Мультифакториальная патология

Мультифакториальная патология
- это класс болезней с наследственной предрасположен-ностью, которые развиваются при определенном генотипе с участием факторов среды.
Эта патология составляет 85 - 92% от общей патологии человека, за исключением экзогений (травмы, ожоги, отравления и т.д.).

Мультифакториальная патология
Она весьма разнообразна по нозологическим формам и включает в себя сердечно-сосудистые, бронхо-легочные, желудочно-кишечные, нервные, психические, кожные, глазные и другие болезни.

Мультифакториальная патология характеризуется:
2. Широким клиническим полимор-физмом (от скрытых субклини-ческих до резко выраженных проявлений).
3. Более ранним возрастом манифеста и усилением клини-ческих проявлений (тяжести забо-левания) в нисходящих поколениях.
1. Высокой частотой среди населения.

Мультифакториальная патология характеризуется:
5. Относительно низким уровнем конкордантности по манифестным проявлениям болезни у монозигот-ных близнецов (60% и ниже), но в тоже время превышающим соответ-ствующий уровень у дизиготных близнецов.
4. Значительными половыми и возра-стными различиями в популяцион-ных частотах нозологических форм.

Мультифакториальная патология характеризуется:
7. Зависимостью уровня риска для родственников больного от популя-ционной частоты заболевания (обратная зависимость: чем реже встречается заболевание, тем выше риск для родственника в семье, где есть такой больной).
6. Несоответствием закономерностей наследования простым менделев-ским моделям (полигенные формы).

Мультифакториальная патология характеризуется:
9. Зависимостью подверженности к МФЗ от степени родства, количества больных родственников и тяжести течения заболевания у больного родственника.
8. Сходством клинических проявлений у больного и его ближайших родственников.
10. Наличием ассоциаций с др. МФЗ или генетическими маркерами

Мультифакториальная патология
Наследственная предрасположен-ность может носить моно- и полигенный характер.
Моногенные формы – это такие моно-мутантные наследственные вариации, которые формируются (проявляются) при определенных условиях среды.

Мультифакториальная патология
Наследование по законам Менделя является типичным только для моно-мутантных форм и, как правило, по аутосомно-рецессивному типу.
Определенными условиями среды для клинического проявления моногенных форм могут быть загрязнители воздушного бассейна, продукты питания, химический состав питьевой воды, различные ксенобиотики (лекарственные препараты) и т. д.

Мультифакториальная патология
Недостаточность альфа-1 анти-трипсина является примером моногенных форм.
Синтез сывороточного альфа-1 антитрипсина (ингибитор протеаз) детерминируется геном Pzi (описано 13 аллелей, часть из которых обуславливает недостаточность белка).

Мультифакториальная патология
Клиническим проявлением этой недостаточности является эмфизема легких.
Полагают, что недостаточная ингибиция протеаз: панкреато-пептидазы, клостридио-пептидазы А, лейкоцитарной пептид-гидролазы (очищающих легкие от инородных тел), ведет к ферментативному повреждению легочной ткани.

Мультифакториальная патология
Гомозиготы по одному из аллелей (Pzi Pzi ) предрасположены к ранней эмфиземе легких (манифест в 40-55 лет). Иногда осложняется циррозом печени при обычных условиях.
Следовательно, недостаточность альфа-1 антитрипсина может рассматриваться как болезнь в гомозиготном состоянии.

Мультифакториальная патология
Гетерозиготные формы проявляют такое же развитие болезни, но при обязательном воздействии неблаго-приятных факторов среды: профессиональных и бытовых загрязнениях воздуха, курении.
У гомозигот при действии этих же факторов болезнь проявляется раньше и протекает тяжелее.

Мультифакториальная патология
Патологические состояния с наследственной предрасположенно-стью вызывают и пищевые вещества.
Примерами являются наследствен-ная непереносимость лактозы и целиакия.

Мультифакториальная патология
Наследственная непереносимость лактозы клинически проявляется повышением газообразования после приема молока или молочных продуктов.
Частота в популяции:
у европейцев - до 20%,
у индейцев Америки - 70-100%.

