Менингиты у детей

Менингиты и энцефалиты у детей.
Доцент: Боброва Л.В.

Менингиты- воспаление мозговых оболочек.
Классификация:
По этиологии:
- Вирусные
- Бактериальные
По течению:
- Острые - Подострые
- Хронические

Гнойные
Серозные
Первичные
Вторичные

Первичные менингиты:
Менингококковый (гнойный) менингит.
Серозные менингиты:
- острый лимфоцитарный хориоменингит Амстронга
- Вирусные менингиты ЕСНО, Коксаки.

Вторичные менингиты:
1. Вторично-гнойные менингиты:
причина - (отиты, абсцессы, пневмонии, синуситы, синустромбозы, гнойничковые заболевания на коже).
2. Серозные менингиты:
- туберкулезный,
- паротитный,
- сифилитический

Менингеальный симптомокомплекс:
Сильнейшая головная боль, обусловленная раздражением рецепторов 5,7,9 пары ЧМН.
Рвота - непосредственным или рефлекторным раздражением вагуса или его ядер, на дне 4 желудочка.
Гиперестезия - раздражением задних корешков и возможно, межпозвоночных узлов.
Вынужденная поза: голова запрокинута назад; руки, туловища и ноги к животу.
Клеточно-белковая диссоциация.

У грудных детей: расхождение швов, выраженное беспокойство, срыгивания, резко положительные менингеальные симптомы:
- ригидность затылочных мышц,
- верхний Брудзинский,
- нижний Брудзинский,
- положительный симптом Кернига.
У маленьких детей – симптом Лассега.

Гнойные менингиты:
Группа заболеваний, вызванных различными возбудителями :кокки, кишечная палочка, синегнойная палочка и др.).
Поражаются оболочки головного и спинного мозга.
Патоморфология:
Оболочки покрыты гнойным налётом, инфильтрированы, сосуды вовлечены в процесс, в бороздах и извилинах скопления участков гноя (в виде шапки).

Гнойные менингиты:
Входные ворота носоглотка, бронхи.
Путь распространения: гематогенный, лимфогенный.

Особенности менингококкового менингита.
Вызывается менингококком Френкеля-Вейксельбаума.
Предшествует катар верхних дыхательных путей.
Путь передачи воздушно-капельный.

Клиника менингококкового менингита:
Остро, Т 38-40С, возбуждение, рвота, сильная головная боль, изменяется сознание, судороги.
Менингеальные симптомы в первый день появляются и быстро нарастают.
Поражаются 3, 6, 8, 7 пары ЧМН.
Больные много пьют, отказываются от еды.

Герпетические высыпания на губах «herpes labialis».
Геморрагическая сыпь на коже.

Формы менингококкового менингита.
Молниеносная - умирают за 3-6 часов от интоксикации, шока, не успевают развиться клинические и гистологические изменения
Сверхострая - летальный исход за 3-4 дня. Интоксикация, менингеальные симптомы резко выражены, острая недостаточность коры надпочечников.
Обычная форма.
Стертая форма, протекает под видом ОРВИ.

Характерные изменения в ликворе.
Вытекает под высоким давлением.
Напоминает цвет молока с гноем.
Нейтрофильный плеоцитоз (десятки, сотни тысяч в 1 мм.).
белок увеличен до 10г/л.

Опасность представляет менингококцемия ( менингококковый сепсис)
Выражена интоксикация геморрагическая сыпь на коже ч/з 6-10ч от мелкой до крупной.
Поражение сердца, почек, коры надпочечников, в результате кровоизлияний, тахикардия, судороги, анемия, повышение АД.

Менингококки в цитоплазме нейтрофиль- ного лейкоцита у больного тяжелой генерализова- нной формой менингокок- ковой инфекции

Лечение:
Этиотропная терапия.
Гормональная терапия (преднизолон, гидрокортизон)
Пенициллин 200-300тыс.ЕДна кг массы в сутки, в/м Ч/з 3 часа.
Левомицетина сульфат суточная доза 60-100мг/кг в/м (не более 4 г.в сутки) каждые 6-8 ч. В первый день можно в/в.
В лечении менингококковых м. используют полусинтетические пенициллины.
Ампициллин в/м 200-300 мг/кг в сутки каждые 6 часов.
Оксациллин, метициллин 200-300 мг/кг в сутки в/м через 3-4 часа.
Критерий отмены а/б- стойкая нормализация Т, нет менингеальных знаков, санация СМЖ. Курс 8-14 дней.

