КОНТРОЛИРУЕМАЯ ИНДУКЦИЯ СУПЕРОВУЛЯЦИИ Включает: Назначение индукторов суперовуляции Мониторинг или контроль ответа яичнико

ИНДУКЦИЯ СУПЕРОВУЛЯЦИИ
Синонимы:
Стимуляция яичников
Контролируемая гиперстимуляция яичников
Цель:
Полностью взять под свой контроль рост и созревание фолликулов
Увеличить число эмбрионов с тем, чтобы
выбрать наиболее качественные для переноса
заморозить оставшиеся
тем самым:
- Повысить частоту наступления беременности
в расчете на одну попытку

Что значит «полностью взять под свой контроль рост и созревание фолликулов?
Получить более одного фолликула в одном цикле
Получить максимально возможное число ооцитов
с одинаковой степенью зрелости (синхронный рост
когорты фолликулов)
Предотвратить преждевременную овуляцию
Избежать получения незрелых ооцитов
Обеспечить адекватный ответ эндометрия

Контроль:
Подавление функции яичников путем
выключения гонадотропной секреции гипофиза
агонисты ГнРГ
антагонисты ГнРГ
Стимуляция роста фолликулов путем введения
экзогенных гонадотропинов (ГТ)
мочевые ГТ (ФСГ+ЛГ)
рекомбинантные ГТ (ФСГ)

Агонисты ГнРГ
Действие: временная супрессия секреции ГТ гипофизом
получение большого числа фолликулов
предотвращение спонтанного пика ЛГ и овуляции
синхронизация роста фолликулов
возможность варьировать время получения ооцитов
полный контроль над созреванием фолликулов
гибкость протоколов (длинный, сверхдлинный, короткий)
Высокий риск СГЯ
Антагонисты ГнРГ
Действие: временная супрессия секреции ГТ гипофизом
получение меньшего числа фолликулов
менее надежное предотвращение спонтанного пика ЛГ
и овуляции
неполный контроль над созреванием фолликулов
(асинхронный рост фолликулов)
Меньший риск СГЯ

Препараты аГнРГ:
Их очень много, но сегодня в программах ЭКО/ИКСИ наиболее востребован препарат для ежедневного введения Декапептил 0.1 мг

Длинный или короткий протокол?
Длинный протокол:
Более синхронный рост фолликулов
Большее число фолликулов
- Самая высокая частота наступления беременности
Высокий риск СГЯ
Показания к короткому протоколу
Мультифолликулярные яичники
Бедный фолликулярный резерв

Фолликулярный резерв
1
2
3
4
5
6
1 – хороший фолликулярный резерв
2 – бедный фолликулярный резерв
3 – удовлетворительный фолликулярный резерв
4 – чрезмерный фолликулярный резерв
5 - мультифолликулярные яичники
6 – отсутствие фолликулярного резерва

Препараты, используемые для индукции суперовуляции
Гонадотропины
Действие: стимуляция яичников
Цель:
увеличение числа фолликулов - ооцитов - эмбрионов
повышение частоты наступления беременности

Золотой стандарт индукции суперовуляции
Фоллликулярный резерв «++»
- длинный протокол: Декапептил 0,05 с 21 дня цикла
+ Менопур с 3 дня м/ц
Декапетил 0,05
Менопур 3 амп
ХГ 10 000
21

Короткий протокол
Декапептил 0.05 + чМГ
Декапептил 0.05
Менопур 2 амп
ХГ
Декапептил 0.05
1
1
Менопур 4-8 амп
ХГ

Минимальная стимуляция
(модифицированный естественный цикл)
Показания:
Бедный ответ
Относительные противопоказания к стимуляции яичников
Страх перед стимуляцией
Декапетил 0,05
Менопур 1 амп
ХГ 5 000

Минимальная стимуляция
(модифицированный естественный цикл)
Показания:
Бедный ответ
Относительные противопоказания к стимуляции яичников
Страх перед стимуляцией
4) Необходимость добавления эстрогенов в
естественном цикле для увеличения толщины
эндометрия
Декапетил 0,05
Оргалутран 0,25
Менопур 1 амп
ХГ 5 000
6

Введение разрешающей дозы ХГ
Завершение процессов созревания
фолликула
Критический момент в индукции суперовуляции, от которого зависит:
- факт получения ооцитов
- своевременность получения ооцитов
- качество ооцитов
- способность ооцитов к оплодотворению
- исход всей процедуры ВРТ

Индукция суперовуляции - это всегда баланс
между риском развития СГЯ и плохим ответом яичников
между риском преждевременной овуляции и получения незрелых ооцитов

Критерии введения разрешающей дозы ХГ
Синхронный рост
Средний диаметр когорты из 3 фолликулов > 20 мм
Толщина эндометрия > 8 мм
Асинхронный рост
Основная когорта – 18
Эндометрий 12 мм
Основная когорта – 18
Эндометрий < 8 мм
Хороший дополнительный
критерий: прогестерон в крови –
3-х кратное увеличение
относительно базального уровня