МАСКИ СТЕНОКАРДИИ

Стенокардия как проявление ИБС – это патология развивающаяся долгие годы – процесс растянутый в пространстве и времени.

АНАМНЕЗ ПАЦИЕНТА
В 90% случаев данных анамнеза достаточно для точной диагностики стенокардии.
Если после тщательного сбора анамнеза диагноз остается неясен, необходимо действовать по четкому алгоритму.

Алгоритм дифференциальной диагностики боли
1. Локализация боли
2. Характер боли
3. Интенсивность
4. Продолжительность боли
5. С чем ее может связать пациент
6. Чем купируется

Алгоритм лабораторной диагностики стенокардии
от меньшего к большему
1.Физикальный осмотр и сбор анамнеза.
2.ЭКГ
3.Биохимия крови(исключительно липидный профиль как предрасполагающий к стенокардии фактор)
5.Велоэргометрия (Линейная и ступенчатая)
6. ЭхоКГ (В том числе и с нагрузочной пробой)
7.Холтеровское мониторирование(возможен вариант вместе с pH желудка)
8.Сцинтиграфия миокарда с TL 201
9.Коронарная ангиография
10.Наиболее точный метод – интракоронарная эхокардиография

Заболевания маски
Боль в груди 1.Опоясывающий лишай
2.Невралгия межреберного нерва
3.Миозиты
4.Остеохондроз
5.Ахолазия кардии или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
6.Гастро-эзофагальный рефлюкс.
7.Пневмонии
8.Эмпиема плевры
Боль в левой руке, челюсти.
1.Стоматологические патологии
2.Невриты
3.Артериальная недостаточность верхних конечностей
4.Венозная недостаточность (БолезньПеджетта Шреттера)

Опоясывающий лишай
Этот диагноз легко можно исключить при физикальном осмотре тела пациента, кожа покрыта характерными высыпаниями.

Невралгия межреберного нерва
Пациент характерно демонстрирует симптом пальца.
Боль усиливается при пальпации и вдохе, связана с подвижностью
Достаточным контролем является ЭКГ
Пневмонии, Эмпиема плевры
Боль не связана с пальпацией, однако усиливается при вдохе.
Такие состояния сопровождаются лихорадкой, отличны аускультативно
ЭКГ и рентгенография грудной клетки полностью прояснят клиническую картину, в качестве альтернативы возможно УЗИ плевральной полости в случае эмпиемы.

Миозиты
Болезненность при пальпации, кожа гиперимирована
Нечастая ситуация. Нитроглицериновый тест в качестве контроля.
Остеохондроз
В данном случае боли чаще двусторонние, постоянные, неинтенсивные.
Рентгенография позвоночника полностью прояснит клиническую картину.

Ахолазия кардии
Болевой синдром также может быть схож со стенокардией напряжения и может иррадиировать в руку.
Чаще всего боли в данном случае связаны с приемом пищи, гастроскопия поможет в постановке точного диагноза, или Холтеровское + pH мониторирование.
Гастро – эзофагальный рефлюкс
Болевой синдром может быть схож с о стенокардией напряжения. Диф диагностику запутывает ложноположительный нитроглицериновый тест.
Для диф. диагностики подобных состояний существует специальный прибор, сочетающий в себе холтеровское мониторирование с измерением pH желудка и пищевода. Плюс гастроскопия

Боли в левой руке, челюсти.
Перечисленные состояния, дающие подобный болевой синдром, все легко выявляются при физикальном осмотре, при оценке функциональности конечности.
Помимо этого стенокардия редко дает изолированные нижнечелюстные боли.
В случае сомнительного диагноза необходимо действовать по схеме лаб. диагностики стенокардии.

Дифференциальная диагностика нестабильной стенокардии.

Нестабильная стенокардия – относится к ОКС вместе с инфарктом миокарда или иными словами прединфарктное состояние.
Дифференцировать состояния катастрофы приходится лишь с другими тяжелыми состояниями

Лабораторная дифференцировка нестабильной стенокардии
1.Анамнез и физикальный осмотр
2.ЭКГ
3.Биохимия крови-ферменты
4.ЭхоКГ
5.Коронарная ангиография

Состояния требующие дифференцировки с нестабильной стенокардией.
1.Стабильная стенокардия
2.Инфаркт Миокарда
3.Расслаивающаяся аневризма аорты
4.Панкреатит и панкреонекроз
5.Язва желудка
6.Перикардит
7.Состояния требующие дифференцировки со стабильной стенокардией, в основном – невралгия межреберного нерва и пневмонии.

Диф диагностика этих состояний строго по алгоритму.
1.ЭКГ информативно и в 90% случаев поможет отличить ИМ от нестабильной стенокардии.
2.Для расслаивающей аневризмы аорты, характерен сильнейший болевой приступ не купирующийся наркотическими анальгетиками.

3.Отличие от стабильной стенокардии по критериям.
4.При подозрении на язву желудка пальпация брюшной полости и ЭКГ прояснят диагноз.
5.Панкреонекроз – состояние успешно маскирующееся под ИМ но не под нестабильную стенокардию, однако опасен тем, что может вызывать изменения на ЭКГ и ферментов.