ИТОГИ НЕЗАВИСИМОГО МОНИТОРИНГА РЕАЛИЗАЦИИ И ДОСТИЖЕНИЯ ИНДИКАТОРОВ ПРОЕКТА НА СРЕДСТВА ЗАЙМА МБРР В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Проект МБРР «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа» (компонент «Туберкулез») 2003-2008 гг.
является дополнением к национальной программе борьбы с туберкулезом, включающей:
федеральные целевые программы по предупреждению и борьбе с социально-значимыми заболеваниями
национальный проект «Здоровье»
Проект был направлен на
- совершенствование стратегии и протоколов профилактики, диагностики и лечения
туберкулеза
- укрепление систем эпиднадзора, мониторинга, контроля и обеспечения
качества
- совершенствование системы выявления и диагностики туберкулеза
- повышение эффективности лечения туберкулеза
Программа ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации в соответствии с договором № 4687/A.1.1.5 от 23 марта 2005 между Фондом Российское здравоохранения и ВОЗ оказывает консультативную, техническую поддержку мероприятий проекта МБРР в России
В соответствии с тем же договором Программа ВОЗ осуществляла независимый мониторинг реализации и достижения индикаторов проекта

Значение проекта для совершенствования стратегии борьбы с туберкулезом и ее реализация
Подготовлены, изданы и распространены документы, определяющие современную стратегию борьбы с туберкулезом в России: приказы №109 (2003 г.), №50 (2004 г.) и № 690 (2006 г.)
Проведена модернизация 2536 лабораторий учреждений ПМСП и ПТС гражданской и пенитенциарной служб, выполняющих исследования на туберкулез
Поставлено 43916 единиц лабораторного оборудования в учреждения гражданской и пенитенциарной служб (2371 набор для КДЛ, 159 наборов для бактериологических лабораторий, 6 наборов для референс-лабораторий)
Укрепление инфраструктуры лабораторной службы создало условия для внедрения стандартов внутрилабораторного и внешнего контроля качества; в ФСВОК в 2006-2008 гг.участвовали:
по микроскопии - более 1000 лабораторий,
по культуральным исследованиям – более 100 лабораторий
по лекарственной устойчивости – более 100 лабораторий

Значение проекта для повышения эффективности лечения
Закуплено ПТП 1-го ряда на сумму 19,5 млн долл.США
Количество субъектов Российской Федерации, внедривших когортный анализ результатов лечения, выросло с 26 (25% населения, 2003 г.) до 86 (100% населения, 2007 г.)
Внедрены стандартные режимы химиотерапии
Разработаны и внедрены различные модели организации контролируемой химиотерапии
Усилены меры инфекционного контроля (в частности, шкафы биологической безопасности для лабораторий всех уровней)

Значение проекта для совершенствования выявления, диагностики и лечения туберкулеза - обучение
Пять профильных НИИ туберкулеза провели обучение на федеральном и региональном уровне, используя новые учебные материалы, разработанные в рамках проекта МБРР : «Организация противотуберкулезной помощи на муниципальном уровне» «Выявление ТБ методом микроскопии» «Выявление ТБ культуральным методом».
Обучено 2280 специалистов из всех субъектов РФ по темам: мониторинг, выявление, диагностика и лечение туберкулеза (1434 – на средства МБРР)
В 40 субъектах РФ проводится обучение на региональном уровне с целью дальнейшего вовлечения ПМСП в работу по контролю за туберкулезом (к концу 2008 г. - более10000 специалистов)

Значение проекта для совершенствования мониторинга противотуберкулезных мероприятий
Возобновлен регулярный мониторинг и курация региональных противотуберкулезных служб специалистами федеральных НИИ туберкулеза и независимыми экспертами (в 2006-2008 гг проведено 320 визитов, из них федеральными институтами в рамках проекта МБРР - 253)
Эффективное внедрение принципов когортного анализа, координация мероприятий ФЦП, проектов МБРР и ГФ было поддержано деятельностью координационных офисов ВОЗ в 5 федеральных институтах