Мультифакториальная патология
Наследственная непереносимость лактозы
В кишечнике взрослых гомозигот отсутствует b-галактозидаза → молочный сахар не расщепляется и не всасывается → брожение молочного сахара под действием кишечной флоры ведет к повышенному газобразованию.

Мультифакториальная патология
Целиакия
У лиц с наследственной предрасположенностью к целиакии возникает синдром нарушения всасывания в кишечнике при приеме пищи, содержащей белок глютен (белок пшеницы). Даже небольшая доза белка является пусковым фактором в проявлении целиакии.

Мультифакториальная патология
Полигенные формы с наследственной предрасположенно-стью являются наиболее распростра-ненными (гипертоническая болезнь, атеросклероз и т.д.) и наименее изученными (неоднозначное значе-ние наследственных и средовых факторов в каждом случае, непре-рывность клинических переходов в пределах одной нозологической формы).

Мультифакториальная патология
Для полигенных форм характерно:
1. Чем реже болезнь встречается в популяции, тем выше риск для родственников больного пробанда и тем больше разница в величине риска между родственниками 1 и 2 степени родства и между родственниками 3 и 4 степени родства.

Мультифакториальная патология
Для полигенных форм характерно:
2. Чем сильнее выражена болезнь у пробанда, тем выше риск для его родственников.
3. Риск для родственников пробанда будет выше, если имеется другой больной родственник.

Мультифакториальная патология
Для полигенных форм характерно:
4. В случае разницы в частоте болезни по полу риск для родственников будет выше, если пробанд относится к менее поражаемому полу.

Мультифакториальная патология
Для доказательства полигенного наследственного предрасположения к болезни используют 2 метода: клинико-генеалогический и близне-цовый.
При моногенных формах достаточно около 100 родословных, при полигенных формах – несколько сот и даже тысяч.

Способы доказательства наслед-ственной предрасположености
1-й способ. Пробанды делятся на две группы в зависимости от наличия больных в родословной. При этом способе пробандами являются только больные, от которых получают сведения о родственниках. Например: у больных с гипертонией собирают сведения о наличии гипертонии у живых или умерших родителях.

Способы доказательства наслед-ственной предрасположености
Затем пробандов делят на группы:
1 группа – родители без гипертонии,
2 группа – один родитель болен,
3 группа – оба родителя больны.
Проводят сравнение по группам.
Если речь идет о болезнях с более ранним проявлением (бронхиальная астма), то разделение пробандов проводят по наличию больных сибсов (братьев и сестер).

Способы доказательства наслед-ственной предрасположености
2-й способ. Сравнивается частота больных среди родственников в группе пробандов (больных) и в контрольной группе.
Например: всех обследуемых разделяем на 2 группы – есть язвенная болезнь или нет. Собираем сведения о родственниках и сравниваем эти две группы.

Способы доказательства наслед-ственной предрасположености
3-й способ. Сравнивается частота заболеваемости в семьях больных с популяционной частотой.
Это сочетание клинико-генеалогического и популяционно-статистического методов.
Широко применяется для изучения генетики шизофрении, ревматизма и т.д.

Клинико-генеалогический метод в изучении мультифакториальной патологии
1. Обеспечение точной диагностики заболевания у членов семьи с учетом микросимптоматики, особенно для стертых форм болезни.
2. В оценке выраженности болезни следует отмечать сходство фено-типического проявления среди всех больных родственников (сходность генетической компоненты → повы-шенный риск заболевания у кровных родственников).

3. Степень кровного родства среди больных членов семьи должна быть установлена точно. Это важно для оценки риска, которая резко возрастает у близких родственников.
4. Необходимо собирать подробные и точные сведения о действии факторов среды в пре- и постнатальном периодах.
Клинико-генеалогический метод в изучении мультифакториальной патологии

Близнецовый метод в изучении мультифакториальной патологии

Возможные механизмы развития мультифакториальной патологии
Наследственная предрасположенность
- Вредные факторы среды различной силы
Слабая
Умеренная
Сильная
0
0
0
100
100
100
75
75
75
50
50
50
25
25
25

Мультифакториальная патология
1. Болезни сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ревматизм, облитери-рующий эндоартериит).
2. Психические болезни (шизо-френия, сенильные психозы, маниакально-депрессивный психоз, недифференцированная олигофре-ния).

