Красноярская государственная медицинская академия Кафедра восстановительной медицины и курортологии ИПО СВЕТОЛЕЧЕНИЕ. ЛАЗЕРОТЕ

Cветолечение
Светолечение, или фототерапия,— раздел физиотерапии, изучающий и применяющий с лечебной и профилактической целью искусственно полученную лучистую энергию в оптической области спектра.
Особое место в фототерапии занимает лазеротерапия.

Классификация оптического спектра
Оптический спектр состоит из трех областей: инфракрасной (ИК), видимой (вид) и ультрафиолетовой (УФ).

АППАРАТУРА ИК – излучения
Источником света чаще всего являются нагретые тела. Состав их излучения зависит от температуры тела: чем она выше, тем более короткое излучение возникает. В светолечебных аппаратах в качестве источника инфракрасного и видимого излучения используют либо лампы накаливания, либо раскаленную (до 400-500 С) металлическую (нихромовую) спираль.
К аппаратам первого типа относят лампу "Соллюкс", которая выпускается в трех мо­дификациях (стационарная — ЛСС-6М, передвижная — ПЛС-6М и настольные — ЛСН-1М, ОСН-70, ОСНТ-1); рефлектор медицинский (Минина), имеющий лампу накаливания с колбой синего цвета из кобальтового стек­ла; ванны светотепловые для туловища (ВТ-13) и конеч­ностей (ВК-44).
Второй тип излучателей представлен лампами ЛИК-5 и ЛИК-5М Инфраруж (стационарные на штативе и портативные), светотепловая ванна 8-12 ламп – на конечности.

Видимые излучения имеют более короткую длину волны, чем ин­фракрасные, и обладают несколько большей энергией. Кро­ме теплового действия видимые излучения способны приводить атом в возбужденное состояние, повышая способность вещества вступать в химическую реакцию. Видимые излучения проникают в ткани орга­низма на меньшую глубину (5-10 мм).
Практически организм никогда не подвергается воздействию одних только видимых излучений (или одних инфракрасных), ибо спектр лампы накаливания, с помощью которой получают эти лучи, содержит свыше 85 % ИК-лучей. Поэтому при облучении видимыми лучами в организме происходят реакции, близкие к тем, которые возникают при воздействии ИК-излучением, и показания и противопоказания к их назначению совпадают.

В последнее время получил распространение метод лечения жел­тухи недоношенных и новорожденных детей голубым цветом. Видимые лучи определенной части спектра (голубые и синие, As450—470 нм) обладают способностью разрушать гематопорфирин, входящий в состав молекулы билируби­на, что используется при лечении новорожденных с неонатальной желтухой. Под влиянием этих лучей образуют­ся продукты распада билирубина, которые хорошо раство­ряются в воде и выводятся из организма с мочой и жел­чью. Акне – 420-450нм – убивает колонии м/о. Для облучения новорожденных с гипербилирубинемией выпускают облучатели видимой части спектра ВОД-11, со­держащие 4 голубые лампы и 2 лампы дневного света, а также облучатель КЛА-21, fototeraphy 4000.
При лечении гипербилирубинемии новорожденных при­меняют продолжительное непрерывное облучение от 12— 24 до 48—96 ч (ориентируясь на содержание билирубина в сыворотке крови). Фототерапию новорожденных осуществ­ляют на расстоянии 50—70 см от поверхности тела.

Методика
при использовании стационарных облуча­телей их располагают на расстоянии 50—100 см от по­верхности тела и сбоку от кушетки. Если используются портативные облучатели, то расстояние уменьшают до 30—50 см. Процедуры хромотерапии могут быть бо­лее длительными — от 30 мин до 2 ч. Курс лечения — 5— 20 процедур, проводимых ежедневно. Повторные курсы — через 1 мес.
Для хромотерапии используют источники видимого из­лучения типа SAD, а также лампы АСТГ-01 "Искусствен­ное Солнце", устройство для облучения красным светом УЛОКС, лампы-соллюкс с различными светофильтрами.

