ЛОКАЛИЗАЦИЯ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ

Верхний правый квадрант живота
Острый холецистит
Жёлчная колика
Гепатит
Панкреатит
Печёночные и поддиафрагмальные абсцессы
Инфаркт миокарда
Пневмония
Плеврит
Перикардит
Верхний левый квадрант живота
Кишечная непроходимость
Панкреатит
Разрыв селезёнки
Инфаркт селезёнки
Гастрит
Инфаркт миокарда
Пневмония
Плеврит
Кишечная непроходимость
Нижний левый квадрант живота
Аппендицит
Кишечная непроходимость
Дивертикулит Прободная язва
Ущемление грыжи Почечная
колика Эктопическая
беременность Заболевания
яичника Эндометриоз
Перекрут яичка
Разрыв аневризмы аорты
Расслоение аорты Кишечная
непроходимость
Дивертикулит Забрюшинный
абсцесс Почечная колика
Эктопическая беременность
Заболевания яичника
Эндометриоз Перекрут яичка
8-

ЛЕВЫЙ ВЕРХНИЙ КВАДРАНТ ЖИВОТА
Инфаркт селезёнки;
Разрыв селезёнки;
Панкреатит;
Гастрит;
Инфаркт миокарда;
Пневмония;
Плеврит;
Кишечная непроходимость;

НИЖНИЙ ПРАВЫЙ КВАДРАНТ ЖИВОТА
Аппендицит.
Кишечная непроходимость.
Дивертикулит. Язва кишечника
Ущемление грыжи. Почечная
колика; Эктопическая
беременность. Заболевания
яичника, Эндометриоз.
Перекрут яичка.

НИЖНИЙ ЛЕВЫЙ КВАДРАНТ ЖИВОТА.
Разрыв аневризмы аорты;
Расслоение аорты; Кишечная
непроходимость;
Дивертикулит; Забрюшинный
абсцесс; Почечная колика;
Эктопическая беременность;
Заболевания яичника;
Эндометриоз; Перекрут яичка;

ЛЕЧЕНИЕ
Показания к госпитализации:
Больные с острой болью в животе подлежат срочной госпитализации в хирургический, инфекционный или терапевтический стационар в зависимости от предположительного диагноза.
Транспортировка лёжа на носилках!
Часто встречающиеся ошибки. Назначение наркотических и других анальгетиков пациентам с любой острой болью в животе на догоспитальном этапе противопоказано.

Язва желудка и 12-перстной кишки

Сильные,тощаковые или постпрандиальные, истощающие боли
в желудке .

Морфологический субстрат болезни- глубокий дефект слизистой.

Схема язвы желудка

Симптоматические язвы.
Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Основные виды:
стрессовые;
лекарственные;
эндокринные;
симптоматические язвы, возникшие на фоне заболеваний внутренних органов.
Размер язв (эрозий):
небольшие (менее 0,5 см);
средние (0,5—1 см);
крупные (1,1—3 см);
гигантские (более 3 см).

Эндоскопия 12-пк.
Нормальная 12-перстная кишка.

Эндоскопический вид 12-перстной кишки.
Язва 12-пк.

Нестероидные противовоспалительные препараты
и их ульцерогенность

Неотложные состояния при язвах желудка и 12-перстной кишки
Прободная (перфоративная) язва желудка или двенадцатиперстной кишки
— образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки: острое.
в ранее существовавшем язвенном дефекте и поступление желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Прободной язве предшествует обострение язвенной болезни или развитие острой язвы.
Перфорации способствуют:
■ приём алкоголя;
■ переполнение желудка пищей;
■ чрезмерное физическое напряжение.

Классификация язвенных прободений
КЛАССИФИКАЦИЯ :
по этиологии:
□ перфорация хронической язвы;
□ перфорация острой язвы (в т.ч. медикаментозной, стрессовой, уремической);
■ по локализации:
□ в желудке;
□ в двенадцатиперстной кишке;
■ по клиническому течению:
□ прободение в свободную брюшную полость (в т.ч. прикрытое);
□ прободение атипичное;
□ в сочетании с желудочно-кишечными кровотечениями;
в сочетании со стенозом выходного отдела желудка.

