Клиника и диагностика.

Клиника осложнений
рака ободочной кишки
Клиника
осложнений
рака
ободочной кишки
Симптомы рака
ободочной кишки
Клиника осложнений:
кишечная непроходимость
кишечное кровотечение
перфорация
параканкроз
прорастание опухолью
соседние органы и ткани

Симптомы рака ободочной кишки
Боли:
тупые, ноющие,
схваткообразные.
Кишечный
дискомфорт: потеря аппетита,
отрыжка, рвота,
чувство тяжести.
3. Кишечные
расстройства:
запоры, поносы,
их чередование,
урчание, вздутие.
4. Патологические
выделения:
кровь, слизь, гной.
5. Нарушение общего состояния:
недомогание, повышенная утомляемость,
слабость, похудание, лихорадка.
6. Пальпируемая опухоль.

Диагностика
Жалобы
2. Анамнез:
семейный полипоз, хронические колиты,
дивертикулез и др.; характер питания; канцерогены.
Объективное исследование
4. Лабораторная диагностика:
1) ОАК (анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз)
2) Анализ кала на скрытую кровь
3) Коагулограмма (гиперкоагуляция)
4) Анализ на РЭА
5. Дополнительные методы обследования (рентгенологические,
эндоскопические, УЗИ, КТ, эксплоративная лапаротомия).

Рентгенологическая диагностика
Обзорная рентгенография брюшной полости
Ирригография (-скопия)
Ирригография — рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее рентгеноконтрастной взвесью.
Дефект
наполнения
Депо бария
Отсутствие
гаустраций
Сужение
просвета
Затекание контраста
за пределы контура
кишки
Нарушение
смещаемости

Ирригография
2. Опухоль правого изгиба
ободочной кишки
3. Опухоль нисходящей
ободочной кишки
1. Опухоль сигмовидной кишки

Эндоскопическая диагностика
Ректороманоскопия
метод, позволяющий осмотреть до 30 см дистального
отдела толстой кишки;
Фиброколоноскопия
метод, позволяющий осмотреть все отделы толстой
кишки, от ануса до баугиниевой заслонки;
Лапароскопия
Экзофитный рак
сигмовидной кишки
(эндофото).
+ биопсия, взятие мазков для цитологического
и гистологического исследований

УЗ-ая диагностика
1. Рак восходящего отдела
ободочной кишки.
Симптом пораженного полого органа.
Поперечное сечение.
утолщение стенки ободочной кишки
(симптом "пораженного полого органа")
неправильная форма, неровный
наружный контур
отсутствие смещения – при прорастании
поражение регионарных л/у

УЗ-ая диагностика
3. Рак селезеночного угла ободочной кишки.
Симптом пораженного полого органа.
2. Рак сигмовидной кишки.
Симптом пораженного полого органа.
Продольное сечение.

УЗ-ая диагностика
4. Метастатическое поражение печени.
Множественные гипоэхогенные метастазы
различной величины
свободная жидкость в брюшной
полости
абсцессы
метастатическое поражение печени

Комьютерная томография
Показания:
затруднения при выполнении типичных
методов диагностики
(ирригографии, колоноскопии)
массивный экстраорганный рост
оценка метастатического поражения
печени, надпочечников, легких
выявление осложнений (Н: перфорация с
формированием абсцесса)
1. Рак печеночного угла толстой кишки:
неравномерное утолщение стенки
кишки, ее неоднородность, инфильтрация
окружающей клетчатки, утолщение
близлежащего участка брюшины.

Комьютерная томография
2. Рак слепой кишки: неравномерное утолщение
стенок, инфильтрация окружающей клетчатки.
3. Рак поперечноободочной кишки:
локальное утолщение задней стенки
кишки вблизи печеночного изгиба (стрелки),
наличие увеличенных до 1,1 см лимфоузлов
вблизи измененной кишки.

4. Массивная опухоль по периферии
нисходящей кишки неотграниченная от ее стенок.
Комьютерная томография

Кишечная непроходимость
Виды: обтурационная, инвагинация, заворот, спаечная, динамическая.
Клиника, диагностика
Жалобы: боли в животе, рвота,
задержка стула и газов.
2. Анамнез: семейный полипоз, хронические колиты,
дивертикулез и др.; характер питания;
Объективное исследование:
бледность кожи и слизистых оболочек; вздутие живота,
видимая перистальтика; пальпация – б/б, пальпируемая
опухоль; перкуссия – зоны притупления; аускультация –
«шум начала и тишина конца» (Г. Мондор);
пальцевое ректальное исследование.
4. Лабораторные методы: (лейкоцитоз, СОЭ)

Кишечная непроходимость
1. Обзорная рентгенография брюшной полости
1. Обзорная рентгенограмма
брюшной полости. Чаши Клойбера
2. Обзорная рентгенограмма
брюшной полости. Кишечные арки
2. Ирригография (-скопия)

Кишечная непроходимость
Фиброколоноскопия
УЗИ: опухоль в толстой кишке,
воспалительный инфильтрат,
головка инвагината.
Компьютерная томография
Рак верхней трети нисходящей
кишки (стрелка):
наличие признаков кишечной
непроходимости.

Перфорация кишки
Виды: диастатическая перфорация,
перфорация в участке распадающейся опухоли.
В направлении
брюшной стенки
В забрюшинное
пространство
В свободную
брюшную полость
Наружный кишечный
свищ
Флегмона, абсцесс
Перитонит

Клиника, диагностика
Перфорация кишки
1. Жалобы: острая боль в животе
2. Анамнез: «малые признаки» рака ободочной кишки
3. Объективное исследование: тахикардия, холодный пот, АД, Т тела;
пальпация – болезненность, напряжение мышц живота, + симптомы раздражения брюшины; перкуссия – исчезновение печеночной тупости, притупление перкуторного звука в отлогих частях живота.
4. Лабораторные методы: ОАК (лейкоцитоз сдвигом влево, СОЭ )
5. Обзорная рентгенография: газ в поддиафрагм. пространстве, чаши Клойбера
6. ФКС для определения характера и локализации перфорации
в свободную брюшную полость

Кровотечение
Клиника, диагностика
Хронические геморрагии вследствие деструктивных
изменений с вовлечением кровеносных сосудов,
васкуляризующих опухоль.
сгустки или прожилки
алой крови на
поверхности кала
кал черного цвета (мелена)
с переваренной темной
кровью.
Незначительное продолжительное кровотечение.
ОАК (гипохромная анемия)
Исследование per rectum
Ирригография
4. РРС, ФКС

Другие осложнения
ПАРАКАНКРОЗ
ПРОРАСТАНИЕ
желудок, мочевой
пузырь, различные отделы
тонкой кишки
и другие полые органы.
межорганные
внутренние
свищи
воспалительный процесс
в опухолевом очаге,
окружающих тканях,
лимфатической
и венозной системах.
абсцессы,
флегмоны,
тромбофлебит