренной социальной помощи жителям …… района Санкт-Петербурга (распоряжение главы администрации …. района Санкт-Петербурга);

Экстренная социальная помощь (медицинская помощь)
ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ
экстренная социальная помощь может быть назначена только гражданам, оказавшимся в кризисной жизненной ситуации, возникшей в результате происшествий и обстоятельств, угрожающих жизни и здоровью граждан …;
экстренная социальная помощь на дорогостоящие мед. услуги и дорогостоящее лекарственное обеспечение гражданам может быть оказана в случае невозможности проведения лечения или предоставления лекарственных препаратов на бесплатной основе по заключению органов управления здравоохранением;

Экстренная социальная помощь (медицинская помощь)
ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ
Экстренная социальная помощь не может быть оказана:
на компенсацию затрат на лечение, если заявитель не воспользовался возможностью проведения лечения за счет средств ОМС и квот федерального и регионального бюджетов и провел платное лечение в добровольном порядке;
на компенсацию затрат на использование в ходе лечения импортных расходных материалов (например: хрусталиков, эндопротезов) на добровольной основе при отказе от альтернативных расходных материалов отечественного производства, предоставляемых гражданам бесплатно в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи;
на компенсацию затрат за «гостиничные или коммунальные услуги, предоставляемые лечебными учреждениями (оплата койко-дней, отдельных палат, мест в платных палатах и пр.)

Экстренная социальная помощь (взаимодействие со страховой медицинской организацией)
ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ
направляется запрос в страховую компанию с целью подтверждения факта оказания медицинской помощи заявителю, а также невозможностью проведения лечения за счет средств обязательного медицинского страхования;
врач-эксперт страховой компании проводит медико-экономическую экспертизу случая лечения заявителя непосредственно в медицинском учреждении;
после изучения медицинской документации, платежных и др. документов страховая компания дает свое заключение о факте медицинской помощи и возможности/невозможности получения её за счет средств обязательного медицинского страхования.

Экстренная социальная помощь (нормативные документы для проведения медико-экономической экспертизы)
ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ постановление Правительства РФ «О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2007 год» №885 от 30.12.2006;
закон Санкт-Петербурга «О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2007 год» №647-2 от 12.12.2006;
распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 22 сентября 2006 г. N 389-р «О мерах по реализации закона Санкт-Петербурга "О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2006 год«;

ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ
Защита имущественных интересов застрахованных граждан
Сумма исков в рублях
В пользу застрахованных граждан взыскано с медицинских учреждений на общую сумму более 3,6 млн. рублей