Независимый мониторинг проекта МБРР
Независимый мониторинг (НМ) :
обязательный механизм внешнего контроля выполнения индикаторов проекта МБРР с привлечением российских и международных экспертов
источники финансирования НМ – привлеченные средства ВОЗ
специалистами Программы ВОЗ в сотрудничестве с российскими экспертами была разработана, апробирована методика мониторинга реализации и оценки достижения индикаторов проекта МБРР.
проведено 3 обучающих семинара для 48 российских экспертов
эксперты НМ в России – российские специалисты из профильных НИИ, ФСИН и региональных противотуберкулезных служб и специалисты ВОЗ
Программой ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации с мая 2007 г. по октябрь 2008 г. был проведен мониторинг реализации и оценено достижение индикаторов проекта в 67 регионах России

Выполнение индикаторов проекта по данным независимого мониторинга
23 индикатора были включены в проект МБРР для оценки его эффективности
Эпидемиологические индикаторы в целом по РФ выполнены
В связи с почти трехлетней задержкой начала реализации проекта достижение индикаторов эффективности диагностики ожидается к 2010-2011 гг.
Оценка динамики эффективности лечения на основе когортного анализа в полном объеме может быть проведена в начале 2009 г. (сравнение исходов лечения федеральных когорт 2006 и 2007 гг.)

Темпы снижения 0-5%
РФ: 2003 = 83,2; 2007 = 83,2 на 100 тыс.населения
В 60% регионов - темпы снижения 0-5%
(Источник: РОССТАТ)
Заболеваемость туберкулезом, форма №8, 2007
Эпидемиологические индикаторы проекта
Темпы снижения 0-5%
РФ: 2003 = 22,0; 2007 = 18,4 на 100 тыс.населения
В 70% регионов - темпы снижения 0-5%
(Источник: РОССТАТ)
Смертность от туберкулеза, форма №5, 2007
РФ:
На 100 тыс. населения
РФ:
На 100 тыс. населения
влияние проекта на изменение индикаторов - косвенное

Доля больных ТЛ с положительной бактериоскопией, 2007
Индикатор: 45%
РФ: 2003 - 25.3%, 2007 – 33,6%
Регионы 2007:
11% территорий достигли уровня индикатора
10% близки к достижению (>40%)
РФ: 34%
Индикатор: 45%
Индикаторы эффективности диагностики туберкулеза
Доля больных ТЛ с положительной культурой, 2007
Индикатор: 55%
РФ: 2004, 41%
2007, 45,8%
23% регионов в 2007 достигли уровня индикатора
РФ: 46%
Индикатор: 55%
Источник: форма №7-TB
Источник: форма №7-ТБ

Индикаторы эффективности диагностики туберкулеза
Доля больных ТЛ с положительной бактериоскопией
Индикатор: 45%
РФ: 2003 - 25.3%, 2007 – 33,6%
Регионы 2007:
11% территорий достигли уровня индикатора
10% близки к достижению (>40%)

Индикаторы эффективности диагностики туберкулеза
Доля больных ТЛ с положительной культурой, 2007
Индикатор: 55%
РФ: 2004, 41%
2007, 45,8%
23% регионов в 2007 достигли уровня индикатора

Индикаторы эффективности диагностики туберкулеза

Качество и транспортировка диагностического материала
Кратность бактериологического обследования
Своевременность обследования
Охват бактериологическим обследованием
Качество работы лаборатории (внутренний и внешний контроль качества)
Подготовка лаборантов КДЛ и бактериологических лабораторий
Координация работы лабораторий, подразделений, организационно методического отдела по обмену информацией
Факторы, влияющие на уровень выполнения индикаторов по выявлению и диагностики туберкулеза с использованием бактериологических методов

Индикатор: 85%
РФ 2004, 44% (оценочные миссии)
РФ 2006-2007, 76% (n=67)
46% регионов достигли индикатора 85%
Доля ВВ больных, получающих стандартные режимы ХТ по данным независимого мониторинга
Индикаторы организации лечения туберкулеза

