Неоднозначные ситуации, с которыми сталкиваются семейные врачи при лечении больных туберкулезом: этические соображения

Целью данной лекции является обсуждение некоторых неоднозначных ситуаций, связанных с туберкулезом в практике семейного врача в Северо-западном Арканзасе.

Задачи
По завершении лекции учащийся сможет обсудить этические проблемы, связанные с лечением туберкулеза в практике семейного врача в Северо-западном Арканзасе.

Этика - от греческого “ethos”
Мораль - от латинского “mores”
Оба слова являются производными понятия, обозначающего обычай, манеры или нравы, характерные для определенных людей
В немецком языке - “sittlich”

История
Гиппократ
Иммануил Кант Нюренбергский процесс (Nuremberg Trials)
Проект Tuskegee

История (продолжение)
1960-е
Хронический гемодиализ
1970-е
Пересадка сердца
Биоэтика
1978
Отчет Belmont

Триада принципов
Уважительное отношении к автономности
Творение добра / не нанесение вреда
Социальная справедливость

Как действуют принципы при разрешении этических проблем в клинической практике.

Случай 1
22-летний вьетнамец мужского пола обратился в студенческую поликлинику при местном университете; в течение нескольких недель в связи с лихорадкой и ознобом его лечили от пневмонии.

Случай 1 (продолжение)
Он пришел на повторный прием в поликлинику через 2 недели без признаков улучшения, на рентгене выявлен выпот в правой плевральной полости.

Случай 1 (продолжение)
Он был госпитализирован для выполнения плевральной пункции, а из мокроты была высеяна AFB*.
*кислотоустойчивая бацилла

Случай 1 (продолжение)
Он провел в США около 6 недель. Кожная туберкулиновая проба не ставилась.

Случай 2
40-летний мужчина с Маршальских островов был направлен в нашу клинику на консультацию одним из местных офтальмологов. Офтальмологу казалось, что необходимо исключить туберкулез и сифилис.

Случай 2 (продолжение)
В течение нескольких месяцев у больного отмечалось ухудшение зрения, в связи с чем ему поставили диагноз хронического ирита. Других симптомов замечено не было.
Провел В США шесть месяцев.

Случай 2 (продолжение)
Больной пришел в нашу клинику после обследования, был сделан анализ крови на сифилис, а также поставлена кожная туберкулиновая проба. Реакция на сифилис оказалась положительной, а размер туберкулиновой пробы был 25 мм через 48 часов.

Случай 2 (продолжение)
Он пропустил прием в клинике з раза подряд.
Его осмотрели в Департаменте здравоохранения и назначили лечение, но далее на диспансерные осмотры он не являлся.

Иммигранты
Плохие жилищные условия
Скученность
Низкий доход
Безработица
Дискриминация

Случай 3
36-летняя женщина обратилась в приемный покой с жалобами на кашель, лихорадку и озноб в течение нескольких недель. Она недавно переехала в Арканзас из Южной Каролины и ночевала в своем грузовике.

Случай 3 (продолжение)
Поставленная туберкулиновая проба – 15 мм. Рентгеновское исследование грудной клетки выявило инфильтрат в правой верхней доле. Был поставлен диагноз туберкулеза и назначено лечение.

Случай 3 (продолжение)
Была выписана из стационара спустя пять дней, причем после выписки больная собиралась жить в трейлере своего друга в отдаленном горном районе Ozark.

Случай 4
37-летняя женщина поступила с жалобами на тошноту и рвоту в течение нескольких дней. В анамнезе СПИД, гепатит С, злоупотребление алкоголем; ранее она уже получала лечение по поводу туберкулеза.

Случай 4 (продолжение)
Больная не замужем, имеет 4 детей (из которых ни один не с ней не живет). Из-за тошноты прекратила прием лекарств за две недели до госпитализации. У нее отмечалась ранняя СПИД-деменция.

Случай 4 (продолжение)
Был поставлен диагноз гастрита, связанного с употреблением алкоголя; полученное лечение включало внутривенные жидкости для компенсации обезвоживания, а также ингибиторы протонового насоса и противорвотные средства.