ПОКАЗАНИЯ:Инфракрасные и видимые лучи применяются для лечения подострых и хронических воспалительных про­цессов негнойного характера в различных тканях (органы дыхания, почки, органы брюшной полости), вяло зажива­ющих ран и язв, пролежней, ожогов и отморожений, зу­дящих дерматозов, контрактур, спаек, травм суставов и связочно-мышечного аппарата, заболеваний преимущест­венно периферического отдела нервной системы (невропа­тии, невралгии, радикулиты, плекситы и др.), а также спастических парезов и параличей. Хромотерапия также эффективна при переутомлении, неврозах, расстройствах сна, ранах, желтухе новорожденных.
Полихроматический поляризованный свет исполь­зуется для лечения кожных болезней (угревая сыпь, эк­зема, атопический дерматит, аллергическая кожная сыпь, герпес, псориаз, аллопеция, целлюлит), хирургиче­ских заболеваний (трофические язвы, длительно незажи­вающие раны, пролежни, ожоги), болезней опорно-двига­тельного аппарата (бурсит, растяжение связок, пяточная шпора, ушибы и травмы суставов, вывихи, артрозы и ар­триты, миозиты, спортивные травмы), патологии ЛОР-органов (ринит, фронтит, тонзиллит, отит, ларингит), сто­матологических заболеваний (гингивит, альвеолит, паро­донтоз).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
относят злокачественные и доброкачественные новообразования, острые гнойные воспалительные процессы, наклонность к кровотечению, активный туберкулез, беременность, артериальную гипертензию III степени, сердечно-сосудистую недостаточность III степени, вегетативные дисфункции, фотоофтальмию. Также не рекомендуется применять на фоне приема больными гормональных, иммуномодулирующих и цитостатических препаратов.

Ультрафиолетовое излучение (УФО)
При облучении УФ лучи поглощаются самыми поверхностными слоями кожи, не вызывая ощущения тепла. Наибольшее количество поглощается эпидермисом. УФ-лучи проникают в организм человека на глубину 0,1—1 мм, причем последняя зависит от длины волны — длинноволновые проникают глубже, чем коротковолновые и от наличия пигмента в коже.
Облучение УФ-лучами из зоны В вызывает преимущественно фото­лиз белка (эритема), тогда как воздействие КУФ-лучами (зона С) ча­ще приводит к коагуляции и денатурации белковых моле­кул (бактерицидный эффект). Под влиянием УФ-лучей диапазонов В и С, особенно в больших дозировках, происходят изменения в нуклеи­новых кислотах, в результате чего возможно возникнове­ние клеточных мутаций.
Важное биологическое значение имеет бактерицидное действие УФ-излучений, которое обусловлено их влиянием на субстанцию клет­ки. При УФ-облучении вначале происходит раздражение бактерий, то есть активизация их жизнедеятельности, затем угнетение жизнедея­тельности, утрата способности к многократному воспроизведению, фор­мированию колоний вследствие нарушения обмена нуклеиновых кислот (бактериостатическое действие), и, наконец, коагуляция белков — ги­бель бактерий (бактерицидное, летальное действие).

Бактерицидное действие

Эффекты эритемы
выраженное противовоспа­лительное действие
Обезболивающий эффект
трофико-регенераторное действие
Десенсибилизирующий эффект эритемы
Большие дозы снижают тонус симпатической части вегетативной нерв­ной системы
бактерицидное действие
Влияние УФ-излучений на нервную систему зависит от их дозы. Малые (субэритемные) дозы возбуждают рецепторы кожи, стимулируют, тонизируют центральную нервную систему.
УФ-излучения изменяют тонус вегетативной нервной системы. Малые дозы УФ-излучений (общие облучения) стиму­лируют симпато-адреналовую, гипофиз-адреналовую системы, функцию коркового вещества надпочечников, щитовидной, половых желез.

В тоже время УФ-лучи зоны А приводят к образованию специфического фермента фото­реактивации, способствующего восстановлению нуклеино­вых кислот.
Под действием УФ-лучей А в тканях усиливаются окис­лительно-восстановительные процессы, появляются и уси­ливаются процессы фотоизомеризации, что, в частности, проявляется образованием витамина D3, стимулируются процессы пигментообразования и фотосинтеза.(у всех УФ лучей, но наиболее у ДУФ).
Естественно, что все перечисленные фотохимические процессы вызывают ответные реакции со стороны орга­низма человека, которые и составляют основу физиоло­гического и лечебного действия УФ-лучей.

