Контроль СД типа 2 в России: проблемы и пути их решения

По данным Госрегистра больных СД
на 01.01.2009 г. в России
зарегистрировано:
Дети 18 028
Подростки 9 547
Взрослые 266 197
СД 1 типа:
СД 2 типа:
Дети 438
Подростки 226
Взрослые 2 735 111
Всего: 293 772
Всего: 2 735 775
И Т О Г О:
3 029 397

2.0 млн.-
3.0 млн -
-
-
2.5 млн -
-
- -
-
2003
2009
Рост численности больных сахарным диабетом в России
за период 2000 – 2009 гг
2,182
3,029
Данные ГосРегистра больных СД 2002-2009
2,043
2000
+ 1.0 млн
СД 1
50% за 9 лет
2,534
2006

Факторы риска развития диабетических ангиопатий:
Гипергликемия
НbА1с > 7.0%
Артериальная гипертония
АД > 130/80 мм рт.ст.
Дислипидемия
Холестерин > 4.5 ммоль/л
ХЛНП > 2.5 ммоль/л
ХЛВП < 1.0 ммоль/л
ТГ > 1.7 ммоль/л

ОСНОВНОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЭФФЕКТИВНОЙ РАБОТЫ
ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
Уровень НВ А1с

1. Diabetes Care 2008;31:S12-S54
2. Global Guideline for Type 2, IDF, 2005
3. Алгоритмы специализированной мед. помощи больным СД, 2009
Целевые значения контроля гликемии

Показатели контроля углеводного обмена в России
Алгоритмы специализированной медицинской помощи
Больным сахарным диабетом, 4-ый выпуск, 2009

Доля больных, знающих свой уровень НbA1c
Индия
Канада
Турция
Польша
Россия
UK
Китай
Швеция
28
45
55
57
57
61
64
92
Kilpatrick E. et al., EASD 2007

Частота измерения HbA1C/HbA1
ПРОВОДЯТСЯ ЛИ У ПАЦИЕНТА ИЗМЕРЕНИЯ HbA1C/HbA1?
GFK
опрос

Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи
больным сахарным диабетом 2 типа
( утвержден 11 декабря 2007 г.)

Варианты лечения СД 2 типа в России
(2006 – 2008 гг.)
Сунцов Ю.И., Дедов И.И.,2006
GFK Diabetes Monitor, 2008
48%
20%
18%
14 % - инсулин
2006 г.
28%
6%
23 % -инсулин
42%
8%
15%
2008 г.

Анализ сахароснижающей тераиии в России (2008 г.)
Число больных СД 2 , получающих с/с лечение
2 389 540 чел.
Число больных СД 2 на пероральной терапии
2 078 900 чел.
Число больных СД 2 , зарегистрированных в России
2 551 115 чел.
*
**
*:National Diabetes Registry, 2008, assumption
**: GfK Diabetes Monitor, 2008

Последние рекомендации ADA + EASD
Шаг 1 Шаг 2 Шаг 3
Nathan D. et al., Diabetes Care, oct. 2008

Механизм действия сахароснижающих препаратов

Инсулинотерапия при СД типа 2
Показания:
1.Неэффективность диеты и максимальной дозы других сахароснижающих препаратов и их комбинаций: НвА1с>7-7,5%
2.Противопоказания к назначению или непереносимость других сахароснижающих препаратов.
3. Кетоацидоз.
4.Оперативное вмешательство, острые интеркуррентные и обострения хронических заболеваний. Сопровождающиеся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод на инсулинотерапию)

Характеристика препаратов инсулина и инсулиновых аналогов
Инсулиновые аналоги ультракороткого действия: хумалог, новоРапид, апидра.
( длительность действия 4-5 часов)
Инсулины короткого действия : актрапид, хумулин Р, инсуман рапид, биосулин Р.
( длительность действия 5-6 часов)
Инсулины средней продолжительности действия: протафан, хумулин НПХ, инсуман базал, биосулин Н.
( длительность действия 12-16 часов)
Инсулиновые аналоги длительного действия: лантус, левемир
( длительность действия до 24 часов)
Инсулиновые смеси: хумулин М3, микстард НМ30, нсуман Комб 25/75, биосулин 30\70
Смеси инсулиновых аналогов: хумалог микс 25, новомикс30

Возможные схемы инсулинотерапии при СД типа 2
При продолжении терапии пероральными сахароснижающими препаратами (1-й этап)
1 инъекция инсулина средней продолжительности действия в 22 часа
2 инъекции инсулина средней продолжительности действия в 7 часов и 22 часа
инъекции готовой смеси инсулинов перед завтраком и перед ужином.
При отмене терапии пероральными сахароснижающими препаратами ( 2-й этап)
2 инъекции инсулина средней продолжительности действия в 7 часов и 22 часа + инсулин короткого действия перед завтраком и ужином.
инъекции готовой смеси инсулинов перед завтраком и перед ужином.
При отмене терапии пероральными сахароснижающими препаратами ( 3-й этап)
2 инъекции инсулина средней продолжительности действия в 7 часов и 22 часа + инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином.
инъекции готовой смеси инсулинов перед завтраком, обедом и ужином.

Схема наиболее доказанного терапевтического эффекта
Инсулин средней продолжительности
Действия в 22ч., или в 7ч.и 22ч.
10 ед или 0.2ед/кг.
Ежедневно измерять сахар крови натощак и каждые 3 дня повышать дозу на 2 ед
До гликемии 3,9-7,2 . Если сахар выше 10 ммоль/л натощак – 4 ед каждые 3 дня.
Если наблюдается гипогликемии или сахар
натощак менее 3,9 ммоль/л ,уменьшить
Дозу вечерненго инсулина на 4 ед
НвА1сболее 7% через 3 месяца
Если сахар натощак 3,9-7,2 проверить
сахар перед обедом , ужином и перед
сном и добавит дополнительные
инъкции
Продолжить режим
С контролем НвА1с
Повышение сахара перед
обедом + ИКД перед
завтраком
Повышение сахара
перед ужином + ИКД обедом
Повышение сахара
Перед сном + ИКД перед
ужином
Если через 3 месяца НвА1с больше 7 %, проверить гликемию через 2 часа после еды и скоректировать ИКД
перед едой.

Выбор схемы инсулинотерапии
Зависит от:
Степени исходной гипергликемии
Необходимости скорости снижения гликемии
Индивидуального целевого уровня гликемии
Образа жизни больного
Предпочтений и возможностей больного.
Перед переводом больного на инсулинотерипию НЕОБХОДИМО:
Обучить пациента методам самоконтроля
Пересмотреть принципы диетотерапии
Предупредить о возможности гипогликемии и методах устранения и профилактики