Использование средств гигиены век в лечении хронического блефарита

Блефарит: диагностируют у 15,0 – 23,3% пациентов, обратившихся к офтальмологу
Майчук Ю.Ф., 2000; Полунин Г.С., 2006
Типичные осложнения воспалительного характера
- передних блефаритов:
- равитие ячменей вследствие присоединения и
распространения инфекции на железы Цейса и Молля
- задних и смешанных форм блефаритов:
- острые мейбомииты
- халязионы
Воспалительные заболевания глаз: диагностируют у 40,2% пациентов
Майчук Ю.Ф., 2000
Майчук Ю.Ф., Полунин Г.С.

У 60 - 78% пациентов, страдающих хроническим
блефароконъюнктивитом, диагностируют синдром «сухого глаза»
Майчук Ю.Ф. и соавт., 2000; Бржеский В.В., Сомов Е.Е. 2005; Полунин Г.С. и соавт., 2006 и др.

Средства ухода за веками
- детское мыло, шампунь
- спирт-эфирная смесь (1:1) - раствор АХД–2000, (спирт, эфир, хлоргексидин)
- спиртовые настойки полыни горькой, календулы, эвкалипта, прополиса
Эффективность «домашней» обработки век
спиртсодержащими растворами - 35,0%
(пациенты старше 50 лет)
Полунин Г.С., Полунина Е.Г., Забегайло А.О., 2008

Средства для «домашней» обработки век
(«Гельтек-Медика», г.Москва)
Блефарошампунь
- ПАВ амисофт с водорастворимым оливковым маслом позволяет достичь желаемого эффекта чистоты и исключает подсушивание кожи век благодаря смягчающим и питательным свойствам масла.
- При регулярном использовании улучшается рост ресниц за счёт питания волосяных луковиц.
- Экстракты гамамелиса, зелёного чая и ромашки оказывают противовоспалительное действие.
- Усиление противовоспалительного и слабый акарицидный эффект обеспечивает экстракт календулы.

Средства для «домашней» обработки век («Гельтек-Медика», г.Москва)
Блефаролосьон
- Не содержит спирт. Не обладает
раздражающим действием, в том числе и при случайном попадании в конъюнктивальную полость.
- В состав входит поливинилпирролидон.
- Оказывает противовоспалительное и антисептическое действие за счёт растительных компонентов – зелёного чая, ромашки и гамамелиса. - Богатый антиоксидантами и витаминами, экстракт зелёного чая благотворно влияет на состояние клеток эпидермиса и дермы.
- Эффективность блефаролосьона повышается при использовании его для горячих компрессов на веки.

Средства для «домашней» обработки век
(«Гельтек-Медика», г.Москва)
Блефаросалфетки
Пропитаны Блефаролосьоном и экстрактом календулы. Влажные салфетки в удобной упаковке, используются не только для обеспечения противовоспалительного, дезинфицирующего и слабого акарицидного действия, но удобны и для повседневной гигиены век с целью очищения и увлажнения кожи.

Средства для «домашней» обработки век («Гельтек-Медика», г.Москва)
Блефарогель 1
Блефарогель 2
Созданы на основе гиалуроновой кислоты с добавлением сока Aloe Vera и глицерина. Нормализация гидробаланса кожи век, её увлажнение и повышение упругости являются основными эффектами использования данных средств. Сок Aloe оказывает противовоспалительное действие в виде уменьшения гиперемии и отёка век. Блефарогель 2, дополнительно, оказывает акарицидное действие за счёт содержания серы.

Цель исследования – изучить эффективность применения средств терапевтической гигиены век в лечении хронического блефарита.

Материалы и методы
51 пациент (100 глаз) 12 – 63 лет с хроническим блефароконъюнктивитом
Из них 27 больных (52,7%) с демодекозом
Присутствие клеща Demodex выявляли в препарате из 16 – 20 ресниц по традиционной методике.
Диагностическим критерием считали обнаружение одной и более особей паразита в исследуемом препарате.

