Микробиология, вирусология и иммунология заболеваний полости рта

КАРИЕС —патологический процесс при котором проис­ходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с после­дующим образованием полости.
В эмали постоянно протекают процессы деминерализации и реминерализации.
МИКРОБИОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
Деминерализация: длительный контакт с продуктами микроорганизмов полости рта - органическими кисло-тами приводит к постепенному увеличению микропро-странств между кристаллами эмалевых призм, в обра-зовавшиеся микродефекты между кристаллами эмале-вых призм про­никают микроорганизмы и поврежда­ют эмаль. Длительный процесс деминерализации завер-шается раство­рением устойчивого поверхностного слоя эмали и образованием полости в зубе, развивается кариес.

Процентное соотношение микрофлоры
пятидневного зубного налета человека

Бактерии в зубной бляшке и в складке слизистой

Наибольшее значение в развитии кариеса имеют: стрептококки (Streptococcus mutans), лактобактерии (Lactobacillus casei), актиномицеты (Actinomyces viscosus).
S.mutans отличается от др. стрептококков морфологией колоний, фермен-тацией маннита, сорбита, инулина, а также антигенными свойствами. Из 8 сероваров S. mutans: а, b, c, d, e, f, g, h. Чаще встречается серовар с.
Ведущая роль - Streptococcus mutans (Д.Кларк, 1924).
Кариесогенность S.mutans связана с его способностью прикреп-ляться к гладкой поверхности зубов и формировать кариесогенные бляшки. У S. mutans есть фермент глюкозилтрансфераза, который превращает сахарозу в растворимые глюканы и
нерастворимый полимер (декстран), обеспечивающий прикрепле-ние стрептококков к поверхности зуба и формирование зубных бляшек. С помощью фруктозилтрансферазы образуются фруктаны.
Под воздействием кариесогенных факторов в эмали зубов происходят процессы деминерализации и деполимеризации, в результате чего возникает необратимое кариозное поражение.

Кариесогенные свойства имеют все штаммы S. mutans, кариесогенность S. sanguis очень высокая. S. salivarius не обладает кариесогенностью.
Кариесогенность обусловлена МОЛОЧНОЙ КИСЛОТОЙ, способностью растворять кальций.
Стрептококки дают гл. обр. молочную кислоту, лактоба-циллы - также пропионовую, уксусную и масляную.
В зубном налёте выявлено более 50 ферментов, деструктивно действующих на ткани зуба.
Первичным этапом развития кариеса является дейст-вие протеолитических ферментов нейссерий, вейло-нелл, фузобактерий, спирохет и др., разрушаются ламеллы, органические оболочки призм и эмалевые пучки. Это облегчает доступ и глубокое проникновение микроорганизмов в глубину эмали с последующим растворением оксиапатита под воздействием кислот.

УЧАСТИЕ МИКРООРГАНИЗМОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ КАРИЕСА

ПУЛЬПИТ - наиболее частое осложнение кариозного процесса.
Пути проникновения инфекции:
из кариозной полости по дентинным канальцам, или непосредственно при обнажении пульпы;
через трещины в эмали без кариозного поражения;
реже инфицирование идет по глубоким зубодесенным карманам при альвеолярной пиорее;
очень редко наблюдается воспаление пульпы в результате заноса инфекции гематогенным путем.
Для острого пульпита характерно развитие экссудативных процессов, воспаление протекает по типу гиперэргической реакции с резким отёком ткани пульпы и болевым синдромом. Через несколько часов воспаление приобретает характер гнойного процесса, образуются инфильтраты и абсцессы. Результат острого пульпита - некроз пульпы, либо процесс приобретает одну из форм хронического пульпита, протекающих с обострением.

ПРОТИВОКАРИОЗНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ
Первые вакцины – из цельных клеток или из оболочек Str.mutans . Однако возможны осложнения на сердце и почки из-за перекрестных антигенов с тканями.
Высоко эффективна вакцина из гликозилтрансферазы, основного патогенетического фактора Str.mutans.
Получены мутанты Str.mutans, не образующие молочную кислоту. Но - нарушение экосистемы полости рта может быть опасным.
Получено вещество растительного происхождения (США, Англия, 2000 г.), стимулирующее образование антител к Str.mutans.
Механизм противокариозных вакцин: стимуляция образования SIgA, подавление адгезии и размножения кариесогенных микроорганизмов.
Вакцинация пока не получила распространения: дополнительная нежелательная нагрузка на иммунную систему, иные достаточно эффективные подходы к профилактике кариеса.

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА
Увеличение резистентности зуба: флюориды (F) повышают устойчивость зубов к действию кислоты, ингибируют кариесогенные микробные ферменты (после 30 лет - ?)
Уменьшение сахарозы в диете, замена на ксилит, не разлагающийся микробными ферментами в полости рта.
Антимикробные воздействия: гигиена полости рта, лечение заболеваний зубов и слизистой полости рта, полоскания.
Получены дагнные о противокариозном эффекте кофе (тригонеллин).
Существенно оценить риск развития кариеса.

Дети от матерей с уровнем S.mutans >106/ мл, приобре-тали эти микроорганизмы в более раннем возрасте и впоследствии у них развивалось больше кариозных поражений.
Отмечена высокая значимость корреляции уровней между содержанием стрептококков и лактобацилл и частотой кариеса у детей в возрасте 2,5 лет и старше. Генотипирование показало их взаимосвязь с микрофло-рой матерей. Эти технологии полезны для профилак-тики внутрисемейного кариеса. Время между 19 и 31 месяцами жизни ребёнка определено как «дискретное окно инфекции», что важно учитывать при планирова-нии стратегии профилактики кариеса у детей.
Определение титра бактерий в слюне - один из основных способов для обнаружения людей с высоким риском кариеса и проведения соответствующей профилактики.
В особенности полезно сделать скрининг матерям в родильных клиниках с надеждой улучшить здоровье зубов у их детей

ПАРОДОНТИТ
Развитие пародонтита прямо зависит от уровня микробной загрязнённости полости рта и в обратной - от эффективности гигиенических мероприятий.
Главную роль в этиологии пародонтита играют Streptococcus mutans, Actinomices viscosus и Bacteroides melaninogenicus.
Количество эндотоксинов (ЛПС) в жидкости зубодесенных карманов коррелирует с клинической стадией воспаления.
Коллагеназа, гидролизирующая коллаген десен и кости альвео-лярного отростка, вызывает разрушение белковой стромы этих тканей. Только Prevotella melaninogenicus способна расщеплять не только денатурированный, но и нативный коллаген десен.
Эластаза бактерий поражает сосудистую стенку и вызывает повышенную кровоточивость десен.
S. sanguis продуцирует протеазу, которая расщепляет IgA слюны.
Микроорганизмы зубного налёта стимулируют секрецию лимфокинов Т-лимфоцитами, они активируют проколлагеназу, усиливают хемотаксис гранулоцитов и моноцитов, стимулируют остеокласты, а также повышают проницаемость сосудов.

Схематическое изображение 4-х стадий развития пародонтита и вероятного участия системного и местного иммунного ответа в этом процессе

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА

ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА