ЛФК при варикозной болезни

Распространенность
варикозной болезнью нижних конеч-ностей (ВБНК) страдает около 20% населения России, около 15% из них – декомпенсированными формами заболевания (Савельев В.С., 1996 г.)
ежегодный прирост ВБНК - 2,5%
женщины болеют в 1,5-2 раза чаще

Венозная система нижних конечностей

Вены подошвы стопы
1-латеральная краевая вена стопы
2-латеральные подошвенные вены
3-подошвенная венозная дуга
4-подошвенные плюсневые вены
5-подошвенные пальцевые пены
6-медиальные подошвенные вены

Поверхностные вены голени
1-большая подкожная вена ноги
2-подкожные вены голени
3-медиальная краевая вена
стопы
4-тыльная венозная дуга стопы
5-тыльные пальцевые вены

Поверхностные вены бедра
1-поверхностная надчревная вена
2-бедренная пена
3-наружные половые вены
4-большая подкожная вена ноги 5-подкожный нерв
6-подкожные вены бедра
7-овальная ямка

Глубокие вены голени
1-подколенная вена
4-передние большеберцовые
вены
7-малоберцовые вены
11-задние большеберцовые
вены
13-большая подкожная вена
ноги

Глубокие вены бедра
2-наружная подвздошная вена
4-бедренная вена
6-большая подкожная вена
ноги
8-глубокая вена бедра
9-латеральная вена,
окружающая бедренную кость

Перфорантные вены
наиболее многочисленны в области стопы и голени
кровь по коммуникантным венам направляется из поверхностных вен в глубокие
перфорантные вены стопы обеспечивают возможность кровотока в обоих направлениях
50% перфорантных вен стопы не содержат клапанов

Венозный возврат
во время активной жизнедеятельности большая часть циркулирующей крови (60-70%) находится ниже уровня сердца
венозное давление в венах нижних конечностей определяется соотношением компонентов
гемодинамического
гидростатического

Венозный возврат обеспечивают
клапаны вен
мышечные сокращения
(«мышечный насос»)
мышечно-венозные синусы голени
сдавление вен сухожилиями в местах их тесного соприкосновения
присасывающее действие грудной клетки
передаточная пульсация артерий

Факторы риска
Наследственная предрасположенность
нарушение соотношений коллагена и эластина в стенке вены
малое количество клапанов, их врожден-ная анатомическая неполноценность
При наличии заболевания хотя бы у одного из родителей возможность развития его у детей достигает 70%

Факторы риска
Избыточный вес (увеличение веса на 20% - увеличение риска развития ВБНК в 5 раз)
Высокий рост
Повышенная свёртываемость и вязкость крови
Хронические запоры
Тесная, обтягивающая одежда
Узкая, тесная обувь, обувь с каблуком выше 4 см
Приём гормональных препаратов, в т.ч. контрацептивов

Факторы риска
Беременность и состояние после родов
опасность возрастает с 5-го месяца первой беременности
существенно увеличивается с каждой последующей
Особенности труда
длительное пребывание на ногах
сидячая работа
подъем и перенос тяжестей
Авиаперелеты и длительные поездки

Патогенез варикозной болезни
врожденная слабость мышечного слоя стенки вены, недоразвитие клапанов факторы риска расширение просвета вены функциональная несостоятельность клапанов гипертензия в поверхностных венах расши-рение перфорантных вен недостаточность их клапанов

Патогенез варикозной болезни
рефлюкс крови из глубокой венозной
системы в поверхностную
углубление венозной гипертензии
нарушения микроциркуляции
отеки пигментация трофическая
язва

Степени хронической венозной недостаточности
0 – отсутствует
I – синдром «тяжелых ног», прехо-дящий отек
II – стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема
III – венозная трофическая язва

Методы лечения
консервативное лечение
компрессионная склеротерапия
хирургическое лечение

Консервативное лечение включает:
рекомендации по режиму, двигательной активности, лечебной физкультуре
применение эластической компрессии
эластичные бинты
компрессионный трикотаж
медикаментозную терапию (флеботоники)
наружную терапию

Механизм действия эластической компрессии
снижение патологической венозной «емкости» нижних конечностей за счет сдавления поверхностных и межмышечных вен
устранение патологических вено-венозных сбросов через перфо-рантные вены
улучшение функции мышечно-ве-нозной «помпы»

Механизм действия эластической компрессии
улучшение функционирования относительно недостаточного клапанного аппарата
возрастание скорости кровотока
уменьшение вертикального рефлюкса крови
повышение всасывания внеклеточной жидкости в венозном колене капилляра и регресс отека за счет увеличения тканевого давления