Дезинтоксикационная
Капельно плазма, плазмозаменители, гемодез, 5-10% р-р глюкозы, ГКС, вит С, в больших дозах.
Дегидратационная терапия (Лазикс, фуросемид, диакарб).
Противосудорожные.
Выписка домой при полной санации ликвора

Острый лимфоцитарный хориоменингит Амстронга
Наблюдается спорадически, в виде эпидемических вспышек.
Заражение – от серых мышей, которые выделяют фильтрующий вирус (РНК-содержащий) с мочой, калом.
Вирус поражает не только головной мозг, но и некоторые внутренние органы.
Вызывает серозное воспаление мягких мозговых оболочек и изменения в сосудистых сплетениях мозга.

Клинические формы:
Менингеальная.
Менингоэнцефалитическая.
Менингоэнцефаломиелитическая.
Миелитическая.

Клиника:
Заболевание начинается остро с катаральных явлений.
При менингеальной форме развивается оболочечный синдром, с подъемом температуры до высоких цифр, головная боль, рвота.
Лихорадочный период продолжается 1-2 недели.
Поражение III, VI, VIII пар ЧМН.
У маленьких детей – общие судороги, иногда глубокая оглушенность.
Может наблюдаться миокардит, пневмония.

Ликвор:
Давление повышено до 400-500 мм вод. ст.
Жидкость прозрачная, бесцветная.
Цитоз увеличен до десятков, сотен клеток за счет лимфоцитов.
Содержание белка нормальное или 0,6 – 1,2%.
Изменения в ликворе наблюдаются 10-14 дней.

Течение болезни острое, благоприятное с быстрым обратным развитием симптомов и без остаточных явлений.

Лечение:
АНТИБИОТИКИ НЕ ПОКАЗАНЫ
При тяжелых формах болезни:
- кортикостероиды,
- РНК-за по 25 мг 3-6 раз в сутки.
Дегидротационная терапия (сернокислая магнезия, диакарб).
Противовирусная терапия (интерферон, циклоферон, ацикловир, реоферон).
Рассасывающая терапия.

Туберкулёзный менингит:
Возникает при наличии в организме очага туберкулеза и имеют вторичный характер.
Микобактерия проникает в ЦНС гематогенным путем, распространяется в субарахноидальное пространство, желудочки, а также в вещество мозга и вызывает специфические изменения.

Патоморфология:
Преобладают эксудативно-воспалительные изменения.
Желеобразный выпот покрывает оболочки, особенно в области основания мозга.
Желудочки расширены, заполнены ликвором с высоким содержанием белка.
Образуются милиарные бугорки по ходу сосудов и в тканях мозга.

Развитие специфической грануляционной ткани выражено в области ножек мозга, варолиева моста, в спинном мозге, в базальных отделах больших полушарий и мозжечка.
Хронический воспалительный процесс ведет к возникновению хориоидитов, эпендиматитов, образованию спаек.
По ходу сосудов обнаруживаются петрификаты, что указывает на давность воспаления.

Выделяют 4 формы туберкулезного менингита:
Базилярная – процесс локализуется на основании мозга, с вовлечением ЧМН.
Мезодиэнцефальная – наиболее тяжелая, с высоким процентом летальности. Ликвородинамические кризы на уровне III желудочка, эпилептические приступы.
Менинговаскулярная – воспалительные изменения в оболочках, выраженная патология сосудов с преходящими или стойкими нарушениями кровообращения.

Диффузная или цереброспинальная форма (лептопахименингит). Встречается редко, но протекает тяжело и оставляет стойкие дефекты (поражается головной и спинной мозг).
По течению разделяют:
Острый
Подострый
Хронический
Рецидивирующий

Клиническая картина туберкулезного менингита:
Развивается постепенно, при наличии провоцирующих факторов (травма, инфекция и т.д.).
Появляется адинамия, утомляемость, раздражительность, сонливость, снижение аппетита вплоть до анорексии, субфебрильная температура.
Головная боль достигает «гидроцефального крика», сопровождается рвотой.

Ригидность затылочных мышц, напряжение мышц спины, симптомы Кернига, Брудзинского.
Поражения ЧМН:
Косоглазие, анизокория, птоз, парез лицевого нерва, головокружение, шум в ушах, снижение слуха, снижение зрения.
Анизорефлексия, параличи, парезы расстройство чувствительности.
У маленьких детей судороги.

Изменения со стороны вегетативной НС: потливость, пятна Труссо, тахикардия сменяется брадикардией.
Нарастает кахексия, могут возникать трофические нарушения.
На глазном дне:
Обнаруживаются явления специфического хориоретинита, неврита, застойных сосков и атрофии.

Ликвор:
Прозрачный, слегка ксанто-хромный.
Выделяется под высоким давлением
(до 300-500 мм вод. ст.).
Белок повышен до высоких цифр (4-20 промилей.
Цитоз сначала лимфоцитарно-нейтрофильный, затем только лимфоцитарный.
Появляется тонкая паутиннообразная пленка на поверхности.
Сахар и хлориды снижены.

