Нормальный голос

Причины расстройства голоса
Всегда имеется причина расстройства
Клиническая оценка исходит из концепции «идеальная гортань»

«Идеальная гортань»
Одинаковый размер голосовых связок
Симметричность движения
Присутствие 3 фаз: -фонация
- раскрытие щели - закрытие щели

Расстройство голоса
Расстройство высоты голоса
Расстройство силы голоса
Расстройство тембра голоса

Расстройство высоты голоса
(высокого тона)
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
Вентрикулярный тип продуцирования голоса –при недостаточности или отсутствии нормальной фонаторной функции голосовых складок
(высокий голос у мужчин)
ОРГАНИЧЕСКИЕ
Недоразвитие гортани
Мембрана гортани
Структурная ассимметрия
Выпуклость передней коммиссуры

Расстройство высоты голоса
(низкого тона)
Отек Рейнке
Вирилизация
Глоттализация
Дрожание

Расстройство силы голоса
Голос может быть чрезмерно громким или недостаточно громким в зависи-мости от места и обстоятельств.
Могут наблюдаться вариации громкости, не соответствующие выражению высказанного значения.
(Напр. Голос становится громче при ларингите или незначительном отеке слизистой гортани)

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА СИЛЫ ГОЛОСА
Индивидуальная приспособленность
-характер
-воспитание
Стресс окружающей среды
Профессия

ОРГАНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА СИЛЫ ГОЛОСА
Парезы и параличи
Дугообразные голосовые складки
Sulcus vocalis
Нарушения слуха

РАССТРОЙСТВА ТЕМБРА ГОЛОСА
Афония
Одышка
Охриплость
Осиплость
Спастическая дисфония

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ГОЛОСА
Структурные изменения в результате злоупотребле-ния голоса(утолщение гол. связок, myastenia laryngis, узелки, контактные язвы и др.).
Беспокойство, эмоциональное смятение, а также схожие псих.состояния ведущие к избыточному сокращению гортанной и грудной мускулатуры в момент речи, но не приводящие к органическим изменениям.
Заболевания и образования, вкл. инфекционные не связанные со злоупотреблением голоса, параличи центр. и периф. миопат. природы, кисты, а также различные виды опухолей.
Механические и химические раздражители (газы, пыль, сухой воздух, аллергены, щелочные р-ры и желудочный рефлюкс).

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ГОЛОСА
(продолжение)
5. Вещества, вызывающие невоспалительный отек (лекарства, механическая компрессия вен и аллергия).
6. Лучевая терапия, антигистаминные и др. препараты, вызывающие сухость слизистых оболочек.
7. Врожденные аномалии.
8. Разрушение ткани гортани во время операций, травмы или заболевания.
9. Системные нарушения ведущие к хронической усталости, такие как анемия, метаболические изменения, недоедание, неадекватный отдых и .т.д.

ЛЕЧЕНИЕ РАССТРОЙСТВА ГОЛОСА
История вопроса свидетельствует о лечении различных видов нарушений голоса (в основном органической природы) при помощи консервативных и хирургических методов. Отмечается большая роль т.н. немедицинских методов(психотерапия), в основном при лечении функциональных расстройств.
Внимания врача должно быть акцентировано на следующие аспекты диагностики и лечения:
Условия нарушения общего состояния и функции гортани
Окружающая среда (бытовая обстановка)
Психологический фактор (приспособление)
Терапия голоса

Терапия голоса
Иммитация и экспериментирование
Релаксация
Приспособление высоты голоса
Речевая артикуляция
Практика вокала

ФОНОХИРУРГИЯ
Объектом фонохирургии являются в основном заболевания гортани, непосредственно связанные с нарушением голосовой функции. К ним относятся:
Новообразования слизистой оболочки – полипы, узлы, выпадения желудочков, кисты, отек Рейнке и др.
Эпителиальные новообразования – папилломы, пахидермии, кератозы и др.
Соединительнотканные новообразования – фибромы, гранулемы(контактные, постинтубационные).
Двигательные расстройства – парезы и параличи, синехии (передней комиссуры)

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГОЛОСА ПОСЛЕ ЛАРИНГОЭКТОМИИ
Эзофагальный голос
Голосовые протезы (электрические, пневматические)
Пластикохирургические методы:
а) фарингеальные свищи (внутренние, наружные)
б) кожный шунт между трахеей и глоткой и
мукозный шунт между трахеей и пищеводом