Компрессионную терапию назначают:
На длительный срок
На ограниченный промежуток времени:
при компрессионной склеротерапии и после хирургического лечения
для профилактики ХВН во время беремен-ности
для профилактики венозного тромбоза после операций
при предоперационной подготовке у пациен-тов с декомпенсированными формами ХВН

Медицинские эластические бинты
Короткой растяжимости (на 70% от первоначальной длины)
Средней растяжимости (70 -140%)
Длинной растяжимости (более 140%)
Параметры компрессии:
давление покоя (давление бинта во время расслабления мышц)
рабочее давление (при сокращении мышц)

Медицинские эластические бинты
При варикозной болезни - эластические бинты, обеспечивающие высокое рабочее давление при низком давлении покоя
В большей степени этим требованиям удовлетворяют бинты короткой и средней растяжимости

Медицинские эластические бинты (показания)
Бинты длинной растяжимости
профилактика тромбоза глубоких вен у лиц, перенесших эндотрахеальный наркоз
лицам, соблюдающим постельный режим, после различных операций на венах н/к
для профилактики венозной недостаточ-ности, после микросклеротерапии

Медицинские эластические бинты (показания)
Бинты средней растяжимости
после выполнения компрессионной склеротерапии, в том числе катетерной
Бинты короткой растяжимости
лечение тяжелых форм хронической венозной или лимфовенозной недостаточности
варикозная и посттромботическая болезни в стадии трофических нарушений кожи
лимфедема

Медицинские эластические бинты
Должны иметь
длину не менее 2,5-3 м
ширину 8-10 см
не менее чем на 50% должны состоять из хлопка
должны растягиваться только по длине, при этом их ширина должна оставаться постоянной

Правила наложения эластических бинтов
бинтование выполняется утром, до подъема с кровати
повязку накладывают при тыльном сгибании стопы, равномерными витками без складок
начинают от проксимальных суставов пальцев стопы с обязательным бинтованием пятки
каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 30-50%

Правила наложения эластических бинтов
для лучшей фиксации эластического бинта на конечности, особенно на бедре, туры бинта накладываются попеременно в восходящем и нисходящем направлениях с формированием т.н. «елочки»
проксимальный край компрессии должен на 10-15 см быть выше зоны клапанной недостаточности сегмента конечности

Недостатки эластических бинтов
Необходимость врачебного участия в на-ложении бандажа или в обучении па-циента
Трудности с обеспечением компрессии и фиксации на бедре
Нарушения водного и температурного баланса кожи при длительном ношении и в теплое время года
Низкие эстетические свойства, необхо-димость замены после нескольких стирок

Компрессионный трикотаж
физиологическое распределение давле-ния
учет анатомических особенностей конеч-ности
возможность выбора вида изделия и сте-пени компрессии
высокая прочность, эстетические качест-ва
сохранение исходной степени компрес-сии как в течение дня, так и длительное время

Компрессионный трикотаж
специальная пористая вязка обеспечи-вает благоприятные условия для водного и температурного баланса кожи

Компрессионный трикотаж
Медицинский трикотаж по степени компрессии разделяют на:
профилактический (создающий давление на уровне лодыжек не более 18 мм рт.ст.)
лечебный (обеспечивающий давление от 18,5 до 49 и более мм рт.ст.)

Профилактический трикотаж
создает небольшое давление(до 18 мм.рт.ст. на уровне лодыжек)
служит для профилактики варикоза у людей, вынужденых длительно находиться в вертикальном положении или в положении сидя

Лечебный трикотаж
давление, обусловленное классом компрессии, распределяется следующим образом:
100% на уровне лодыжек
70% - на уровне верхней
трети голени
40% - на уровне бедра

Лечебный трикотаж (показания к применению)
I класс компрессии (18,0-22,0 мм рт. ст.)
начальные признаки венозной недоста-точности, тяжесть, усталость, ретику-лярный варикоз, телеангиэктазии
профилактика тромбообразования во время операций под наркозом

Лечебный трикотаж (показания к применению)
II класс компрессии (23,0 - 32,0 мм рт. ст.)
варикозная болезнь (в том числе у беременных)
состояние после компрессионной склеротерапии и после флебэктомии
профилактика тромбоза глубоких и поверхностных вен в группах риска

Лечебный трикотаж (показания к применению)
III класс компрессии (34,0 - 46,0 мм рт. ст.)
варикозная болезнь с трофическими нарушениями
посттромботическая болезнь
лимфовенозная недостаточность

Лечебный трикотаж (показания к применению)
IV класс компрессии (более 49 мм рт. ст.)
лимфедема
врожденные аномалии венозной системы

ДЕН
ДЕН (сокращенное от ДЕНЬЕ) – внесис-темная единица линейной плотности во-локон или нитей, т.е. отношение их мас-сы к длине. 1 ДЕН = 0,05 г/450 м
Т. о., ДЕН – чисто техническая характе-ристика плотности изделия (фактуры тка-ни), зависящая от количества и качества эластичных волокон и их отношения к количеству нитей ткани.
Прямой корреляции между числом ДЕН и степенью компрессии нет.

