ЛИПИДВЫСВОБОЖДАЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ ЛЕЙКОЦИТОВ ПРИ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ ТЯЖЕСТИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Цель работы:
На основе клинических, лабораторных и инструментальных данных определить патогенетическое значение некоторых воспалительных факторов атерогенеза и ЛВСЛ у больных с изолированным течением АГ и сочетанным течением АГ и ИБС в зависимости от функционального класса ХСН.

Больные
(n=60)
Практически здоровые
(n=18)

Первичное обследование:
*анамнез
*физикальное обследование
*АД
*ЭКГ
Специальное
обследование:
* ЛВСЛ,
* ИЛ-6, ФНО-α,
* ИЛ-8,
* Pro-BNP,
* ХМЭКГ
* ЭХОКГ
* УЗДГ БЦА
амбулаторное лечение
стационар
программы лечения
программы лечения
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

Во всех трех группах большинство больных составили мужчины, преимущественно в возрасте 60 лет.

Критерии исключения:
сахарный диабет, нарушения толерантности к глюкозе, бронхиальная астма, ХОБЛ, кардиомиопатии, миокардиты, пороки сердца, перенесенный инфаркт миокарда ранее 1 года до начала обследования, нарушение функции щитовидной железы, значимые нарушения ритма сердца и проводимости, острые воспалительные заболевания или обострения хронических воспалительных заболеваний в течение 2-х недель до включения в группы исследования.

АВТОРСКИЕ ПРАВА
Авторские права на новые методы диагностики принадлежат:
Патент РФ № 2194995 от 20.12.2002 г. на изобретение «Способ диагностики прогрессирующей стенокардии у больных ишемической болезнью сердца». Приоритет установлен 23.04.00. Авторы А.В. Туев, В.Ю. Мишланов

Схема белково-липидного комплекса, высвобождаемого лейкоцитами
Белок
Холестерин
ЖК

ЛВСЛ у больных изолированной АГ и при сочетанном течении АГ и ИБС с ХСН различных функциональных классов
1- здоровые 3-АГ+ИБС с ХСН 1-2 ФК (NYHA)
2-АГ 4- АГ+ИБС с ХСН 3-4 ФК (NYHA)

Точка разделения для
ЛВСЛ
в прогнозировании развития ИБС у пациентов с АГ.

Прогнозирование развития атеросклероза и ИБС при АГ по уровню ЛВСЛ.

Провоспалительные сывороточные
биомаркеры у больных с изолированной АГ и
при сочетании АГ и ИБС с ХСН различных функциональных классов.
1- АГ
2 - АГ+ИБС с ХСН 1-2 ФК (NYHA)
3- АГ+ИБС с ХСН 3-4 ФК (NYHA)

R=0,34, р=0,04
Корреляционный анализ (ЛВСЛ & ИЛ-6)

Корреляционный анализ (ЛВСЛ & ИЛ-8)
R=0,34, р=0,05

Содержание pro-BNP (пг/мл) в сыворотке крови
больных с АГ и ИБС с ХСН различных функциональных классов.
1- АГ
2 - АГ+ИБС с ХСН 1-2 ФК (NYHA)
3- АГ+ИБС с ХСН 3-4 ФК (NYHA)

Корреляционный анализ
(pro-bnp & ФНО-α)
R=0,43 р=0,01

R=0,36 р=0,03
Корреляционный анализ
( pro-bnp & ИЛ-6)

Корреляционный анализ
(pro-bnp & ИЛ-8)
R=0,52 р=0,001

Корреляционный анализ
(pro-bnp & ЛВСЛ)
R=0,53
р=0,001

Показатели ЭхоКГ у больных изолированной АГ и при сочетании АГ и ИБС с ХСН различных функциональных классов.

Корреляционный анализ
(ФНО-α & ФВ ЛЖ)
R=-0,47,
р=0,001

Корреляционный анализ
(ИЛ-6 & ФВ ЛЖ)
R=-0,63,р=0,0002

Корреляционный анализ
(ИЛ-8 & ФВ ЛЖ)
R=-0,4,
р=0,003

ВЫВОДЫ
1. ЛВСЛ является прогностическим критерием развития атеросклероза и ИБС у больных АГ.
Изучение ЛВСЛ у больных с изолированной АГ выявило, что у этих пациентов этот показатель не отличается от практически здоровых лиц и имеет нормальные величины.

Выводы
2. ЛВСЛ является фактором риска атерогенеза у больных ИБС.
В группе больных с сочетанным течением ИБС и АГ установлено увеличение ЛВСЛ по отношению к группе больных с изолированной АГ и группе здоровых.

Выводы
3. Развитие ХСН сопряжено с увеличением маркеров системной воспалительной реакции (ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α), ЛВСЛ и pro-BNP.
У пациентов с ИБС увеличение ЛВСЛ является дополнительным критерием декомпенсации ХСН.

Выводы
4. Традиционные лабораторные и иструментальные критерии ХСН (pro-BNP, структурно-функциональные показатели сердца) имеют взаимосвязь с критериями системной воспалительной реакции и ЛВСЛ, что указывает на участие механизмов воспаления в развитии систолической ХСН.