Контроль СД типа 2 в России: проблемы и пути их решения

Содержание

Слайд 2

По данным Госрегистра больных СД на 01.01.2009 г. в России зарегистрировано:

Дети 18

По данным Госрегистра больных СД на 01.01.2009 г. в России зарегистрировано: Дети
028

Подростки 9 547

Взрослые 266 197

СД 1 типа:

СД 2 типа:

Дети 438

Подростки 226

Взрослые 2 735 111

Всего: 293 772

Всего: 2 735 775

И Т О Г О:
3 029 397

Слайд 3

2.0 млн.-

3.0 млн -
-
-
2.5 млн -
-
-

2.0 млн.- 3.0 млн - - - 2.5 млн - - -
-
-

2003

2009

Рост численности больных сахарным диабетом в России
за период 2000 – 2009 гг

2,182

3,029

Данные ГосРегистра больных СД 2002-2009

2,043

2000

+ 1.0 млн

СД 1

50% за 9 лет

2,534

2006

Слайд 4

Факторы риска развития диабетических ангиопатий:

Гипергликемия
НbА1с > 7.0%
Артериальная

Факторы риска развития диабетических ангиопатий: Гипергликемия НbА1с > 7.0% Артериальная гипертония АД
гипертония
АД > 130/80 мм рт.ст.
Дислипидемия
Холестерин > 4.5 ммоль/л
ХЛНП > 2.5 ммоль/л
ХЛВП < 1.0 ммоль/л
ТГ > 1.7 ммоль/л 

Слайд 5

ОСНОВНОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЭФФЕКТИВНОЙ РАБОТЫ
ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Уровень НВ А1с

ОСНОВНОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЭФФЕКТИВНОЙ РАБОТЫ ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Уровень НВ А1с

Слайд 6

1. Diabetes Care 2008;31:S12-S54
2. Global Guideline for Type 2, IDF, 2005
3. Алгоритмы

1. Diabetes Care 2008;31:S12-S54 2. Global Guideline for Type 2, IDF, 2005
специализированной мед. помощи больным СД, 2009

Целевые значения контроля гликемии

Слайд 7

Показатели контроля углеводного обмена в России

Алгоритмы специализированной медицинской помощи
Больным сахарным диабетом, 4-ый

Показатели контроля углеводного обмена в России Алгоритмы специализированной медицинской помощи Больным сахарным диабетом, 4-ый выпуск, 2009
выпуск, 2009

Слайд 8

Доля больных, знающих свой уровень НbA1c

Индия

Канада

Турция

Польша

Россия

UK

Китай

Швеция

28

45

55

57

57

61

64

92

Kilpatrick E. et al., EASD 2007

Доля больных, знающих свой уровень НbA1c Индия Канада Турция Польша Россия UK

Слайд 9

Частота измерения HbA1C/HbA1

ПРОВОДЯТСЯ ЛИ У ПАЦИЕНТА ИЗМЕРЕНИЯ HbA1C/HbA1?

GFK
опрос

Частота измерения HbA1C/HbA1 ПРОВОДЯТСЯ ЛИ У ПАЦИЕНТА ИЗМЕРЕНИЯ HbA1C/HbA1? GFK опрос

Слайд 10

Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи
больным сахарным диабетом 2 типа
( утвержден

Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи больным сахарным диабетом 2 типа ( утвержден 11 декабря 2007 г.)
11 декабря 2007 г.)

Слайд 11

Варианты лечения СД 2 типа в России (2006 – 2008 гг.)

Сунцов Ю.И., Дедов

Варианты лечения СД 2 типа в России (2006 – 2008 гг.) Сунцов
И.И.,2006

GFK Diabetes Monitor, 2008

48%

20%

18%

14 % - инсулин

2006 г.

28%

6%

23 % -инсулин

42%

8%

15%

2008 г.

Слайд 12

Анализ сахароснижающей тераиии в России (2008 г.)

Число больных СД 2 , получающих

Анализ сахароснижающей тераиии в России (2008 г.) Число больных СД 2 ,
с/с лечение
2 389 540 чел.

Число больных СД 2 на пероральной терапии
2 078 900 чел.

Число больных СД 2 , зарегистрированных в России
2 551 115 чел.