Мультифакториальная патология
3. Нервные болезни (некоторые формы эпилепсии, паркинсонизм, миастения, мигрень, сирингомиелия).
4. Болезни органов пищеварения (язвенная болезнь, цирроз печени, хронический язвенный колит, гастрдуоденит).
5. Нарушение обмена веществ и эндокринные болезни (подагра, сахарный диабет, токсический зоб

Мультифакториальная патология
(диффузный и узловатый), зоб Хасимото, микседема, болезнь Иценко-Кушинга).
6. Пороки развития (анэнцефалия, спинномозговая грыжа, гидроцефа-лия, врожденный вывих бедра, конская стопа, косолапость, незаращение губы и неба, врожденный пилоростеноз, ВПР сердца, болезнь Гиршпрунга).

Мультифакториальная патология
7. Болезни органов дыхания (эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма).
8. Болезни мочеполовой системы (семейный нефрит, поликистоз почек).
9. Кожные заболевания (псориаз, экзема, нейродермит).

Мультифакториальная патология
10. Болезни глаз и слухового аппарата (глаукома, злокачественная миопия, косоглазие, отосклероз).
11. Поражение скелета (сколиозы, кифозы, анкилозирующий спондилит).
12. Заболевания крови (пернициозная анемия, болезнь Верльгофа, истинная полицитемия).

Мультифакториальная патология
Распространенность в популяции:
Первичная артериальная гипотензия
1. Мужчины 1:25
2. Женщины 1:8
Подверженность представлена:
1. Аддитивным действием генов – 16%
2. Материнским эффектом – 33%
3. Вклад случайных факторов – 51%
Данные кафедры медицинской биологии, генетики и экологии КГМУ – Летуновская Н.А., 1994.

Мультифакториальная патология
Хроническиие гастродуодениты детского возраста
Подверженность представлена:
1. Аддитивным действием генов – 59%
2. Эффектом доминирования – 26%
3. Средовые воздействия – 15%
Данные кафедры медицинской биологии, генетики и экологии КГМУ – Клюй И.Е., 1997.

Мультифакториальная патология
Предикторы подверженности:
Первичная артериальная гипотензия
1. ↓ глутатион-S-трансферазы – 66%
2. тропомиозина – 66%
3. анкирина – 60%
Данные кафедры медицинской биологии, генетики и экологии КГМУ – Полоников А.В., 1999.
(по содержанию основных мембранных белков эритроцитов человека)

Мультифакториальная патология
Гипертоническая болезнь
Подверженность представлена:
1. Вклад генетических факторов – 69%
2. Материнским эффектом – 6%
3. Влияние среды – 25%
Данные кафедры медицинской биологии, генетики и экологии КГМУ – Емельянова О.Г., 1999.

Мультифакториальная патология
Псориаз
Подверженность представлена:
1. Вклад генетических факторов – 95%
1. Влияние среды – 60%
2. Вклад генетических факторов – 40%
Данные кафедры медицинской биологии, генетики и экологии КГМУ – Селезнев А.В., 2002.
1 типа - манифестация в 16-24 года
2 типа - манифестация в 44-53 года

Распределение миомы и онкопатологии среди родственников
Данные кафедры медицинской биологии, генетики и экологии КГМУ – Бушуева О.Ю., 2005.
Мультифакториальная патология

Мультифакториальная патология
Соотношение среди пораженных:
Язвенная болезнь желудка и ДПК
1. Мужчины – женщины / 3:1
2. ЯБЖ – ЯБДПК / 1:3
Подверженность представлена:
1. Вклад генетических факторов – 62%
2. Вклад средовых факторов – 38%
Данные кафедры медицинской биологии, генетики и экологии КГМУ – Колчанова И.О., 2005.