LOKOHELP GROUP

МЕТОД ЛОКОМОТОРНОЙ ТРЕНИРОВКИ
ЦЕЛЬ
Локомоторная тренировка является реабилитационной стратегией, разработанной для восстановления ходьбы. Основная цель - вызвать сенсорные сигналы, необходимые для запуска локомоторного паттерна
Локомоция относится к классу ритмических, «автоматизированных» движений. Паттерны ритмической активности задаются соответствующими генераторами, регулирующимися системами обратной связи.
В последнее время первоначальные представления о нейронной структуре и логике работы центральных генераторов подвергаются пересмотру. Множество накопленных примеров пластичности центральных генераторов говорит о том, что они не являются независимыми, жестко фиксированными нейронными сетями (Dickinson, 1995)
Восстановление возможности ходить имеет наибольший приоритет у пациентов, перенесших инсульт, травматическое повреждение головного и спинного мозга
Trimm Rehabilitation

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СТИМУЛЯЦИИ ЛОКОМОТОРНОГО ПАТТЕРНА
Эффект тренировки может быть обусловлен способностью спинного мозга обучаться и приспосабливаться к моторной деятельности даже при отсутствии супраспинального влияния
Тренировка ходьбы на тредмилле с поддержанием веса тела может в значительной степени восстановить способность к ходьбе у людей с повреждением спинного мозга
Это дает веские основания для большего использования интенсивных упражнений, особенно тренировки на тредмилле с поддержанием веса, для реабилитации людей с последствиями травмы спинного мозга и инсульта
Закон двустороннего проведения возбуждения утверждает, что "волна возбуждения, возникнув в какой-либо области нервного волокна, распространяется в обе стороны от очага своего возникновения» (Шмидт Р., Тевс Г., 1996; Шмидт-Неельсон, 1982; Эккерт Р., Рэнделл Д., Огастин Дж., 1992)
Интенсивная тренировка может улучшить или даже восстановить двигательные функции у людей, которые долгое время были парализованы из-за повреждения спинного мозга или инсульта
Если нейронная цепь, обеспечивающая двигательную функцию, не используется, она выключается – эффект "разучился использовать»
Trimm Rehabilitation

ФАЗЫ ХОДЬБЫ
Trimm Rehabilitation

ТРЕНИРОВКА НА БЕГОВОЙ ДОРОЖКЕ С ПОДДЕРЖКОЙ ВЕСА ТЕЛА
Тренировка на беговой дорожке является повторяющейся практикой фаз опоры и переноса,
вызывающей сенсорные сигналы, необходимые для запуска центрального локомоторного паттерна
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ХОДИТЬ
Ключевым фактором является количество повторений фаз опоры и переноса
Количество повторений выше при использовании тренировки на беговой дорожке
Trimm Rehabilitation

ТРЕНИРОВКА НА ТРЕДМИЛЛЕ
ПРЕИМУЩЕСТВА ТРЕНИРОВКИ НА ТРЕДМИЛЛЕ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ
Является более совершенным методом по отношению к традиционной физиотерапии (Hesse et al. 1995, Eich et al.2004)
Улучшает постуральный контроль (Hesse et al.1999)
Улучшает моторное восстановление нижних конечностей (Visintin et al.1998)
Увеличивает скорость ходьбы (Laufer et al.2001, Pohl et al.2002)
Увеличивает продолжительность ходьбы (Da Cunha et al.2002)
Улучшает другие важные критерии ходьбы (Laufer et al.2001; Chen et al.2005)
Активирует субкортикальные нейронные сети (Luft et al 2008)
Наиболее важными афферентными сигналами для стимуляции центрального локомоторного паттерна являются:
Разгибание бедра в конце фазы опоры
Нагрузка на одну стопу во время фазы опоры
Trimm Rehabilitation

ЗАВИСИМОСТЬ ЭМГ АКТИВНОСТИ ОТ СКОРОСТИ ХОДЬБЫ
Спинной мозг человека интерпретирует зависимые от скорости афферентные импульсы во время ходьбы (Beres-Jones JA, Harkema SJ; Brain. 2004;127(10):2232-46)
ЭМГ средняя амплитуда увеличивается при более высокой скорости тредмилла и длительность ЭМГ импульсов укорачивается со снижением продолжительности цикла шага
Рис. Активность m. Soleus при различной скорости ходьбы
Trimm Rehabilitation