Таким образом, УФ-излучения оказывают многообразное действие на организм человека. Однако наряду с физиологическим, терапевти­ческим действием УФ-излучений может наблюдаться патологическое, которое возникает вследствие их значительной передозировки или неспособности организма устранять повреждения, вызванные УФ-облучением. В последнем случае могут развиться такие заболевания, как пеллагра, красная волчанка, пигментная ксеродерма, кожная порфирия и другие фотодерматозы.
При недостаточной защите глаз острый коньюктивит – ожого коньюктивы и роговицы (фотоофтальмия) = боль, светобоязнь, слезотечение, до суток.

Следует помнить, что чувствительность кожи к УФ-лучам зависит от многих причин, среди которых наиболее важны локализация воздействия, цвет кожи, время года, возраст и исходное функциональное состояние пациента. Существенную роль играют и заболевания, которыми страдает человек. Некоторые из них (фотодерматозы, эк­зема, подагра, заболевания печени, гипертиреоз, болезнь Рейно и др.) способны повышать чувствительность кожи к УФ-лучам, другие же (пролежни, отморожения, трофиче­ские раны, газовая гангрена, рожистое воспаление, забо­левания периферических нервов и спинного мозга ниже уровня поражения и др.), наоборот, снижают ее. На чув­ствительность также влияют и медикаменты. Повышают ее салицилаты, препараты ртути и висмута, сульфанила­миды, хинин, акрихин и прочие, снижают же препараты кальция, инсулин, различные мази.

ПОКАЗАНИЯ:
Общее УФ-облучение применяется:
— для повышения сопротивляемости организма к раз­личным инфекциям, в том числе гриппозной, для закали­вания;
— для профилактики и лечения рахита у детей, бере­менных и кормящих женщин;
— для лечения распространенных гнойничковых забо­леваний кожи и подкожной клетчатки;
— для нормализации иммунного статуса при хрониче­ских вялотекущих воспалительных процессах;
— для стимуляции гемопоэза; для компенсации ульт­рафиолетовой (солнечной) недостаточности.
Местное УФ-облучение имеет более широкий круг показаний и применяется:
— в терапии — для лечения артритов различной этио­логии, воспалительных заболеваний органов дыхания, бронхиальной астмы;
— в хирургии — для лечения гнойных ран и язв, про­лежней, ожогов и отморожений, инфильтратов, гнойных воспалительных поражений кожи и подкожной клетчат­ки, маститов, остеомиелитов, рожистого воспаления, на­чальных стадий облитерирующих поражений сосудов ко­нечностей;
— в неврологии — для лечения острых болевых синд­ромов при патологии периферического отдела нервной си­стемы, последствий черепно-мозговых и спинно-мозговых травм, полирадикулоневритов, рассеянного склероза, пар­кинсонизма, гипертензионного синдрома, каузалгических
и фантомных болей;
— в стоматологии — для лечения афтозных стомати­тов, пародонтоза, гингивитов, инфильтратов после удале­ния зубов;
— в ЛОР-практике — для лечения ринитов, тонзилли­тов, гайморитов, паратонзиллярных абсцессов;
— в гинекологии — в комплексном лечении острых и подострых воспалительных процессов, при трещинах со­сков;
— в педиатрии — для лечения маститов новорожден­ных, мокнутия пупка, ограниченных форм стафилодермии и экссудативного диатеза, пневмоний, ревматизма;
— в дерматологии — при лечении псориаза, экземы,
пиодермии и др.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
злокачественные новообразования, системная красная волчанка, активная форма туберкуле­за легких, лихорадочные состояния, наклонность к крово­течению, недостаточность кровообращения II и III степе­ни, артериальная гипертензия III степени, выраженный атеросклероз, гипертиреоз, заболевания почек и печени с недостаточностью функции, кахексия, малярия, повы­шенная чувствительность к УФ-лучам. АУФОК противо­показана при порфирии, фотодерматозах, тромбоцитопении, гепато- и нефропатии, наклонности к кровотечению, инфаркте миокарда (первые 2—3 нед.), остром нарушении мозгового кровообращения, злокачественных новообразо­ваниях.