Лечение:
Дегидротационная терапия.
Специфическая терапия (изониазид, тубозид, ПАСК, стрептомицин, канамицин).
Витаминотерапия.
Рассасывающая терапия.
6-8 мес. – в стационаре, затем в санатории, 3-4 года на диспансерном учете.

Осложнения:
Гидроцефалия.
Генерализованные судороги.
Слепота.
Глухота.
Прогноз зависит от массивности и остроты туберкулезного поражения НС, от своевременной диагностики и лечения.

Сифилитический менингит:
Одна из типичных форм врожденного сифилиса НС.
Заболевание начинается постепенно, без повышения температуры.
Процесс локализуется на основании мозга, вовлекаются ЧМН.
Имеет много симптомов, сходных с туберкулезным менингитом.

Ликвор:
Прозрачный, количество белка увеличено, белковые фракции положительные, цитоз лимфоцитарный, исчисляется десятками, редко сотнями, положительная реакция Вассермана.
Клиника:
Появляются глазодвигательные расстройства.
Менингеальные симптомы не выражены.
Протекает доброкачественно.
Медленно развивается гидроцефалия.

Прогрессирующее снижение интеллекта.
Могут быть параличи и парезы, вследствии специфического церебрального и спинального лептоменингита.
Поражаются суставы.
Лечение:
Специфическое.

Паротитный менингит:
- вирусная инфекция, поражает железистую ткань и нервную систему.
Источник заражения – больной эпидемическим паротитом.
Избыточный объем спинномозговой жидкости в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве.

Болеют дети в возрасте от 5 до 15 лет.
Симптомы могут возникнуть через месяц после паротита.
Клиника:
Возникает внезапно с высокой температуры, головной боли, рвоты.
Менингеальные симптомы выражены.
Отмечается сонливость, общая слабость, вялость, адинамия, сноподобная оглушенность, общие судороги.

Появляются парезы центрального характера, с клонусом стоп, интенционный тремор, нистагм, атаксия, гиперкинезы, могут быть психосенсорные расстройства.
Наблюдаются парезы VI, VII, VIII пар ЧМН.
Частым симптомом являются боли в животе, особенно эпигастральной области.

Ликвор:
Бесцветный, прозрачный.
Цитоз в пределах нескольких сотен, преимущественно лимфоцитарный.
Содержание белка – 0,6-0,9%.

Лечение:
Противовирусная терапия.
Гормональная терапия.
Дегидратационная терапия (магнезия сульфат, диакарб + аспаркам).
Восстановительная терапия.
Выписывать больного после полной санации ликвора.

Энтеровирусные менингиты:
Менингиты КОКСАКИ, ЕСНО.
- это инфекционные заболевания НС, которые характеризуются острым развитием гиппертензионно-гидроцефального и менее выраженного менингеального синдрома.

Вызываются вирусами:
Коксаки
ЕСНО
Полиомиелита
Преимущественно заболевают дети в возрасте 5—9 лет.
Заболеваемость значительно повышается весной и летом.

Ворота инфекции — верхние дыхательные пути и пищеварительный тракт.
Вирусы быстро проникают в кровь, разносятся по всему организму, фиксируясь преимущественно в нервной системе, мышцах и эпителиальных клетках, вызывая воспалительный процесс .

Клиническая картина:
Характерно: острое начало, внезапный подъем температуры тела до 38—39°С, озноб, недомогание, снижение аппетита.
Быстро развивается гипертензионно-гидроцефальный синдром: головная боль локализуется в лобно-височных, реже — в затылочных областях.
Возникает многократная рвота.

Первые дни болезни менингеальный синдром умеренно выражен.
Появляются очаговые неврологические симптомы: - парез лицевой мускулатуры и глазодвигательные нарушения,
- девиация языка,
- умеренная атаксия,
- интенционный тремор.

В тяжелых случаях отмечается нарушение сознания (возбуждение, оглушенность, сопор).
Проявления энтеровирусной инфекции — экзантема (пятнисто-папулезная, пятнистая), герпангина, миалгии, желудочно-кишечные расстройства, абдоминальный синдром, полиаденопатия, гепатомегалия, реже — спленомегалия.

В большинстве случаев исход благоприятный. У 30% детей развивается церебростенический синдром, 10% — неврозоподобные состояния, 7% — гипертензионно-гидроцефальный синдром.
Ликвор:
Прозрачный, бесцветный, вытекает частыми каплями или струёй. Отмечается умеренный лимфоцитарный плеоцитоз. Содержание белка умеренно повышено (0,6— 1,0 г/л).

Лечение:
Противовирусная терапия.
Дегидротационная терапия (магнезия сульфат, диакарб + аспаркам).
Восстановительная терапия.