LOKOSTATION. СТАНЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Pedago - современное электромеханическое устройство, дополняющее LokoStation или LokoBasic (лечебный тредмил по более доступной цене). Pedago позволяет больному тренировать позу и ходьбу мерным шагом физиологическим
образом без ручной помощи врача для движения конечностями.
При использовании Pedago уменьшается число врачей и нагрузка на персонал при проведении двигательной терапии.
Серия WOODWAY LokoStation обеспечивает полный набор устройств для двигательной терапии на тредмиле с поддержкой веса тела больного
ТРЕНАЖЕР ХОДЬБЫ PEDAGO
Trimm Rehabilitation

PEDAGO
КОРРЕКЦИЯ ПОЛОЖЕНИЯ ТАЗА
Корректное размещение центра массы тела
Trimm Rehabilitation

УЛУЧШАЕТ ЛИ ТРЕНИРОВКА С LOKOHELP СПОСОБНОСТЬ К ХОДЬБЕ? (РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ПЕРЕКРЕСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Исследование проводилось на пациентах с инсультом, травматическим поражением головного мозга, неполным повреждением спинного мозга
Критерии включения:
Отмсутствие способности к независимой ходьбы (FACFAC <2)
Возможность сидеть
Физическая способность участвовать в сеансе физиотерапии в течение 1 часа
Способность понимать инструкции
Критерии исключения:
Ограничение пассивного объема движений при сгибании/разгибании суставов бедра и колена > 20 °
Нестабильные переломы нижних конечностей
Trimm Rehabilitation

УЛУЧШАЕТ ЛИ ТРЕНИРОВКА С LOKOHELP СПОСОБНОСТЬ К ХОДЬБЕ? (РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ПЕРЕКРЕСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Фаза А / Экспериментальное вмешательство: 20 сеансов по 30 мин (+ 15 мин на подготовку) повторяющихся тренировок на тредмилле с аппаратом LokoHelp (max. 6 недель)
Фаза B / Контрольное вмешательство: 20 сеансов по 30 мин (+ 15 мин на подготовку) локомоторной тренировки на тредмилле или «задаче»-ориентированная практика ходьбы (max. 6 недель).
После завершения Фазы А пациенты переходят в Фазу В и наоборот
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ
Категории функционального передвижения (Functional Ambulation Categories (FAC)): способность ходить
10-ти метровый тест: скорость ходьбы
Индекс Мотрисайти (Motricity Index Leg Score(MI)): сила нижних клнечностей
Berg-Balance Scale(BBS): оценка постуральной устойчивости
Индекс мобильности Ривермида: активность
Модифицированная шкала спастичности Эшворта (Modified Ashworth-Scale (MAS)): тестирование спастичности
ПРОЦЕДУРЫ ТЕСТИРОВАНИЯ
T1 – перед контровльным и экспреиментальным вмешательством
T2 – после Фазы А или В
T3 – после Фазы В или А
Trimm Rehabilitation

ДАННЫЕ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: 16 ПАЦИЕНТОВ: СРЕДНЕЕ УЛУЧШЕНИЕ ПО FAC (0 –5)
Trimm Rehabilitation

КАТЕГОРИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПЕРЕДВИЖЕНИЯ : FAC (HOLDEN, M.K. ET AL, 1984
Trimm Rehabilitation

ДАННЫЕ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: АНАЛИЗ ТРЕНИНГАДАННЫЕ
Среднее расстояние, пройденное в метрах за время тренировки
Trimm Rehabilitation

ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ ТРЕНИРОВКАХ НА ТРЕДМИЛЛЕ
Выматывающая работа с большой физической нагрузкой
Повторяющиеся «нагрузочные» травмы запястий и боль в нижней части спины
Как следствие – укороченные и неполноценные тренировки
Требуется более 1 специалиста на одного пациента
ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ОПРОСНИКИ (ПОСЛЕ КАЖДОЙ ФАЗЫ А ИЛИ В)
Состав терапии
Пройденная дистанция
Требуемая поддержка веса тела
Необходимость ручной поддержки
Количество медицинского персонала
Уровень физического напряжения и частота возникновения боли у врача и пациента
ДАННЫЕ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: АНАЛИЗ ТРЕНИНГА 16 ПАЦИЕНТОВ
Среднее количество врачей на одну тренировку
Количество жалоб медицинского персонала во время цикла лечения одного пациента
Trimm Rehabilitation

ПРЕИМУЩЕСТВА
Длительные и последовательные тренировки (дистанция, длина шага, частота)
Систематическая коррекция веса и суставных осей по отношению к разгибанию бедра и нагрузке на стопу
Возможность использования более высоких скоростей при тренировке
Динамическая (в зависимости от фазы шага) разгрузка веса
Возможность устанавливать разную степень разгрузки для левой/правой половины тела
Trimm Rehabilitation