Нарушения ритма сердца у детей. Рабочая классификация

Рабочая классификация нарушений сердечного ритма и проводимости.
Нарушения образования импульса.
А. Автоматические механизмы:
Изменения или нарушения автоматизма синусового
узла:
Синусовая тахикардия
Синусовая брадикардия
Синусовая аритмия
Синдром слабости синусового узла
Остановка (отказ) синусового узла

Рабочая классификация нарушений сердечного ритма и проводимости.
Проявления или изменения автоматизма латентных
водителей ритма:
Медленные выскальзывающие комплексы или ритмы
Ускоренные выскальзывающие комплексы или ритмы
Миграция наджелудочкового водителя ритма
Атриовентрикулярная диссоциация

Рабочая классификация нарушений сердечного ритма и проводимости.
Б. Неавтоматические механизмы:
Возвратный (повторный) вход и повторное круговое
движение импульса возбуждения:
Экстрасистолия
Реципрокные комплексы и ритмы
Пароксизмальные и хронические тахикардии
Фибрилляция (мерцательная аритмия) и трепетание предсердий
Фибрилляция (мерцание желудочков) и трепетание желудочков

Рабочая классификация нарушений сердечного ритма и проводимости.
2. Нарушения и аномалии проведения импульса
А. Блокады:
Синоаурикулярная блокада
Внутрипредсердные и межпредсердные блокады
Атриовентрикулярные блокады
Внутрижелудочковые блокады
Б. Преждевременное возбуждение желудочков:
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром ВПУ)
Синдром укороченного интервала PQ

Рабочая классификация нарушений сердечного ритма и проводимости.
3. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса
А. Парасистолия
Б. Эктопическая активность центров с блокадой выхода.

Характеристика противоаритмических препаратов.
Класс I – мембраностабилизаторы, блокируют быстрые Na-каналы клеточной мембраны, тормозя скорость начальной деполяризации клеток. Делятся на подклассы:
Подкласс IА – препараты умеренно тормозящие Na-ток и удлиняющие потенциал действия. В высоких концентрациях замедляют проводимость в предсердиях и желудочках, расширяют желудочковый комплекс и интервал QT. К ним относятся хинидин, прокаинамид, дизопирамид, этмозин, этацизин, аймалин, праймалин, цибензолин, пирменол.

Характеристика противоаритмических препаратов.
Подкласс IВ – препараты, укорачивающие период реполяризации и весь потенциал действия. Рефрактерность и интервал PQ сокращаются, улучшается проведение импульсов через АВ-узел. К ним относятся лидокаин, тримекаин, токаинид, мексилетин, фенотоин, априндин, пентикаинид, пиромекаин.
Подкласс IС – препараты резко угнетающие фазу 0 ПД, но незначительно влияющие на период реполяризации и длительность ПД. Замедляют проводимость, расширяют желудочковый комплекс, почти не влияя на QT. К ним относятся флекаинид, лоркаинид, энкаинид, индекаинид, аллапинин, пропафенон, никаинопрол, боннекор, рекаинам.
Активность мембраностабилизаторов в подавлении желудочковой экстрасистолии возрастает от лидокаина к хинидину и флекаиниду.

Характеристика противоаритмических препаратов.
Класс II – b – адреноблокаторы, ограничивают симптоматические влияния на сердце посредством блокады b-адренорецепторов. Подавляют активность СА-узла за счет уменьшения скорости спонтанной деполяризации Р-клеток узла, замедляют распространение импульсов по проводящей системе сердца. К этой группе относятся пропранолол, тимолол, метопролол, ацебуталол, надолол, флестолол, эсмолол.

Характеристика противоаритмических препаратов.
Класс III – препараты, равномерно удлиняющие фазы реполяризации и ПД (амиодорон, бретилий, клофилий, пранолий, соталол, N – ацетилновокаинамид, бетанидин).
Класс IV – блокаторы медленных Ca – каналов клеточной мембраны. Ингибируют деполяризацию клеток с медленным электрическим ответом. К этим препаратам относятся верапамил, дилтиазем, бепридил, тиапамил, галлопамил.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Желудочковая экстрасистолия.