Непредотвращенные и предотвращенные случаи инфицирования ВИЧ в Европе и Центральной Азии

Обзор
Сдерживаем ли мы эпидемию в регионе?
Масштаб и субрегиональные тенденции
КТО инфицируется и КАК? Как проводится ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ и ПРЕДОТВРАЩАЕТСЯ ли инфекция?
Потребители инъекционных наркотиков
Заключенные
Мужчины имеющие секс с мужчинами
Работники коммерческого секса
Мигранты
Молодые люди
Выводы и будущие направления

В регионе….
850,000 человек в Западной и Центральной Европе
и
1,500,000 человек в Восточной и Центральной Азии
живут с ВИЧ

Общий оценочный уровень распространенности ВИЧ в Европе и Центральной Азии: 0,70%
Наивысшая оценочный уровень распространенности среди взрослых (15-49 лет) в Украине: 1,33%
Зарегистрированное количество случаев ВИЧ, на миллион населения, 2008 год

Source: ECDC/WHO. HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2008
Зарегистрированные случаи ВИЧ по группам передачи инфекции, по годам – Западная Европа, 2000-2008 года
Отсутствуют данные по Австрии, Дании, Эстонии (за исключением ПИН) и Лихтенштейна
Гетеросексуальный путь
МСМ
Приезжие из стран с генерализованной эпидемией
ПИН
Передача от матери ребенку
Неизвестно

Source: ECDC/WHO. HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2008
Зарегистрированные случаи ВИЧ по группам передачи инфекции, по годам – Центральная Европа, 2000-2008 года
Гетеросексуальный путь
МСМ
ПИН
Передача от матери ребенку
Неизвестно

Source: ECDC/WHO. HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2008
* В 2007-08 годах на эту тенденцию на Востоке повлияло изменение в системе регистрации случаев ВИЧ в Украине
Зарегистрированные случаи ВИЧ по группам передачи инфекции, по годам – Восточная Европа и Центральная Азия, 2000-2008 года
Гетеросексуальный путь
МСМ
ПИН
Передача от матери ребенку
Неизвестно

Зарегистрированное количество игл-шприцев, распространенных за 12 месяцев на одного ПИН, по странам
Источник: Mathers et al, HIV prevention, treatment, and care services for people who inject drugs: a systematic review of global, regional, and national coverage, Lancet, 2010 год
ПРИШ – программа распространения игл-шприцев

Средний уровень распространенности ВИЧ (%) среди молодых (15-24 лет) ПИН – восемь городов, Украина, 2004-2008 гг.
Источник: Международный Альянс ВИЧ/СПИД в Украине, 2009 год

Зарегистрированное количество ПИН, протестированных на ВИЧ, и уровень распространенности (%) ВИЧ среди протестированных ПИН, по годам – Российская Федерация, 1995-2009 гг.
Источник: отчет ССГА ООН, Российская Федерация, 2010 год
Количество протестированных ПИН
Уровень распространенности ВИЧ (%)
Количество ПИН, протестированных на ВИЧ
Уровень распространенности ВИЧ среди протестированных ПИН

Доля зарегистрированных путей передачи ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии – по отдельным странам, ССГАА ООН 2010 г.

Источник: Strathdee et al, HIV Risks Among Injection Drug Using Populations: Past, Present, and Projections for the Future, Lancet, 2010 – в печати;
Постерная презентация, IAC 2010
Предотвращение ВИЧ-инфекции путем структуральных изменений, устранение избиений со стороны работником правоохранительных органов – три города, Украина

Распространенность ВИЧ-инфекции среди заключенных – по отдельным странам

Наличие опиоидной заместительной терапии и программ распространения игл-шприцев в местах лишения свободы – Европа и Центральная Азия
Опиоидная заместительная терапия
Источник: ECDC, Implementing the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2010 Progress Report (Summary)
Доступно во всех тюрьмах
Доступно в большинстве тюрем
Доступно в некоторых тюрьмах
Не доступно в тюрьмах
Нет данных

Наличие опиоидной заместительной терапии и программ распространения игл-шприцев в местах лишения свободы – Европа и Центральная Азия
Opioid substitution treatment
Программы распространения игл-шприцев
Источник: ECDC, Implementing the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2010 Progress Report (Summary)
Доступно во всех тюрьмах
Доступно в большинстве тюрем
Доступно в некоторых тюрьмах
Не доступно в тюрьмах
Нет данных

Распространенность ВИЧ-инфекции среди заключенных, по годам – Испания, 1989-2007 гг.
Источник: Enrique J. Acín García, 2008
Источник: Министерство здравоохранения и социальной политики Испании, 2010 год
Количество новых случаев ВИЧ, по годам – 9 провинций, Испания,
2004-2008 гг.

