Лечение металкогольных психозов и методы интенсивной терапии в наркологии

Острые алкогольные психозы
Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens)
Развивается внезапно, на фоне абстинентного синдрома, спустя 1-3 суток после прекращения пьянства. Начало делирия иногда провоцируют дополнительные факторы (операция, высокая температура, травма, большая кровопотеря).
Симптомы и течение. Психоз развивается вечером. Нарастает тревога, появляются обманы восприятия, зооптические галлюцинации. Нарушена ориентировка в месте, времени, но сохранена в собственной личности.
Возможны периоды «просветления» днём и усиление симптоматики ночью.
Длительность 3-5 дней (до 10 дней)‏

Острые алкогольные психозы
Алкогольный галлюциноз
Развивается обычно остро либо в состоянии похмельного синдрома, либо в период длительного запоя.
Симптомы и течение. Слуховые вербальные галлюцинации возникают при ясном сознании и сохранении ориентировки в окружающем. Больной слышит обвинения и угрозы в свой адрес, осуждение его поступков, требования наказания.
Длительность - несколько дняей, чаще несколько недель. У 1/4 больных он принимает затяжное хроническое течение.
Алкогольный параноид
Развивается на фоне абстинентного синдрома или в состоянии длительного запоя.
Симптомы и течение. Больные тревожны, растеряны, в окружающих видят преследователей; поведение определяется содержанием бредовых идей.
Продолжительность психоза - от нескольких дней до нескольких недель.

Острые алкогольные психозы
Алкогольный бред ревности
Возникает преимущественно у мужчин, после 40 лет, имеющих сексуальные проблемы. Развитие болезни происходит постепенно, в отличие от других психозов. Вначале ревность появляется лишь в состоянии опьянения или похмелья. Постепенно подозрения в супружеской неверности становятся постоянными, неправдоподобными, а используемая система доказательств - алогичной, нелепой.

Патоморфоз основных клинических проявлений острых алкогольных психозов
увеличение количества больных с психозами по отношению к общему числу больных хроническим алкоголизмом
увеличение соотношения делириев и галлюцинозов
возросла смертность от алкогольных психозов
интенсивный темп роста алкогольных психозов среди лиц молодого возраста и женщин
уменьшение доли абортивных и «классических» делириев и увеличение доли атипичных и смешанных делириев

Факторы, способствующие развитию алкогольных психозов в ходе стационарного лечения
1) возраст больных старше 40 лет, длительный алкогольный анамнез, высокая толерантность;
2) тяжелый алкогольный абстинентный синдром, протекающий с высокой представленностью неврологической патологии в его структуре;
3) указания в анамнезе на черепно-мозговые травмы, на эпилептиформные припадки, на перенесенные ранее делириозные эпизоды;
4) неадекватное применение методов интенсивной терапии;
5) назначение в остром абстинентном периоде нейролептиков;
6) назначение в остром абстинентном периоде трициклических антидепрессантов и других холинолитических препаратов.

Современные особенности течения делириев
Большая длительность по сравнению с «классическими» формами
Изменение клинической картины в сторону утяжеления общего психического и соматического состояния
Резистентность к традиционной терапии

Патогенез
Основой развития острых психотических состояний является повышение уровня дофамина в нейромедиаторных системах мозга.
Тяжесть состояния зависит от уровня дофамина: при алкогольных абстинентных состояниях содержание дофамина (более 180% - тяжелая абстиненция, более 250-300% - делирий)‏
Назначение препаратов, влияющих на обмен дофамина (нейролептики, антидепрессанты и т.д.), должно быть взвешенным и патогенетически оправданным