*

**

*:National Diabetes Registry, 2008, assumption
**: GfK Diabetes Monitor, 2008

Слайд 13

Последние рекомендации ADA + EASD

Шаг 1 Шаг 2 Шаг 3

Nathan

Последние рекомендации ADA + EASD Шаг 1 Шаг 2 Шаг 3 Nathan
D. et al., Diabetes Care, oct. 2008

Слайд 14

Механизм действия сахароснижающих препаратов

Механизм действия сахароснижающих препаратов

Слайд 15

Инсулинотерапия при СД типа 2

Показания:
1.Неэффективность диеты и максимальной дозы других сахароснижающих препаратов

Инсулинотерапия при СД типа 2 Показания: 1.Неэффективность диеты и максимальной дозы других
и их комбинаций: НвА1с>7-7,5%
2.Противопоказания к назначению или непереносимость других сахароснижающих препаратов.
3. Кетоацидоз.
4.Оперативное вмешательство, острые интеркуррентные и обострения хронических заболеваний. Сопровождающиеся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод на инсулинотерапию)

Слайд 16

Характеристика препаратов инсулина и инсулиновых аналогов

Инсулиновые аналоги ультракороткого действия: хумалог, новоРапид, апидра.
(

Характеристика препаратов инсулина и инсулиновых аналогов Инсулиновые аналоги ультракороткого действия: хумалог, новоРапид,
длительность действия 4-5 часов)
Инсулины короткого действия : актрапид, хумулин Р, инсуман рапид, биосулин Р.
( длительность действия 5-6 часов)
Инсулины средней продолжительности действия: протафан, хумулин НПХ, инсуман базал, биосулин Н.
( длительность действия 12-16 часов)
Инсулиновые аналоги длительного действия: лантус, левемир
( длительность действия до 24 часов)
Инсулиновые смеси: хумулин М3, микстард НМ30, нсуман Комб 25/75, биосулин 30\70
Смеси инсулиновых аналогов: хумалог микс 25, новомикс30

Слайд 17

Возможные схемы инсулинотерапии при СД типа 2

При продолжении терапии пероральными сахароснижающими препаратами

Возможные схемы инсулинотерапии при СД типа 2 При продолжении терапии пероральными сахароснижающими
(1-й этап)
1 инъекция инсулина средней продолжительности действия в 22 часа
2 инъекции инсулина средней продолжительности действия в 7 часов и 22 часа
инъекции готовой смеси инсулинов перед завтраком и перед ужином.
При отмене терапии пероральными сахароснижающими препаратами ( 2-й этап)
2 инъекции инсулина средней продолжительности действия в 7 часов и 22 часа + инсулин короткого действия перед завтраком и ужином.
инъекции готовой смеси инсулинов перед завтраком и перед ужином.
При отмене терапии пероральными сахароснижающими препаратами ( 3-й этап)
2 инъекции инсулина средней продолжительности действия в 7 часов и 22 часа + инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином.
инъекции готовой смеси инсулинов перед завтраком, обедом и ужином.

Слайд 18

Схема наиболее доказанного терапевтического эффекта

Инсулин средней продолжительности
Действия в 22ч., или в

Схема наиболее доказанного терапевтического эффекта Инсулин средней продолжительности Действия в 22ч., или
7ч.и 22ч.
10 ед или 0.2ед/кг.

Ежедневно измерять сахар крови натощак и каждые 3 дня повышать дозу на 2 ед
До гликемии 3,9-7,2 . Если сахар выше 10 ммоль/л натощак – 4 ед каждые 3 дня.

Если наблюдается гипогликемии или сахар
натощак менее 3,9 ммоль/л ,уменьшить
Дозу вечерненго инсулина на 4 ед

НвА1сболее 7% через 3 месяца

Если сахар натощак 3,9-7,2 проверить
сахар перед обедом , ужином и перед
сном и добавит дополнительные
инъкции

Продолжить режим
С контролем НвА1с

Повышение сахара перед
обедом + ИКД перед
завтраком

Повышение сахара
перед ужином + ИКД обедом

Повышение сахара
Перед сном + ИКД перед
ужином

Если через 3 месяца НвА1с больше 7 %, проверить гликемию через 2 часа после еды и скоректировать ИКД
перед едой.

Слайд 19

Выбор схемы инсулинотерапии

Зависит от:
Степени исходной гипергликемии
Необходимости скорости снижения гликемии
Индивидуального целевого уровня гликемии
Образа

Выбор схемы инсулинотерапии Зависит от: Степени исходной гипергликемии Необходимости скорости снижения гликемии
жизни больного
Предпочтений и возможностей больного.
Перед переводом больного на инсулинотерипию НЕОБХОДИМО:
Обучить пациента методам самоконтроля
Пересмотреть принципы диетотерапии
Предупредить о возможности гипогликемии и методах устранения и профилактики
Имя файла: Контроль-СД-типа-2-в-России:-проблемы-и-пути-их-решения.pptx
Количество просмотров: 128
Количество скачиваний: 0