Госпитальный (противоэмболический) трикотаж
Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА при:
родах и послеродовом периоде
различных хирургических вмешательствах
пребывании больного в отделении интенсивной терапии и реанимации
длительного пребывания на постельном режиме

Подбор размера компрессионного трикотажа
при склонности к отекам измерения проводятся утром
обязательно измерение при повторном обраще-нии за противовари-козным трикотажем

Задачи ЛФК:
улучшение периферического кровообращения за счет ускорения венозного и лимфатического оттока и артериального притока
активизация деятельности сердечно-сосудистой системы с использованием экстракардиальных факторов кровообращения
уменьшение дистрофических изменений в тканях пораженных конечностей
повышение работоспособности пациента

Формы ЛФК
ЛГ
дозированная ходьба с использова-нием эластической компрессии
плавание
езда на велосипеде

Особенности занятий ЛФК
занятия ЛФК не должны вызывать болезненных ощущений и увеличения отёчности ног
после занятия рекомендуется отдых в положении лежа с приподнятыми ногами

Специальные упражнения
в и. п. лежа с горизонтальным и приподнятым положением ног
динамические упражнения для ног с большим объемом движений в суставах
упражнения с сопротивлением для мышц голени и бедра (нажимание на педали, упражнения с резиновыми лентами)
ДУ с акцентом на диафрагмальное дыха-ние
ходьба

Особенности «венозной ходьбы»
Стопы ставятся прямо, от земли отталки-ваются всей стопой, колено при этом вы-прямлено, чтобы вертикальные колебания туловища были минимальны
Туловище держат прямо, плечи – слегка развернутыми, руки согнуты в локтях под углом примерно 90° и активно участвуют в движении.
Перед занятием ходьбой необходима разминка – 3-5 минут медленной ходьбы, общеразвивающие упражнения и упраж-нения на растягивание.

ЛГ
в стадии декомпенсации ЛГ в и. п. лёжа
продолжительность занятия 10-20 минут 2 раза в день.
при наличии трофических язв исключаются активные движения в близлежащем суставе (обычно голеностопном)

ЛГ
В стадии компенсации увеличивается объем ОРУ и специальных упражнений
длительность занятия 30 мин

ЛФК при хирургическом лечении ВБНК (венэктомия)
Предоперационный период
и. п. лежа
ОРУ
ДУ
активные упражнения для пальцев стопы, голеностопного, коленного суставов
обучение упражнениям послеоперационного периода

ЛФК при хирургическом лечении ВБНК (венэктомия)
Ранний послеоперационный период
ЛФК назначают с 1-го дня
Противопоказания:
тяжелое состояние пациента
повышенная температура тела
тромбоэмболические осложнения
нагноение раны
кровотечение

Ранний послеоперационный период
Вводная часть занятия
ходьба в медленном и среднем темпе (с 1-го – 2-го дня после операции)
динамические ДУ с акцентом на выдох
упражнения для верхних конечностей

Ранний послеоперационный период
Основная часть
Кратковременные напряжения мышечных групп оперированной конечности с последующим длительным расслаблением в и. п. лежа
активные сгибания и разгибания в суставах неоперированной конечности
статические и динамические ДУ
упражнения на координацию

Ранний послеоперационный период
Заключительная часть (и. п. лежа)
ДУ с акцентом на выдох
упражнения в расслаблении

Ранний послеоперационный период
Самостоятельные занятия – многократные повторения в течение дня
ДУ
кратковременных изометрических напряжений и расслаблений мышц в дистальных отделах (стопа, голень) при щажении оперированной зоны

Поздний послеоперационный период
Вводная часть занятия – характер упражнений не меняется
Основная часть
и. п. лежа с приподнятыми ногами, коленно-локтевое
увеличивается общая физическая нагрузка, объем движений в оперированной ноге

Поздний послеоперационный период
Основная часть
увеличивается количество изометри-ческих напряжений (соотношение изо-метрических и динамических ФУ 1:1)
ДУ с форсированным вдохом и выдохом
упражнения на координацию
Число повторений 6-8 раз
Продолжительность 20-25 мин

После операций у пациентов с посттромботическим синдромом
Ранний послеоперационный период
продолжительность 10-15 мин
1-3 раза в день
и. п. лежа с горизонтальным положением ног и приподнятым ножным концом кушетки
ДУ и упражнения для здоровых конечностей лежа