Лазеротерапия- это использование с лечебно-профи­лактическими целями низкоэнергетического лазерного из­лучения. Лазерное излучение представляет собой электромагнит­ные колебания (электромагнитные волны) оптического диа­пазона, источником которых являются оптические кванто­вые генераторы (ОКГ) — лазеры.
последовательность происходящих из­менений при лазертерапии можно схематически предста­вить следующим образом (по И.З. Самосюку и др., 1997):
взаимодействие низкоэнергетического лазерного излучения со специфическими и неспецифическими фотоакцепторами —> запуск комплекса фотофизических и фотохимических реакций —> активизация клеточных ферментных систем с усилением биоэнергетических и биосинтетических процессов ->> усиление регенерации, кроветворения, активности иммунной системы и системы микроциркуляции —> генерализация местных эффектов лазертерапии посредством нейрогуморальных и нервно-рефлекторных механизмов -> конечный эффект.

ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Установлено, что низкоэнергетическое лазерное излучение (в частности, применительно к практике физиоте­рапии, красного и ближнего инфракрасного диапазона длин волн) способствуют достижению противовоспалительного, анальгезирующего, противоотечного, иммуностимулирующего, регенераторного эффектов, на фоне активации или нормализации кроволимфообращения, про­ницаемости биологических мембран, обмена веществ, функ­ций нервной, эндокринной, иммунной систем, которые в конечном ито­ге реализуются в терапевтическое действие этого светолечеб­ного фактора.
Все это выра­жено при различных параметрах лазерных воздействий в не­одинаковой степени и проявляется то более, то менее быст­ро, с преобладанием одних или других реакций.
Принято считать, что лазерной терапии присущи черты патогенетически обоснованного метода. При его назначении важен учет не только общего состояния организма, специфи­ки патологического процесса, его клинических проявлений, стадий и фазы заболевания, тенденций его развития, но и сопутствующих заболеваний, половых, возрастных, профес­сиональных особенностей пациента, его нервно-психическо­го статуса. Наиболее результативно применение лазерной те­рапии в функционально обратимых фазах болезни, хотя в последнее время новые методики находят свое обоснование и при более тяжелых проявлениях патологического процес­са, в том числе при значительной выраженности морфологи­ческих изменений.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Лазерная терапия осуществляется на основе официальных методических рекомендаций по физиотерапевтическому ис­пользованию лазерного излучения, в соответствии с которы­ми для применения этого метода определены следующие по­казания:
1.Заболевания кожных и слизистых покро­ии: зудящие дерматозы, липоидный некробиоз кожи, яз­венные формы аллергического васкулита кожи, витилиго, алопеция, артропатический псориаз, очаговая склеродермия, баланопоститы, крауроз вульвы.
2. Хирургические болезни: послеоперационные и длительно не заживающие раны, травмы (механические, тер­мические), остеомиелит, сосудистые заболевания нижних конечностей, трофические язвы различного генеза, фурунку­лы, карбункулы, воспалительные инфильтраты, геморрой, трещины заднего прохода.
3.Внутренние болезни: ишемическая болезнь серд­ца, гипертоническая болезнь, острые пневмонии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, механичес­кая желтуха, дискинезии желчевыводящих путей, колиты, рев­матоидный артрит, остеоартроз.
4. Заболевания нервной с и с т е м ы: остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями, невралгия тройничного нерва, невриты лицевого нерва, травматичес­кие повреждения периферических нервов.
5. Мочеполовые заболевания: хронический саль-пингоофорит, функциональное трубное бесплодие, бартоли-ниты, кольпиты, хронический неспецифический простатит, острый эпидидимит, эпидидимоорхит, хронический пиело­нефрит.
6. Заболевания ЛО Р-о р г а н о в: острые и хроничес­кие параназальные синуиты, воспалительные заболевания среднего уха (острые катаральные и гнойные средние отиты,
хронические гнойные мезотимпаниты, хронические гнойные эпитимпаниты), воспалительные заболевания слуховой тру­бы (трубоотиты, экссудативные отиты), острые и хрониче­ские ларингиты, хронический фарингит, хронический тон­зиллит, послеоперационный период у больных, перенесших двустороннюю иилэктомию.
7. Стоматологические заболевания: пародон­тоз, герпес губ, острый афтозный и рецидивирующий герпе­тический стоматит, синдром Мелькерсона — Розенталя, хро­нический рецидивирующий афтозный стоматит, дескваматив-ный глоссит, гингивиты, альвеолиты, пульпиты, одонтоген-ные воспалительные процессы челюстно-лицевой области, травма слизистой оболочки полостирта (механическая, фи­зическая, химическая).