Клиника прободения
□ Возникновение боли внезапное; боль резкая, очень сильная.
□ Боль локализована в эпигастральной области; быстро становится разлитой. Иррадиация боли: обычно нет.
□ Рвота: нет или 1—2 раза.
□ Приступы боли в прошлом: язвенная болезнь в анамнезе (у 50% пациентов).
□ Непереносимость пищевых продуктов: острая пища, алкоголь.
□ Шок характерен для ранней стадии заболевания.
□ Симптом Щёткина—Блюмберга появляется рано, с первых минут.
□ Болезненность при пальпации разлитая.
□ «Доскообразный» живот.
□ Кишечные шумы отсутствуют
□ Поза больного вынужденное :на спине, на боку с поджатыми к животу коленями, больной неподвижен.

Показания к госпитализации.
Больные с острой болью в животе подлежат срочной госпитализации в хирургический, инфекционный или терапевтический стационар в зависимости от предположительного диагноза.
Транспортировка лёжа на носилках.
Часто встречающиеся ошибки:
Назначение наркотических и других анальгетиков пациентам с любой острой болью в животе на догоспитальном этапе

СТАДИИ ПЕРФОРАЦИИ
Стадия шока: первые 6 часов: Резкая боль по типу "удар кинжала".холодный пот, брадикардия . Может исчезать печёрочная тупость.
Стадия мнимого благополучия ( после 6 часов): боли в животе уменьшаются, но нарастают симптомы перитонита
и интоксикации, повышение температуры,вздутие живота, газ и жидкость в отлогих местах.
Стадия перитонита ( через10-12 часов) :боли в животе усиливаются, тахикардия ,перистальтика отсутствует, приз-
наки гнойного воспаления.

Неотложно:
Холод на живот
при шоке : внутривенно - декстран,
физраствор, раствор глюкозы;
введение назогастрального зонда для
отсасывания содержимого желудка;
Экстренная госпитализация в хирургическое отделение;

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Самый частый вид О. живота: 1 чел. из 250; 70% случаев.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В развитии острого аппендицита участвует транслокация патогенноймикрофлоры из просвета кишечника в интрамуральные лимфоидные образования аппендикса и их последующее воспаление. В ряде случаев острый
аппендицит развивается вследствие лимфогенного инфицирования.
Обструкция просвета аппендикса (у молодых чаще вследствие гипертрофии подслизистьгх лимфоидных фолликулов, у взрослых — каловые камни, редко —
опухоль, стриктуры, инородное тело) приводит к транслокации и росту патогенной Микрофлоры, затем к воспалению, ишемии, некрозу и, наконец, перфорации.

Симптомы
Кохера— Волковича —смещение боли из эпигастрия или верхних отделов живота в правую подвздошную область. □ Бартоломье—Михельсона — усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
□ Образцова — усиление боли во время пальпации в правой подвздошнойобласти при поднятии выпрямленной в коленном суставе правой ноге.
□ Ровзинга — появление или усиление боли в правой подвздошной областипри толчкообразном надавливании на левую подвздошную область.
□ Ситковского — появление или усиление боли в правом боку при повороте на левый бок.
□ Щёткина—Блюмберга (перитонит) — усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки.

Симптомы ( продолжение )
симптом поясничной мышцы: больной лежит на левом боку, при разгибании правой ноги возникает боль в пояснице (при ретроцекальном
аппендиците, паранефрите, забрюшинной гематоме и абсцессе, прободении задней стенки слепой кишки злокачественной опухолью, прободении дивертикула, раке сигмовидной кишки);

Показания к госпитализации:
При подозрении на острый аппендицит
больной должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отделение стационара. Транспортировка лёжа на носилках.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ:
■ Введение анальгетиков (особенно наркотических!) и слабительных.
■ Применение грелок и очистительных клизм, способствующих развитию деструктивного аппендицита.
■ Промывание желудка.
■ Отказ от госпитализации.