Обеспечение химиотерапии под непосредственным наблюдением по данным независимого мониторинга , 2007-2008
Индикатор: 85% больных
должны получать КХ
Независимыми экспертами просмотрено ~6000 медицинских карт №01-ТБ (случаев химиотерапии) в 63 регионах РФ
Случаи распределены по группам:
«Контролируемая терапия» – 80% и более доз получены под наблюдением,
«Частично контролируемая» – 50-80% доз получены под наблюдением,
«Не контролируемая» – менее 50% доз получены под наблюдением
Индикаторы организации лечения туберкулеза

Доля больных ТЛ с положительной бактериоскопией с эффективным КХТ форма №8-ТБ, 2006г.
Индикатор: рост 5%
РФ (79 регионов), 2006 г., 58.3%
Получение первой оценки эффективности лечения в целом по стране ожидается к началу 2009 года (когорта 2007).
Индикаторы эффективности лечения туберкулеза
РФ: 58,3%

Разница в определении исходов курсов химиотерапии
по форме №8-ТБ (когорта 2006 г.) и независимого мониторинга (когорта 2005-2006 гг.)
Индикаторы эффективности лечения туберкулеза
Данные формы и НМ
совпадают
Данные формы и НМ
не совпадают (требуется продолжение обучения)

Соблюдение стандартов химиотерапии туберкулеза
Обеспечение контролируемой химиотерапией, главным образом на амбулаторном этапе лечения
Обеспеченность ПТП
Подготовка медицинских работников первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и специалистов противотуберкулезной службы
Инфекционный контроль
Факторы, влияющие на уровень выполнения индикаторов по организации лечения

5 субъектов достигли все установленные индикаторы: Орловская, Владимирская, Ивановская и Псковская области, Республика Чувашия.
6 субъектов близки к достижению всех индикаторов: Архангельская, Калужская и Новгородская области, Р.Марий-Эл, Р.Хакасия, Республика Коми.
8 субъектов не достигли 3-4 индикаторов: Республика Карелия, Калининградская область, Мурманская область, Пензенская область, Тамбовская область, Краснодарский край, Р.Дагестан, Кемеровская область.
В 30 регионах-участниках проекта отмечалась положительная динамика достижения индикаторов выявления, диагностики и лечения туберкулёза (Новосибирская, Амурская, Костромская, Астраханская, Омская, Вологодская, Пермская, Тульская, Ульяновская, Челябинская, Саратовская, Брянская, Читинская, Воронежская, Курганская, Липецкая, Рязанская области, Свердловская, Сахалинская области, Республика Бурятия, Приморский край, Алтайский край, Кабардино-Балкарская Республика, Республика Алтай, Ставропольский край, Р.Калмыкия, Р.Мордовия, Р.Удмуртия, Р.Адыгея и Р.Татарстан.
В 18 регионах отсутствует выраженный прогресс в достижение индикаторов (Ленинградская, Оренбургская, Волгоградская, Самарская, Тюменская, Иркутская, Нижегородская, Ярославская, Курская, Ростовская, Тверская, Смоленская и Московская области, Красноярский край, Республики Осетия, Р.Башкортостан, Карачаево-Черкесская Республика, Кировская).
В результате визитов установлено:

Итоги реализации проекта МБРР
Проект МБРР, компонент «Туберкулез» обеспечил:
значительное улучшение материально-технической базы лабораторий противотуберкулезной службы и учреждений ПМСП и лабораторий ФСИН
усиление кадрового потенциала противотуберкулезной службы и учреждений ПМСП
существенный вклад в обеспечение эффективного контроля выявления, диагностики и лечения ТБ
К концу 2008 году из 100 млн. освоено 89.6 млн. долларов США
Несмотря на задержку реализации основных мероприятий проекта, отмечено положительное влияние проекта МБРР на эффективность реализации стратегии борьбы с туберкулезом в России:
16 из 23 индикаторов проекта выполнены к концу 2008 г.
отмечена положительная динамика в достижении индикаторов в 72% регионов
Проект создал основу для лечения больных туберкулезом с МЛУ ТБ в соответствии с современными требованиями ( проект ГФ): 21 регион и 4 федеральных профильных НИИ получили одобрение КЗС
Основные результаты реализации проекта м.б. оценены к 2010-2011 гг.