Использование отечественного аппарата для автоматической разработки движений в реабилитации детей с патологией коленного и тазо

Современная детская ортопедия достигла значитель-ных успехов в лечении патологии коленного (КС) и тазобедренного (ТБС) суставов различного ґенеза. Консервативные и хирургические мероприятия в той или иной мере восстанавливают нормальные анатомические соотношения в суставе, но не ликвидируют его функциональную неполноценность, в связи с чем возникает необходимость проведения длительного восстановительного лечения, направлен-ного на улучшение функции суставов Неотъемлимой частью восстановительного лечения при патологии опорно-двигательной системы является лечебная физическая культура (ЛФК), а механотерапия - одна из форм ЛФК, которая осуществляется с помощью различных устройств и аппаратов

Цель сообщения – разработать отечественное устройство для автоматической разработки движений и доказать эффективность его применения в системе послеоперационного восстановительного лечения детей с патологией КС и ТБС

ГУ «ИППС им. проф. М.И.Ситенко АМНУ» совместно с ООО «Сваркон» разработано УАРД «Legtronic» в КС и ТБС (Патент Украины № №49351, від 26.04.2010 ) и успешно проведены его клинические испытания.
Общий вид устройства для автоматической разработки движений «Legtronic».

При изготовлении УАРД соблюдены следующие условия:
- полное соответствие Законодательству Украины, примените-льно к устройствам медицинского назначения (безопасность А);
- относительная дешевизна (стоимость «аппарата…» в 3-4 раза меньше импортных аналогов!);
- возможность изменения и плавной регулировки скорости несущей каретки (скорости разработки движений) и угла сгибания – разгибания КС и ТБС;
- возможность промышленного производства с использованием стандартного оборудования, современных материалов и технологий;
простота в изготовлении и надежность устройства;
возможность регулировки длины ложементов бедра и голени в зависимости от антропометрических данных пациента;
снижение энергозатрат в процессе работы устройства;
возможность санитарной обработки частей устройства, которые контактируют с конечностями пациента;
возможность длительной непрерывной посуточной работы.

Работа основана на ретроспективном анализе результатов лечения 150 детей, которые находились в детской клинике ИППС им.М.И.Ситенко.
Все дети были разделены на 2 группы:
1-я: 40 детей (54 сустава), которым в послеоперационном периоде после иммобилизации гипсовой повязкой применили систему реабилитации, разработанную в Институте;
2-я: 110 детей (199) суставов, которым в дополнение к стандарной схеме реабилитации проводили разработку движений на УАРД «Legtronic» .
Всем детям проводились клинические, рентгеноло-гические, биомеханические, патофизиологические (ЭМГ мышц) и лабораторные исследования.

Разработку движений с помощью УАРД проводили по следующей методике:
1-й день после снятия иммобилизации – 3 раза по 10-15 мин при минимальной скорости разработки движений и угле сгибания – разгибания в суставах от 5 до 15°;
2-й день – 3 раза по 30 мин при минимальной скорости и объеме движений в суставах от 10 до 35°;
3-й день - 3 раза по 40-50 мин при минимальной скорости и объеме движений в суставах от 25 до 45°;
в последующие дни увеличивали кратность (до 6 раз в сутки), время (до 2-х часов за один сеанс), скорость разработки и объем движений доводили до 70-90º (в зависимости от особенностей основного заболевания и выраженности болевого синдрома).

Разработка с помощью устройства является дополнением в комплексном восстановительном лечении, где ведущая роль принадлежит ЛФК с тщательным индивидуальным подбором упражнений и сочетанием их с методами физиотерапии которая проводится на основе своевременного и правильного сочетания физических факторов, выборе дозировок, адекватных возрасту и особенностям течения основного заболевания.
Параллельно проводится медикаментозная терапия: биогенные стимуляторы, витамины, хондропротекторы, препараты нормализующие минеральный обмен, улучшающие трофику и микроциркуляцию в ТБС, по показаниям миорелаксанты периферического действия (для уменьшения миотонических реакций)

Реализация данной системы проводилась не только с учетом анатомо-функциональных особенностей ТБС, но и особенностей психологии детского возраста:
- частая негативная реакция детей на «белый халат» при проведении манипуляций и процедур, что требует особой подготовки всего медперсонала и родителей, а иногда и помощи психолога;
- постоянное напоминание о необходимости проведения тех или иных упражнений и/или манипуляций;
частое развитие миотонических и болевых реакций с развитием контрактур как в пораженном суставе, так и в смежных областях опорно-двигательного аппарата;
даже самый добросовестный методист ЛФК или массажист физически не в силах проводить длительные (более 1 часа) индивидуальные сеансы по разработке движений в суставах.

0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
До лечения
через 3
группа А
меньше 70
гр. Б
меньше 70
гр. А от 71
до 100
гр. Б от 71
до 100
гр. А
больше 100
гр. Б
больше 100

Таблица 1. Объем движений в сагитальной плоскости в КС и ТБС у детей контрольной и основной групп в до- и после операционном периоде
Где: А – дети контрольной группы; Б - дети основной группы.

Выводы.
1. послеоперационная реабилитация детей с патологией колшенного и тазобедренного суставов должна основываться на принципах этапности, комплексности и максимальной функциональности (ранние движения и поздняя нагрузка) с использованием всего арсенала методов лечебной физкультуры (в том числе и механотерапии), физиотерапии, протезно-ортопедического, санаторно-курортного и медикаментозного лечения.