Зарегистрированная распространенность ВИЧ (%) среди МСМ в Европе и Центральной Азии – в разные годы, 2004-2008 года
Andorra
Kosovo (UNSCR 1244)
Liechtenstein
Malta
Monaco
San Marino
>5%
1-5%
<1%
No data
Источник: ECDC, Implementing the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2010 Progress Report (Summary)

Количество диагнозов ВИЧ среди взрослого населения по году диагноза и путям передачи ВИЧ – Нидерланды и Германия, 1993-2009 гг.
Количество диагнозов ВИЧ среди взрослого населения по году диагноза и путям передачи ВИЧ – Нидерланды и Германия, 1993-2009 гг.
Источники: Институт Роберта Коха, Германия
Нидерланды Германия
Источники: Stichting HIV Monitoring, the Netherlands
Number of cases

Распространенность ВИЧ и ИППП среди МСМ – по отдельным странам, Центральная и Восточная Европа
Источник: Bozicevic et al, ex Transm Infect 2009 85: 336-342
Албания, Тирана
Хорватия,
Загреб
Эстония, Таллинн
Грузия, Тбилиси
Россия, Екатеринбург
Украина, Одесса
Латвия, Рига
Молдова Кишинев
Польша
Словакия, Братислава
Узбекистан, Ташкент

Распространенность ВИЧ (%) среди РКС – Европа и Центральная Азия, по разным годам, 2004-2008 гг.
>5%
1-5%
<1%
No data
Andorra
Kosovo (UNSCR 1244)
Liechtenstein
Malta
Monaco
San Marino
Источник: ECDC, Implementing the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2010 Progress Report (Summary)

Охват (%) РКС программами профилактики ВИЧ, по годам – по отдельным странах, Восточная Европа и Центральная Азия
Источник: UNGASS reports, 2008 and 2010

Процент случаев инфицирования ВИЧ среди мигрантов в Западной Европе – Франция и Испания
Франция, 2009 г.
Испания, 2008 г.

Миграция в Восточной Европе и Центральной Азии
Пример Таджикистана:
805,000 мигрантов в Российскую Федерацию:
4%-11% населения
84% нелегальные
Мигранты составляют10,6% всего числа ВИЧ+
Распространенность инфекционных болезней среди мигрантов:
ВИЧ 0,5%
ВГC 1,7%
Сифилис 2,0%
ПИН, работающие за границей, в 2,5 раза больше подвержены риску ВГС, чем другие ПИН
Источник: Migration and Remittances, The World Bank Group, 2010 (http://web.worldbank.org/)

Figure 3
Источник: Thorne et al, The Lancet Infectious Diseases 2010; 10:479-488 (DOI:10.1016/S1473-3099(10)70118-3)
Число молодых людей (15-24 лет), которые правильно определяют способы профилактики передави ВИЧ и опровергают основные мифы о ВИЧ – Центральная Азия
Женщины
Мужчины

Высокий риск инфицирования ВИЧ среди моледежи, живущих на улицах (15-19 лет) – Санкт-Петербург, Российская Федерация, и три города, Украина, 2007 год
Распространенность ВИЧ:
Санкт-Петербург: 37,4%
Киев, Одесса, Донецк: 18,4%
Факторы, связанные с распространенностью ВИЧ (Санкт-Петербург):
Отсутствие постоянного жилья
Не имеют одного или обоих родителей (63% уровня распространенности)
Пребывание в детском доме в прошлом
Не посещают школу в течение 3 лет
Были ПИН или имели ИППП в прошлом
Пользование общими шприцами
Типы поведения:
Сексуально активны: 97%
Имеют несколько партнеров: 65%
Источник: Kissin et al, AIDS, 2007; Kissin et al, EECAAC, 2009

Выводы и будущие направления
Европа и Центральная Азия

По и в субрегионах и странах
Различные эпидемии, масштабы и динамика
Наиболее пораженные группы населения:
Потребители инъекционных наркотиков, в том числе в тюрьмах
Мужчины имеющие секс с мужчинами
Работники коммерческого секса
Мигранты, особенно недокументированные
Уязвимые подгруппы детей и молодежи
Разный уровень знаний об эпидемиях и ответных мерах, и отображение этих знаний во вмешательствах
Успехи в противодействии ВИЧ во многих странах впечатляют, но не всегда равномерны
Некоторые тревожные тенденции
Профилактика ВИЧ среди наиболее уязвимых групп населения – это наиболее важный подход!
Настоятельная необходимость с точки зрения здоровья Настоятельная необходимость с точки зрения прав человека

Долгосрочные задачи:
стигма и дискриминация, и нарушения прав человека
Особенно в Восточной Европе и Центральной Азии:
В значительной степени против ПИН, РКС, МСМ, заключенных, мигрантов и людей, которые живут с ВИЧ
Гомофобия, насилие и стигма против них способствуют распространению эпидемии ВИЧ, отпугивая этих людей от медицинских услуг и услуг в сфере ВИЧ
Криминализированные группы населения и меньшинства не теряют своих прав, таких как:
Право не быть дискриминированным
Право на свободу от насилия
Право на получение медицинских и других услуг

Комбинированная и высокоактивная профилактика
Изменение поведения
Препараты АРП/ИППП/антивирусные/ОИ/ ТБ
Биомедицинские стратегии
Социальная справедливость и права человека
Высокоактивная профилактика ВИЧ
Лидерство и расширение лечения/профилактики
Участие общин
Адаптировано из Coates et al., 2008
И так, что делать дальше и что делать еще?

Предотвращение ВИЧ является одним из прав человека!
Это нелегко…
Но не так тяжело, как жить с ВИЧ.