Группы наблюдения пациентов
Блефароконъюнктивит без Demodex
Первая группа: 11 больных, 22глаза
Вторая группа: 12 пациентов, 24глаза
Блефароконъюнктивит с выявленным Demodex
Третья группа: 13 больных, 26глаз
Четвёртая группа: 14 пациентов, 28глаз

Использованные методы лечения
Схема А: (первая и третья группы пациентов)
традиционная методика гигиены век с использованием только спиртсодержащих растворов – АХД 2000, спиртовый настой полыни горькой
Схема Б: (вторая и четвёртая группы пациентов)
включала, дополнительно, 3-ступенчатый комплекс блефарогигиены с использованием средств ухода за веками:
Блефаросалфеток или Блефарошампуня
Блефаролосьона,
Блефарогеля 1 или Блефарогеля 2
Курс лечения: 6 недель (учитывая жизненный цикл клеща Demodex)

Стандартная схема лечения блефарита:
Врачебные манипуляции
периодичность - 2 раза в неделю, курс -10 сеансов
1.Туалет краёв век с использованием
спиртсодержащих препаратов .
2. Массаж век.
3. Повторная обработка краёв век
спиртсодержащим раствором.
4. Инстилляции антибиотика.
5. Инстилляции гелевых заместителей
слезы или
кератопротекторов

Методика «домашней» обработки век
Очищение ресниц и кожи век при помощи влажного ватного косметического диска или палочек, с нанесенным на них Блефарошампунем .
Размягчение липидного мейбомиевого секрета при помощи ватного косметического диска, обильно смоченного горячей водой, с нанесенным Блефаролосьоном, либо тёплых влажных Блефаросалфеток. Аппликации выполняли в течение 3 – 5 минут.
Увлажнение и смягчение кожи век Блефарогелем-1 после обработки ресничного края спиртсодержащим раствором. При демодекозе предварительно использовали серосодержащий Блефарогель-2 в течение 3 недель. Гели наносили на веки и периорбитальную зону массажными движениями пальцев по методике нанесения крема вокруг глаз в течение 1-2 минут.

Дополнительные рекомендации:
- противоаллергическая и противовоспалительная терапия: инстилляции задитена, индоколлира (по 1 капле 4 раза в день) в сочетании с пероральным приёмом кетотифена (по 1 мг 2 раза в сутки);
- этиотропная терапия блефароконъюнктивита;
- инстилляции препаратов искусственной слезы до 6 раз в сутки)
- ферменты (креон по 1 капсуле во время еды);
- энтеросорбенты (зостерин 60% на ночь);
- пробиотики утром натощак
.

Шкала оценки субъективного дискомфорта и объективных признаков
0 – ОТСУТСТВИЕ ПРИЗНАКА
1 – ЕДВА УЛОВИМЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИЗНАКА
2 – ОТЧЕТЛИВЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИЗНАКА
3 – РЕЗКО ВЫРАЖЕННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИЗНАКА

Эффективность комплексного лечения хронического блефарита оценивали по
-клиническим критериям (купирование субъективных проявлений блефарита и воспалительных проявлений со стороны век)
- лабораторным критериям (отрицательный результат микроскопии препарата ресниц на Demodex).

Результаты исследования
Через 2 недели лечения
Положительная динамика в виде уменьшения ощущения тяжести век и дискомфорта при использовании комплекса блефарогигиены - в 2 раза отчётливее, чем у пациентов, получавших традиционную схему лечения

Результаты исследования
Через 6 недель лечения выявлена уже достоверная разница показателей гиперемии краёв век и субъективного дискомфорта между группами пациентов, получавших, дополнительно, комплекс обработки век Блефарошампунем, Бефаролосьоном и Блефарогелями в сравнении с традиционной терапией.
В сравниваемых группах оказалось недостоверным различие в утолщении краёв век.

Клещ демодекс обнаруживали в препарате ресниц в 5,4 раза реже у пациентов, получавших, помимо традиционного лечения, комплекс гигиены век (схема лечения Б)

Результаты исследования
Не обнаружено побочных эффектов исследуемых средств блефарогигиены, за исключением одного случая (7,1%) аллергической реакции на блефарогель-2.

Динамика клинических проявлений и показателей функциональных проб у больных с хроническим блефаритом и проявлениями ксероза на фоне различных схем лечения.

Выводы:
Достоверно отличаются показатели стабильности слёзной плёнки от исходных, независимо от схемы терапии.
Не получены достоверные отличия показателей пробы по Норну у пациентов сравниваемых групп, что подтверждает необходимость назначения слезозаместителей всем пациентам с блефаритом, независимо от способа обработки век.

Выводы:
Выявляемость клеща Demodex у пациентов, дополнительно осуществлявших комплекс гигиены век, в 5,4 раза меньше, чем у больных, получавших традиционную схему терапии, частота побочных эффектов минимальна.

Выводы:
Выявлены достоверные различия показателей гиперемии краёв век и интенсивности субъективного дискомфорта у пациентов, получающих комплекс блефарогигиены в дополнение к традиционному лечению.